单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 1 1 湖北省鄂州市中心医院 康复针刀科 慢性软组织损伤 环链理论与实践 金福兴金福兴 目录 一一 内容摘要内容摘要 二二 引言引言 三 三 慢性软组织损伤环链理论慢性软组织损伤环链理论 四 四 典型病例典型病例 一 内容摘要 在治疗膝部疾病过程中 发现部分患者单在治疗膝部疾病过程中 发现部分患者单 纯治疗膝部疗效欠佳 而膝腰同治或单纯治疗纯治疗膝部疗效欠佳 而膝腰同治或单纯治疗 腰部可获得更好的疗效 笔者根据软组织外科腰部可获得更好的疗效 笔者根据软组织外科 学的对应补偿调节和系列补偿调节的理论和骨学的对应补偿调节和系列补偿调节的理论和骨 关节微小移位理论 提出慢性软组织损伤环链关节微小移位理论 提出慢性软组织损伤环链 理论 理论 二 引言 临床上临床上 在治疗某些慢性软组织损伤性疾病时 在治疗某些慢性软组织损伤性疾病时 常常由于忽视了整体观念 仅对病变局部进行治疗常常由于忽视了整体观念 仅对病变局部进行治疗 而使疗效得不到提高 以膝关节疾病为例 在膝关节而使疗效得不到提高 以膝关节疾病为例 在膝关节 局部采取针刀 针刺 推拿等治疗后 通常仅部分患局部采取针刀 针刺 推拿等治疗后 通常仅部分患 者有效 或仅有短暂疗效 或根本无效 而仅有短暂者有效 或仅有短暂疗效 或根本无效 而仅有短暂 疗效或根本无效的病例在临床上占多数 经临床观察疗效或根本无效的病例在临床上占多数 经临床观察 发现 对仅有短暂疗效或根本无效的患者 在治疗腰发现 对仅有短暂疗效或根本无效的患者 在治疗腰 臀部的阳性反应点后 疗效可大大提高 臀部的阳性反应点后 疗效可大大提高 二 引言 用全面 联系 发展的观点来分析 慢性用全面 联系 发展的观点来分析 慢性 膝关节疾病所包涵的一系列病变 多数并非是膝关节疾病所包涵的一系列病变 多数并非是 孤立的 比如 膝关节内侧副韧带损伤及髌下孤立的 比如 膝关节内侧副韧带损伤及髌下 脂肪垫损伤可以看作是髌骨软化症的早期表现脂肪垫损伤可以看作是髌骨软化症的早期表现 而膝关节骨性关节炎则又可以看作是髌骨软 而膝关节骨性关节炎则又可以看作是髌骨软 化症进一步发展的表现 化症进一步发展的表现 二 引言 临床上 膝关节内侧副韧带损伤多以临床上 膝关节内侧副韧带损伤多以 膝膝 内侧痛内侧痛 为主诉 髌下脂肪垫损伤以为主诉 髌下脂肪垫损伤以 髌内下方髌内下方 疼痛疼痛 为主诉 但在体检时 二者不仅有膝关为主诉 但在体检时 二者不仅有膝关 节内侧或髌下脂肪垫处的压痛 同时可能还有节内侧或髌下脂肪垫处的压痛 同时可能还有 股四头肌 股内收肌 缝匠肌 股二头肌 半股四头肌 股内收肌 缝匠肌 股二头肌 半 腱肌 半膜肌 髂胫束乃至臀中肌 臀小肌 腱肌 半膜肌 髂胫束乃至臀中肌 臀小肌 腰肌等部位的明显压痛 腰肌等部位的明显压痛 二 引言 在肘关节 肩关节 髋关节 腕关节及足跟的病变中 在肘关节 肩关节 髋关节 腕关节及足跟的病变中 也存在与膝关节类似的表现 例如 当肩关节疼痛时 可在也存在与膝关节类似的表现 例如 当肩关节疼痛时 可在 颈部找到敏感的压痛点 当肘关节疼痛时 可在颈 肩部找颈部找到敏感的压痛点 当肘关节疼痛时 可在颈 肩部找 到敏感的压痛点 当腕关节疼痛时 可在颈 肩及肘部找到到敏感的压痛点 当腕关节疼痛时 可在颈 肩及肘部找到 敏感的压痛点 当髋部疼痛时 多能在腰部找到敏感的压痛敏感的压痛点 当髋部疼痛时 多能在腰部找到敏感的压痛 点 当足跟疼痛时 也可腰 臀及膝部找到敏感压痛点 点 当足跟疼痛时 也可腰 臀及膝部找到敏感压痛点 根根 据上述重要的临床表现据上述重要的临床表现 结合软组织外科学的对应补偿调节和结合软组织外科学的对应补偿调节和 系列补偿调节的理论与关节微小移位理论 笔者提出了慢性系列补偿调节的理论与关节微小移位理论 笔者提出了慢性 软组织损伤环链理论以指导临床 获得良好疗效 软组织损伤环链理论以指导临床 