护理垂直管理实施细则根据现代科学管理的要求及医院分级管理的需要，在分管院长的指导下，实施护理垂直管理促进我院护理服务工作快速发展，全面开展优质护理服务，制定实施细则如下：1、制定“护理垂直管理实施方案及实施细则”（1）建立护理管理体系执行在分管院长领导下的三级垂直管理体系，实施护理层级管理1、执行在分管院长领导下，护理部主任→护理部副主任→病区护士长三级护理组织管理体系2、实施护理层级管理一级护士为新上岗未注册（或工作两年内不能独立工作）的护士，即辅助护士；二级护士为护师职称（或工作两年以上独立工作）的护士，即责任护士；三级护士为主管护师以上护士，即高级责任护士、专科护士2）实施护理垂直管理模式：对全院护理人员进行综合管理（人、事）1、护理部与人事部门明确各自职责，进行护理人力资源管理即：护理人员招聘、调配、使用、考核、升迁、晋级等项目工作2、护理部与相关部门明确各自职责，进行护理人员业务指导，质量安全监控、护士培训、绩效考核、人才培养、专业发展等工作组织、落实1）建立和完善医院护理工作联系会议制度，支持和促进护理垂直管理体系的健康发展，有效地履行职能2）护理人员配置及职称编配1、根据卫生部二级医院评审标准体系，床护比配置 1:0.4.2、床位使用率达到 93%以上；床位使用率每增加 25%则主管护师、护师、护士各增加一人；床位使用率达不到 93%，主管护师、护师、护士各减一人。
3）建立护理人力资源储备库根据医院医疗技术服务拓展的需要，建立长期的护理人力资源储备库，名额为 6-8 名均为工作两年以上的轮转护士，或称为弹性护士4）护理部年度内护士退休、调高及辞职自然减员情况，提出增补护理人员计划及审批5）进行护理人员的录入与聘用护理部根据年度内各临床科室床位使用率、床护比，核算出各科室需增补的护理人员数量，制定计划上报分管院长，经审批后组织录入聘用护士3、护理垂直管理实施方案及细则落实步骤（一）2012 年 2 月，制定护理垂直管理实施方案及细则，报分管院长审批3）2012 年月，护理部组织召开全院护士大会，学习领会我院“实施护士垂直管理”的意义和目的 号召全院护士长、护理人员积极支持实施护理垂直管理、落实护理垂直管理实施方案及细则，推进卫生事业改革4）实施护理人力资源的动态调配1、根据危重病人及住院病人数量，动态调配护理人力资源 护理部根据网络数据及夜班总值班护士护士长报告，深入病区实际调研护理工作量、危重病人及住院病人数量等，报告分管院长并启动护理人力资源调配方案进行及时合理的调配，保障患者安全2、病房护士长每日根据工作量，危重病人数量及护理人力配置，动态调配班次和弹性安排护理人员的作息时间、保证有足够护理人力工作。
3、节假日护理部对全院各科室的护士排班、人力安排适时督导、监督调配5）实施责任制整体护理，责任护士包病人工作模式1、根据卫生部规定：二级医院每名责任护士负责病人≦10 人护理单元划分若干责任护理组，即责任组长一名（由三级护士担任） 、责任护士一名（由二级护士担任） 、辅助护士一名（一级护士担任） 2、病区护士的排班：实行月排班、日调配的弹性排班模式，合理调配护士班次及休假，护士长排班表中体现护士月班次时间，切实体现“责任到护” 6）制定护士长年度考核方案及升迁的有关规定1、护士长竞聘及相关工作，由护理部推荐，分管院长及护理部进行考核对排名末尾的护士长下届竞聘不再参加，即免职2、责任组长、专科护士竞聘上岗，保证责任组长及责任护士履行职责，优质高效，全面、全程实施优质护理服务7）护理人力资源储备库、应急急救队的建立1、护理部建立护理人力资源储备库（人员来源为每科一名护师以上护理人员及轮转护士 6-8 名）2、护理部设立一支护理应急队，成员相对固定，定期进行各类突发事件的专业培训及演练，不断提高应急救治水平发生突发意外时护理部进行全院护士调动4、实施护理人员分层级考核，提高护理队伍整体素质和服务能力。
