单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,中医辨证分型治疗强直性脊柱炎,,中医辨证分型治疗强直性脊柱炎,1,强直性脊柱炎,强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主的血清阴性脊柱关节病,强直性脊柱炎是一种常见病，多发病,疗程长,致残率高,—,尤其是,16,岁以下发病，髋关节受累者,40,岁以上首次发病者少见，偶尔可见到,,强直性脊柱炎强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主的血清阴性脊,2,中医辨证分型治疗强直性脊柱炎课件,3,中医辨证分型治疗强直性脊柱炎课件,4,中医辨证分型治疗强直性脊柱炎课件,5,中医辨证分型治疗强直性脊柱炎课件,6,男性,26,岁 病史,4,年,男性 26岁 病史4年,7,男性,18,岁 病史,4,年,男性 18岁 病史4年,8,强直性脊柱炎分型,根据其临床表现分,4,型,湿热蕴结,寒湿闭阻,气虚血瘀,肝肾亏虚,强直性脊柱炎分型根据其临床表现分4型,9,湿热蕴结,首次发病的早期、或旧病复发的初期,表现：病变部位疼痛、肿胀、沉重、屈伸不利,疼痛：轻重不已，轻者困痛不适，重者疼痛剧烈难忍，翻身起坐困难,肿胀：病情轻者或部位深者（髋关节、骶髂关节）不明显,病情重者明显肿胀（膝关节、踝关节）,,湿热蕴结首次发病的早期、或旧病复发的初期,10,湿热蕴结型表现,发热：轻者,—,不发热或关节周围皮温高、 发红,重者,—,全身低热，甚至高热,可伴有出汗，以盗汗多见,晨僵，胶着现象,血沉可加快,舌多淡红，苔白腻或黄，脉滑,,湿热蕴结型表现发热：轻者—不发热或关节周围皮温高、,11,湿热蕴结,病因病机,—,湿热之邪侵袭人体，或感受寒湿，郁久化热，闭阻经络,治则,—,清热利湿、散结通络,加减木防己汤加减,,湿热蕴结病因病机—湿热之邪侵袭人体，或感受寒湿，郁久化热，闭,12,加减木防己汤,防己,25,克、 生石膏,30,克、 桂枝,6,克、黄柏,10,、木通,6,克、薏米,30,克、独活,30,克、 青风藤,20,克、 制南星,30,克。
水煎服，,1,日,1,付,方中：防己苦寒通经络之湿邪，桂枝本为辛温之品，原非湿热所宜，此用桂枝之意有二：湿为阴邪，非温不解，此其一；桂枝有通血脉，调营卫之功，可化血脉中阴浊之气，此其二加减木防己汤防己25克、 生石膏 30克、 桂枝 6克、黄柏,13,加减木防己汤,生石膏、桂枝合用，相辅相成，辛散通透，,黄柏、木通苦寒清利湿热,薏米甘淡，主湿热挛痹,独活疏风散湿，大剂量使用有镇痛之神效,青风藤为治疗热痹之常用药,南星专止骨痛,,加减木防己汤生石膏、桂枝合用，相辅相成，辛散通透，,14,随症加减,发热者重用生石膏,60~100g,，加知母,15g,，二花藤,30g,合并结膜炎、虹膜炎等眼部病变者加牛旁子,10g,、充蔚子,10g,、生地,10g,随症加减发热者重用生石膏60~100g，加知母15g，二花藤,15,寒湿闭阻,临床表现,腰骶部酸困疼痛,喜暖畏寒，天气变化时疼痛加重,舌淡暗，苔白，脉沉,可见于疾病的初期、中期、晚期,寒湿闭阻临床表现,16,寒湿闭阻,病因病机,多因居住潮湿、睡卧湿地、遭受雨淋、下河洗澡，导致寒湿之邪入侵，闭阻经络而发病,多见于住新房、睡地铺者、夏季喜欢露宿,寒湿闭阻病因病机,17,寒湿闭阻,治则：散寒除湿，通络止痛,方药：筋骨痛药方,制川乌,10,克、制草乌,10,克、乳香,8,克、没药,8,克、当归,15,克、白芍,15,克、独活,30,克、萆薢,15,克、 天麻,10,克、 自然铜,10,克、制南星,30,克 、甘草,10,克。
