受试者编号_______________ 姓名_______________ 评定日期_______________备注：总分如小于 7 分，病人就没有焦虑症状；超过 7 分，可能有焦虑；超过 14 分，肯定有焦虑；超过21 分，肯定有明显焦虑；超过 29 分，可能为严重焦虑一般划界分为 14 分汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分标准：“1”-症状轻微；“2”-有肯定的症状，但不影响生活和活动；“3”-症状重、需加处理，或已影响生活或活动；“4”-症状极重，严重影响其生活得分评定项目 评定内容 无 轻 中 重 严重1．焦虑心境担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易激惹 0 1 2 3 42．紧张 紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安 0 1 2 3 43．害怕 害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合 0 1 2 3 44．失眠 难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、夜惊、醒后感疲倦 0 1 2 3 45．认知功能注意力不能集中，记忆力差 0 1 2 3 46．抑郁心境丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、忧郁、早醒、昼重夜轻 0 1 2 3 47．肌肉系统症状肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖 0 1 2 3 48．感觉系统症状视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛 0 1 2 3 49．心血管系统症状心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心博脱漏 0 1 2 3 410．呼吸系统症状胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难 0 1 2 3 411．胃肠道症状吞咽困难、嗳气、消化不良(进食后腹痛、腹胀、恶心、胃部饱感)、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘 0 1 2 3 412．生殖泌尿系统症状尿意频数、尿急、停经、性冷淡、早泄、阳萎 0 1 2 3 413．植物神经系统症状口干、潮红、苍白、易出汗、易起“鸡起疙瘩”、紧张性头痛、毛发竖起 0 1 2 3 414．会谈时行为表现(1)一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动、不停顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面色苍白；(2)生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快(20次/分以上)、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。