1）实施护理人员分层级考核，从分管院长到护士，一级考核一级即护理部主任→护士长→责任护士，建立并不断完善各层级护士考核标准和奖惩机制2）实施责任组长竞聘上岗制定责任组长竞聘方案1）选拔临床经验丰富，技术能力强的护理人员组成专家组，参与全院护理疑难病例讨论、护理会诊、护理查房、危重病人护理指导、人力资源调配评估等2）成立皮肤压疮护理组、静脉输液组等专业组，负责全院和本组病人的会诊及跟踪指导6、护理部实施护理人员绩效分配（1）医院以科室为核算单位按规定绩效发放科室护理组（建议将科主任、护士长按系数拿出后按人头分给护理组） ，护士长在护理部指导下根据工作质量（层级考核） 、工作量、岗位等制定绩效系数进行二次分配以激发护理人员工作积极性7、实施三级护理质量安全控制体系（1）科内质控：调动和发挥各科室质控小组、质控员二级质控作用，层次签订责任书，对科室质量安全、医院感染、护理技术操作、护理文书等负责人，发现问题及时整改重视和重点关注关键病人（手术、危急重、新病人） ，关键时段（晚间、节假日等）的疑难病人；在护理纠纷和不良事件萌芽中及时处理，责任组长、护士长按照报告流程上报护理部，护理部根据情况组织相关护理专家到床旁会诊且跟踪指导。
2）护理部质控：护理部质控组队各病区进行指导和督查发现问题及时处理，在护士长例会上进行通报分析3）主管院长质控1、分管院长每月召开一次护理工作会议，听取护理部质量安全工作汇报及对护理工作的相关部署2、分管院长每月进行一次查房，督导和检查护理管理人员发挥职能、履行情况，了解临床各科护理核心制度的落实、优质护理责任制护理模式及分层级管理落实情况3、护理部正副主任每月参加医院质控组质量安全检查，反馈及通报存在问题并纳入医院质量控制8、建立以人为本、科学的激励机制1）通过责任护士评价体系，患者的满意度调查，开展星级护士评比每月每季度进行评比2）通过护理部对护士长的考核评价，每季度排名次，对优秀护士长给予奖励2013 年 4 月 护理人员层级使用方案1、护理人员层级结构↑ ↑↑2、三级护理查房制度1、在进行护理活动中，履行三级护士负责制，逐级负责主要体现在查房、急症、危重、大手术、老年病人护理、护理文书书写及护理质量管理方面2、下级护士及时向上级护士汇报，并听取上级护士的指导意见，服从上级护士的安排与指导三级（护士长\副主任护师）↑二级（责任组长\主管护师、护师）一级（责任护士\主管护师、护师、护士）000助理护士3、各层级职责（1）三级（护士长或专科护士）职责1、掌握本专科护理的发展动态，引进护理新技术、新项目在临床的应用，制定新病种、新开展手术的护理常规，是学科带头人。
2、严格质量控制管理3、每周查房至少一次，指导责任组长及责任护士解决大手术病人的疑难护理问题，提出预见性意见4、护士长业务查房时，帮助护理人员提高发现问题、解决问题的能力5、组织护理人员的技术培训和考核工作2） 、二级（责任组长）职责1、每天对手术病人、老年病人及大手术 3 天以内的病人进行查房，负责并指导下级护士对急危重症病人、老年病人、特殊疑难纠纷病人的护理2、负责重病人的护理评估、护理计划制定修改、实施效果评价和健康教育的落实5、参与急危重症及疑难、死亡病例讨论参与或承担科内护理科研、教学、查房工作6、与相关专业团队有效沟通与协调等工作7、高级责任护士有权行使初级责任护士的职能3） 、一级（责任护士）职责1、责任护士详细掌握病人情况，进行护理评估，制定、实施护理计划，评价护理效果和健康教育的落实及出院指导，及时向上级护士汇报，服从上级护士的安排与指导，对上级护士的指示必须在护理记录中记录，将采取的措施、效果评价作记录2、执行并督查住院患者的医嘱落实情况，负责护理记录书写，检查其他班次的护理记录3、负责所管患者病室环境、陪护管理4、指导、协调助理护士按质量标准完成基础护理是助理护士的培训老师。