水煎服，,1,日,1,付,寒湿闭阻治则：散寒除湿，通络止痛,18,气虚血瘀型表现,脊柱僵硬疼痛，驼背，腰膝疼痛，夜间疼痛加重,体制消瘦，倦怠乏力，劳累后症状加重,舌体淡暗，苔白，脉沉细,气虚血瘀型表现脊柱僵硬疼痛，驼背，腰膝疼痛，夜间疼痛加重,19,气虚血瘀型治疗,益气活血，蠲痹通络,益气蠲痹方：,黄芪,30,，防风,10,，白术,12,，独活,30,，寄生,15,，当归,12,，赤芍,15,，伸筋草,15,，土元,15,，桂枝,10,，木瓜,12,，狗脊,15,，千年健,15,，甘草,6,，制南星,30,克，水煎服气虚血瘀型治疗益气活血，蠲痹通络,20,肝肾亏虚型表现,腰骶部酸困疼痛，脊柱僵硬，屈伸不利，弯腰劳累后加重，休息后减轻,舌淡红，苔白，脉沉,偏阴虚者：腰膝酸软，耳鸣盗汗,偏阳虚者：畏寒怕冷，变天加重,肝肾亏虚型表现腰骶部酸困疼痛，脊柱僵硬，屈伸不利，弯腰劳累后,21,肝肾亏虚型治疗,补肾壮骨，舒筋通络,舒督汤,黄芪,30,克、党参,15,克、生地,15,克、炒山药,30,克、当归,15,克、白芍,15,克、川断,20,克、寄生,30,克、独活,30,克、骨碎补,15,，土元,10,克、 乌蛇,15,克、血竭,2,克。
水煎服，,1,日,1,付，早晚分服偏阴虚者加萸肉,10,克、枸杞子,10,克 ：偏阳虚者：附子,10,克、肉桂,6,克肝肾亏虚型治疗补肾壮骨，舒筋通络,22,南星的妙用,南星味苦辛,,,性温,,,入肺、肝、脾经,,,功能燥湿化痰,,,祛风定惊,,,消痞散结,,,消肿镇痛,南星临床上常用品有生南星、制南星及胆南星,3,种,生南星有毒,,,临床多外用,,,具有良好的消肿止痛作用,内服多用制南星、胆南星,,,其常用量为,10g.,南星的妙用南星味苦辛,性温,入肺、肝、脾经,功能燥湿化痰,祛,23,南星的妙用,胡建华：生南星直接口含对口腔粘膜有一定的刺激作用，但一经煎煮则无任何毒副反应，白矾炮制后也可去其毒性,《,本草纲目,》,：南星得防风则不麻，得牛胆则不燥，得火炮则不毒,刘嘉湘教授：治疗癌肿生南星内服用量达,30~60g,，从未出现不适,南星的妙用胡建华：生南星直接口含对口腔粘膜有一定的刺激作用，,24,南星的妙用,张士觐：认为南星入汤剂可荡涤经络之血瘀痰阻，从而起到通痹止痛之效,王士福教授常用,60g,以上制南星治疗湿痰流注关节之痹症，收效显著,笔者借鉴先辈经验,,,重用制南星治疗多种骨关节疼痛，包括强直性脊柱炎,,,取得良好的效果,制南星其常用量为,30g—60g,,南星的妙用张士觐：认为南星入汤剂可荡涤经络之血瘀痰阻，从而起,25,中医传统疗法,益肾蠲痹丸,娄氏系列药物,风湿骨痛丸,祛,,风湿膏,,中医传统疗法益肾蠲痹丸,26,强直性脊柱炎的早期诊断,突然发生下肢大关节或腰骶部肿胀疼痛,病痛来去迅速、反复发作,14~25,岁男性发病者,晨起疼痛明显，活动后减轻,有家族史,HLA-B27(+),,强直性脊柱炎的早期诊断突然发生下肢大关节或腰骶部肿胀疼痛,27,影像学对中医分型的指导,影像学的发展，尤其是,MRI,的出现对疾病的早期诊断提供了很大帮助，对中医辨证分型具有一定的指导意义,湿热蕴结型，多见于强直性脊柱炎的早期，或再次复发的初期阶段,X,线片,——,正常，,CT——,正常,MRI——,在疾病的早期即可有阳性发现,,影像学对中医分型的指导影像学的发展，尤其是MRI的出现对疾病,28,湿热蕴结型,—MRI,在髋、膝等大关节表现为关节积液,—,滑膜炎,在骶髂关节表现为：骶髂关节两侧,T1,低信号，,T2,混杂信号或高信号，压脂像明显高信号的骨髓水肿像。