获得良好疗效 三 慢性软组织损伤环链理论 一 一 慢性软组织损伤环链理论表述方式慢性软组织损伤环链理论表述方式 1 1 每一块 或一群 肌肉与其附着的骨骼可以视为一个每一块 或一群 肌肉与其附着的骨骼可以视为一个 环 这个环由软性部分的肌肉 包括韧带 关节囊等 组织和环 这个环由软性部分的肌肉 包括韧带 关节囊等 组织和 硬性部分的骨骼组织组成 硬性部分的骨骼组织组成 2 2 当软组织急性损伤后遗或慢性劳损导致软性部分痉挛当软组织急性损伤后遗或慢性劳损导致软性部分痉挛 挛缩时 其环的硬性部分 挛缩时 其环的硬性部分 骨骼组织也将发生相应变化 骨骼组织也将发生相应变化 如脊柱曲度变直或增大 脊柱侧弯 关节微小位移等 如脊柱曲度变直或增大 脊柱侧弯 关节微小位移等 3 3 根据软组织外科学的对应补偿调节理论 一侧的环发根据软组织外科学的对应补偿调节理论 一侧的环发 生病变时 与之相对应的环也必然发生病变 例如 一侧腰部生病变时 与之相对应的环也必然发生病变 例如 一侧腰部 的肌痉挛可以引起对侧腰部肌肉的补偿调节 继发对侧腰部肌的肌痉挛可以引起对侧腰部肌肉的补偿调节 继发对侧腰部肌 肉的肌痉挛 腰背部的肌痉挛可以引起腹部肌肉的补偿调节 肉的肌痉挛 腰背部的肌痉挛可以引起腹部肌肉的补偿调节 继发腹肌肌痉挛 继发腹肌肌痉挛 三 慢性软组织损伤环链理论 4 4 根据软组织外科学的系列补偿理论 某一环发生病变根据软组织外科学的系列补偿理论 某一环发生病变 同时也可以导致上方或下方与之相邻的环发生病变 例如 同时也可以导致上方或下方与之相邻的环发生病变 例如 腰部疼痛和肌痉挛经久不愈 可以导致臀部或背肩部肌肉的补腰部疼痛和肌痉挛经久不愈 可以导致臀部或背肩部肌肉的补 偿调节 继发背肩部肌痉挛 偿调节 继发背肩部肌痉挛 5 5 原发病变环以腰部和颈部为主 继发病变环首先向其原发病变环以腰部和颈部为主 继发病变环首先向其 对侧 而后向其上方或下方漫延 因而 原发病变环在腰部者对侧 而后向其上方或下方漫延 因而 原发病变环在腰部者 其继发病变环即首先向对侧腰部 而后自腰部向上至颈部 其继发病变环即首先向对侧腰部 而后自腰部向上至颈部 肩部 肘部 腕部 向下至臀部 髋部 膝部 踝部漫延 原肩部 肘部 腕部 向下至臀部 髋部 膝部 踝部漫延 原 发病变环在颈部者 其继发病变环即首先向对侧颈部 而后自发病变环在颈部者 其继发病变环即首先向对侧颈部 而后自 颈部向肩 肘 腕漫延 向下至腰部 臀部 髋部 膝部 踝颈部向肩 肘 腕漫延 向下至腰部 臀部 髋部 膝部 踝 部漫延 部漫延 6 6 迁延日久 病变环可能波及相关的神经 血管 从而迁延日久 病变环可能波及相关的神经 血管 从而 导致极为复杂的临床表现 神经根损害 皮神经卡压 脊柱相导致极为复杂的临床表现 神经根损害 皮神经卡压 脊柱相 关疾病等 关疾病等 二 二 临床意义临床意义 1 1 病程短者 多以治疗原发病变环为主 治病程短者 多以治疗原发病变环为主 治 疗相对应的继发病变环为辅 疗相对应的继发病变环为辅 2 2 病程长者 继发病变环的临床表现有时超病程长者 继发病变环的临床表现有时超 过原发病变环 此时不但要治疗继发病变环 同时过原发病变环 此时不但要治疗继发病变环 同时 还要治疗原发病变环 还要治疗原发病变环 三 慢性软组织损伤环链理论 临床上 当颈部症状明显时 在腰部进行治疗可减轻临床上 当颈部症状明显时 在腰部进行治疗可减轻 颈部症状 当腰部症状明显时 在颈部进行治疗可减轻腰颈部症状 当腰部症状明显时 在颈部进行治疗可减轻腰 部症状 肩部的部分慢性软组织损伤性疼痛 通常要兼治部症状 肩部的部分慢性软组织损伤性疼痛 通常要兼治 颈部的敏感压痛点 肘部的慢性软组织损伤性疼痛 通常颈部的敏感压痛点 肘部的慢性软组织损伤性疼痛 通常 要兼治颈 肩部的敏感压痛点 腕部的慢性软组织损伤性要兼治颈 肩部的敏感压痛点 腕部的慢性软组织损伤性 疼痛 通常要兼治颈 肩 肘部的敏感压痛点 