监督检查清洁员、护工的工作5、参与病房的质量管理、教学管理、健康教育内容的制定、术后康复指导计划的管理等6、主动学习并掌握新业务、新技术，协助护士长开展新的护理项目 护士长管理办法为进一步加强护理管理，提高护士长素质、工作能力和效率，使医院护理管理工作围绕保障患者安全、促进护理质量持续改进的这条主线开展，切实保证临床护理质量，制定本办法医院护理实行护理部垂直管理模式，在分管院长及护理部总护士长的领导下，护士长对各护理单元实施全面管理1、护士长的职责和任务1、护士长应遵纪守法，严格按医院规定办事：（1）在岗在位，不迟到早退，上午未经护理部批准，不得擅自离开病区科室领用物应放在下午2）外出学习、休假严格执行医院相关审批程序，安排好科室工作，指定临时负责人，报告护理部3）按时参加各级会议，做好记录并及时传达2、在护理部主任的领导下开展工作3、制定病区护理工作计划，并付诸实施，按期做好总结，改进不足，巩固成绩，不断提高护理质量4、及时做好上传下达，按时完成医院和护理部布置的各项工作任务，定期向护理部汇报，提供准确信息5、负责病室护理人员的分工和排班，合理安排你和利用护理人力资源。
6、教育和帮助本病室护理人员，使其热爱护理事业，加强责任心，改善服务态度，全心全意为患者服务；制定好学习计划和培养目标，组织业务学习亲自参加危重患者的抢救及复杂的技术操作，做好传、帮、带7、督促护理人员认真执行各项护理常规，严格执行各项规章制度和技术操作规程，密切观察病情，做好抢救工作、隔离消毒工作，严防差错事故的发生8、按标准进行各项护理质量检查，并每月进行自查结果讲评、分析问题、持续改进工作，保证护理质量达标9、组织病室护理查房和护理会诊及科室新业务、新技术及护理科研的开展10、随同科主任和主治医生查房，参加疑难病例会诊及术前和死亡病例的讨论11、深入病室了解患者的思想情况，定期召开公休座谈会，征求患者及家属意见，积极改进管理工作12、领用本科室的药品、仪器、设备、医疗器材、被服和办公用品，并分别指定专人保管和定期检查，遇有损坏或遗失应查明原因，并提出处理意见13、按要求做好教学工作，未护理人员申请院内、外短期培训及外出进修学习14、督促检查卫生员做好病室清洁卫生和消毒工作15、每周坚持上具体班 1 个（有一定比例的节假日班） ，科室人员紧缺则应上具体班，以了解护士的劳动强度及提高自身业务素质。
16、加强护理安全管理，建立健全护理安全管理的各项规章制度，规范护理行为，保障护理安全17、每月定期组织科室护理人员分析、讨论护理缺陷、事故及意外事件发生的原因，提出防范措施并对护理人员进行教育、指导18、按规定做好各项记录，资料完整并及时归档管理19、严格执行物价制度，协助科主任做好增收节支工作20、负责护理信息的收集、整体、分析、利用等，保证信息的完整、真实、及时，并对信息进行适当的保密2、护士长的权力护士长权力主要有以下 4 项：1、护理指挥权：本科室各项护理活动和护理事项指挥权，特别是危重病人抢救及护理2、技术决策权：根据本科室的具体情况，选择本科护理的科研方向或科研项目，并向上级主管部门提交论证建议3、人员使用权：安排本科室护理人员的工作和任务并进行全面考核，对不合格人员有权上交，在本科室护理人员的调职晋级等方面，向有关部门推荐并提出建议4、二次分配权：对本科室护理人员按照考核的情况进行二次分配3、护士长的聘用和考核1、护士长实行聘任制度，每 2 年为一个聘期，聘期内实行一年一考核，连任不超过 2 个聘期连任期满后可参加护士。