以髂骨侧更明显，更多见,,湿热蕴结型—MRI在髋、膝等大关节表现为关节积液—滑膜炎,29,思考,思考,——AS,最初的病变部位：肌腱、韧带、关节囊的附着部？关节？骨质本身？,思考思考——AS最初的病变部位：肌腱、韧带、关节囊的附着部？,30,骶髂关节 女,19,岁 病程,2,个月,骶髂关节 女 19岁 病程2个月,31,,中医辨证分型治疗强直性脊柱炎课件,32,中医辨证分型治疗强直性脊柱炎课件,33,23,岁男性 病程,3,个月,,23岁男性 病程3个月,34,中医辨证分型治疗强直性脊柱炎课件,35,女,29,岁 病史,20,天,女 29岁 病史20天,36,中医辨证分型治疗强直性脊柱炎课件,37,中医辨证分型治疗强直性脊柱炎课件,38,中期,中医辨证,寒湿闭阻,气虚血瘀,,中期中医辨证,39,中期,中期,40,中医辨证分型治疗强直性脊柱炎课件,41,中医辨证分型治疗强直性脊柱炎课件,42,中医辨证分型治疗强直性脊柱炎课件,43,中医辨证分型治疗强直性脊柱炎课件,44,后期 肝肾亏虚,后期 肝肾亏虚,45,中医辨证分型治疗强直性脊柱炎课件,46,中医辨证分型治疗强直性脊柱炎课件,47,中医辨证分型治疗强直性脊柱炎课件,48,骶髂关节硬化性关节炎,骶髂关节硬化性关节炎,49,中医辨证分型治疗强直性脊柱炎课件,50,中医辨证分型治疗强直性脊柱炎课件,51,男性,40,岁 病史,10,年,2008-8-19,患者反复发作髋、膝、肩、腰等部位疼痛，常因受凉、劳累而发，大多经休息,1,～,2,天即可缓解。
此次又发，左髋疼痛，斜髋，左下肢不能抬起，左髋活动明显受限核磁左髋关节明显积液，积液累及腹股沟区男性 40岁 病史10年2008-8-19,52,中医辨证分型治疗强直性脊柱炎课件,53,中医辨证分型治疗强直性脊柱炎课件,54,中医辨证分型治疗强直性脊柱炎课件,55,谢谢,谢谢,56,13.只会在水泥地上走路的人，永远不会留下深深的脚印36.尽管人生有那么多的徒劳无功，梦想，我还是要一次次全力以赴9.梦想是靠自己一步一步走出来的，梦想不是光靠想，只想不做，那终究是个梦81.希望，只有和勤奋作伴，才能如虎添翼81.不要做下一个谁，要做第一个我29.你的所有不甘和怨气来源于你的不自信和没实力71.天下风云出我辈，一入江湖岁月催，皇图霸业谈笑中，不胜人生一场醉55.成功的人永远只有办法，失败的人永远只有理由8.无论这个世界对你怎样，都请你一如既往的努力、勇敢、充满希望生命中所有的不甘，都是因为还心存梦想，在你放弃之前，好好拼一把，只怕心老，不怕路长你要知道不是每件事都注定会成功，但是每件事都值得一试77.人生最大的悲哀不是失去太多，而是计较太多，这也是导致一个人不快乐的重要原因20.如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。
64.欲戴王冠，必承其重92.最可怕的不是有人比你优秀，而是比你优秀的人还比你更努力100.假如樵夫害怕荆棘，船只避忌风浪，铁匠畏惧火星，那么，世界就会变成另一副模样68.你若花开，蝴蝶自来4.总有人要赢，为什么不能是我？,44.有时候，你问的问题，如果对方一直在闪躲，其实那是在委婉的告诉你，真实的回答很残忍1.这世上最不会贬值的投资，就是为自己努力34.别忘了答应自己要做的事情，别忘了答应自己要去的地方，无论有多难，有多远55.如果缺少破土面出并与风雪拚搏的勇气，种子的前途并不比落叶美妙一分86.人生不售来回票，一旦动身，绝不能复返13.只会在水泥地上走路的人，永远不会留下深深的脚印。