所在县〔区〕：是否乡村教师：编号：幼儿园教师专业技术资格评审申报表姓名：单位名称：申报评审学科：拟评审专业技术资格：填表日期：年月日省专业技术人员职称工作领导小组办公室制填表说明1．本表〔A4纸〕供幼儿园教师申报专业技术资格使用，申报高级专业技术资格一式四份，中级专业技术资格一式三份审批盖章后，本人人事档案、职称档案、县〔区〕教育主管部门各存一份，其中，高级专业技术资格评审申报表市教育主管部门存一份2．“地区代码〞指各县〔区〕教育主管部门的代码；“学科代码〞指申报评审学科的代码3．本表第1页至第11页的容由本人填写，学校审核；第12页至第13页的容由学校填写4．按表中各栏目要求认真填写要求容真实、详尽，全面地反映申报人员的水平、能力和实绩某些栏目表填写不下时，可另加附页，并装订入5．本表用黑色钢笔、签字笔填写，字迹要端正、清楚根本情况性别民族出生年月号码教龄中学年小学年取得教师资格时间与证书参加工作年月幼儿园年现专业技术资格与取得时间、批准单位现任专业技术职务与聘任时间班主任工作年限现所教年级与学科拟评审专业技术资格破格类型参加团学体术中团任体职与情在况社会兼职情况综合性奖励、处分等情况荣誉称号、表彰奖励名称获奖时间授奖部门备注处分：、学习、工作经历1•学习经历〔幼儿园教师从初中毕业后填起〕学历情况学校所学专业学制学历学位毕〔肄〕业与时间2•工作经历〔教学工作经历〕起止时间在何单位何部门何岗位工作从事的主要教学工作任何职三、任现职以来培训、进修、考察等继续教育情况起止年月学习容组织单位学习地点备注注：包括教学根本功考试、现代教育技术培训与普通话等测试等方面情况。
四、计算机与专业考试或考核情况时间组织单位科目成绩合格证书编号备注注：限填国家人事部、省人事厅组织的职称外语、计算机与相关部门组织的专业考试或考核单位组织人事部门对第3页至第5页填写容的审核意见：审核人签字：起止年月任教学校任教学科或授课名称授课对象、年级与人数周课时学年总课时成绩、效果任现职期间平均周课时课时审核人签字：教务部门盖章年月日注：按学年逐年填写授课对象指幼儿园注：含素质教育、教学改革等方面成果、教学观摩课、示课与优质课比赛、根本功竞赛等情况时间名称和容提要在何围交流、示、观摩获奖情况组织单位七、任现职以来承当班主任与其他教育管理工作情况注：包括担任少先队大队员、教研组长、年级组长、校级中层与以上管理干部等情况起止年月任职班级或担任职务工作容效果、成绩八、任现职以来组织课外活动和综合实践活动情况起止年月课外活动和综合实践活动容参加人数一学期活动次数活动中承当的任务效果、成绩起止年月对象人数项目、课题和形式效果、成绩日期论著〔报告、课题〕标题刊物、出版单位〔学术会议〕名称主办〔或课题立项〕单位本人承当情况注：本人承当情况须注明章节、字数，假设是课题须注明是主持、参与或独立承当。
单位业务部门对第7页至第10页填写容的审核意见：审核人签字：十一、任现职以来工作总结〔包括思想品德、职业道德、教育教学能力、工作业绩与履行职责情况等〕本人签名:十二、任职以来考核情况注：本页根据人事部门档案记录，如实填写年度〔任期〕考核情况年份受聘专业技术职务〔冈位〕考核等次考核单位备注审核人签字:十三、群众测评与组织意见群众测评参加人数同意人数不同意人数弃权人数群众测评召集人签名：年月日履行职责、业务水平I1任现职以来思想品德、职业道德、学校意见单位盖章年月日意见县1区1、市教育主管部门盖章年月日意见县1区I、市人事职称部门盖章年月日十四、评审、审批意见nC票赞U票对反U票权弃□专业1学科1El3AnJo格日资月年合组符㈣不\、志同该az议评经n□票赞□票对反□票权弃□目一、1巧评审委员会■u:^—NtTT八r—JO格资日月年章备皿具委评不/、志同该、^TLZ-:字%朋评委、3举立口"I目扌一、1巧省、市、貝或相应职称二1vrrrRHnJ〉-U二nr八1J日月年章盖备注注：评审委员会评审意见'‘栏，应在具备"前写明已'’或不。