同样地 疼痛 通常要兼治颈 肩 肘部的敏感压痛点 同样地 髋部的慢性组织损伤性疼痛 通常要兼治腰部的敏感压痛髋部的慢性组织损伤性疼痛 通常要兼治腰部的敏感压痛 点 膝部的慢性软组织损伤性疼痛 通常要兼治腰 臀部点 膝部的慢性软组织损伤性疼痛 通常要兼治腰 臀部 的敏感压痛点 踝和足跟痛则通常要兼治腰 臀 膝部的的敏感压痛点 踝和足跟痛则通常要兼治腰 臀 膝部的 敏感压痛点 对于很大一部分患者 用上述思路进行治疗敏感压痛点 对于很大一部分患者 用上述思路进行治疗 将使疗效更加持久 将使疗效更加持久 三 慢性软组织损伤环链理论 三 慢性软组织损伤环链理论 三 三 病变环的判断病变环的判断 1 1 主诉主诉 如疼痛 麻木部位等 如疼痛 麻木部位等 2 2 体检体检 筋结 筋索 钝厚 压痛点 筋结 筋索 钝厚 压痛点 棘突偏歪等 棘突偏歪等 3 3 影像学影像学 如骨质增生 双边征 双突如骨质增生 双边征 双突 征 关节间隙不等宽等 征 关节间隙不等宽等 三 慢性软组织损伤环链理论 4 4 两条线原则 两条线原则 一条线沿着肌肉骨骼环寻找 一条线从神一条线沿着肌肉骨骼环寻找 一条线从神 经肌肉支配之间的关系寻找 前者如慢性膝痛症 除了注意治疗经肌肉支配之间的关系寻找 前者如慢性膝痛症 除了注意治疗 膝关节周围肌肉 韧带等组成的环外 还要治疗股内收肌与髋关膝关节周围肌肉 韧带等组成的环外 还要治疗股内收肌与髋关 节组成的内侧环 以及臀中肌 臀小肌与髋关节组成的外侧环 节组成的内侧环 以及臀中肌 臀小肌与髋关节组成的外侧环 甚至还要考虑治疗髂腰肌与腰椎和盆骨组成的环 至于是否需要甚至还要考虑治疗髂腰肌与腰椎和盆骨组成的环 至于是否需要 治疗某一环 则根据上述原则进行综合判断 筋结 筋索 压痛治疗某一环 则根据上述原则进行综合判断 筋结 筋索 压痛 点等最明显处 往往是需要松解的部位 后者如上肢痛 伴前臂点等最明显处 往往是需要松解的部位 后者如上肢痛 伴前臂 外侧 拇指 食指和中指的桡侧半皮肤感觉障碍 当考虑颈外侧 拇指 食指和中指的桡侧半皮肤感觉障碍 当考虑颈6 6神神 经根损害 其病变环在颈经根损害 其病变环在颈5 5 6 6的位置 下肢疼痛伴趾背伸肌力减的位置 下肢疼痛伴趾背伸肌力减 弱 小腿外侧及足背皮肤感觉障碍 当考虑腰弱 小腿外侧及足背皮肤感觉障碍 当考虑腰5 5神经根损害 其神经根损害 其 病变环当在病变环当在腰腰4 4 5 5的位置 的位置 四 典型病例 病例1 病例病例1 1 女 女 5151岁 双膝痛岁 双膝痛3 3年入院 体检 双侧髌骨 年入院 体检 双侧髌骨 周围 髌下脂肪垫 膝内外侧髁 股内收肌群 股外侧肌周围 髌下脂肪垫 膝内外侧髁 股内收肌群 股外侧肌 群 臀中肌 臀小肌 腰群 臀中肌 臀小肌 腰2 2 3 3 4 4横突 髂后上棘等均有明横突 髂后上棘等均有明 显压痛 腰椎横突 臀中肌 臀小肌紧张 压痛尤其明显显压痛 腰椎横突 臀中肌 臀小肌紧张 压痛尤其明显 双膝髌骨研磨试验均阳性 双膝髌骨研磨试验均阳性 X X光片检查 光片检查 双膝关节片双膝关节片 左股骨内外缘 左胫骨平台内外缘及双侧髌骨后缘上下 左股骨内外缘 左胫骨平台内外缘及双侧髌骨后缘上下 角见不同程度骨质增生改变 局部骨质密度增浓 双膝关角见不同程度骨质增生改变 局部骨质密度增浓 双膝关 节间隙稍变窄 节间隙稍变窄 腰椎片 第四 五腰椎前缘轻度骨质增腰椎片 第四 五腰椎前缘轻度骨质增 生改变 生理曲度稍变直 诊断 生改变 生理曲度稍变直 诊断 左膝关节骨性关节炎左膝关节骨性关节炎 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 四 典型病例 病例1 针刀治疗 针刀治疗 0707年年9 9月月1212日第一次针刀治疗 图日第一次针刀治疗 图1 1 2 2 3 3 4 4 治疗点 双侧臀中肌 臀小肌最紧 治疗点 双侧臀中肌 臀小肌最紧 张和压痛最明显处各张和压痛最明显处各3 3点。