护理管理学护理管理学 第八章第八章 控制控制u掌掌握握：：控控制制的的概概念念 ，，控控制制的的原原则则与与特特征征 ，，控制过程中应注意的问题控制过程中应注意的问题 u熟熟悉悉：：控控制制的的类类型型 ，，控控制制的的基基本本方方法法 ，，控控制制的的基基本本过过程程，，控控制制管管理理在在护护理理管管理理中中的的应用应用 u了解：了解：护理控制管理护理控制管理 第一节第一节 概述概述 一、控制的概念一、控制的概念 •控制可以定义为，监视各项活动以保证它控制可以定义为，监视各项活动以保证它们按计划进行并纠正各种重要偏差的过程们按计划进行并纠正各种重要偏差的过程在护理管理中，控制就是护理管理者对下在护理管理中，控制就是护理管理者对下属的工作进行检查，了解目前工作是否按属的工作进行检查，了解目前工作是否按既定的计划、标准和方向运行，若有偏差既定的计划、标准和方向运行，若有偏差就要分析原因采取改进措施，以确保组织就要分析原因采取改进措施，以确保组织目标的实现目标的实现 二、控制的内容二、控制的内容❄❄ 人员的控制人员的控制 常用的控制手段有：常用的控制手段有： 甄选甄选 目标设定目标设定 职务设计职务设计 直接监管直接监管 绩效评估绩效评估 制度化制度化 组织文化组织文化❄❄ 财务的控制财务的控制❄❄ 作业的控制作业的控制❄❄ 信息的控制信息的控制❄❄ 组织绩效的控制组织绩效的控制 三、控制的类型三、控制的类型（一）按控制点位置分类（一）按控制点位置分类（一）按控制点位置分类（一）按控制点位置分类1.1.前馈控制前馈控制前馈控制前馈控制 前馈控制又称预先控制，是面向未来的控制，是计划实 前馈控制又称预先控制，是面向未来的控制，是计划实 前馈控制又称预先控制，是面向未来的控制，是计划实 前馈控制又称预先控制，是面向未来的控制，是计划实施前采取预防措施防止问题的发生，而不是在实施中出现问施前采取预防措施防止问题的发生，而不是在实施中出现问施前采取预防措施防止问题的发生，而不是在实施中出现问施前采取预防措施防止问题的发生，而不是在实施中出现问题后的补救。
题后的补救题后的补救题后的补救2. 2. 现场控制现场控制现场控制现场控制 现场控制又称为过程控制、环节质量控制，其纠正措施 现场控制又称为过程控制、环节质量控制，其纠正措施 现场控制又称为过程控制、环节质量控制，其纠正措施 现场控制又称为过程控制、环节质量控制，其纠正措施是在计划执行的过程中护理管理者通过现场监督检查、指是在计划执行的过程中护理管理者通过现场监督检查、指是在计划执行的过程中护理管理者通过现场监督检查、指是在计划执行的过程中护理管理者通过现场监督检查、指导和控制下属人员的活动，对执行计划的各个环节质量进行导和控制下属人员的活动，对执行计划的各个环节质量进行导和控制下属人员的活动，对执行计划的各个环节质量进行导和控制下属人员的活动，对执行计划的各个环节质量进行控制，当发现不符合标准的偏差时立即采取纠正措施控制，当发现不符合标准的偏差时立即采取纠正措施控制，当发现不符合标准的偏差时立即采取纠正措施控制，当发现不符合标准的偏差时立即采取纠正措施 3.3.反馈控制反馈控制反馈控制反馈控制 反馈控制又称后馈控制、结果质量控制，这类控制作用 反馈控制又称后馈控制、结果质量控制，这类控制作用 反馈控制又称后馈控制、结果质量控制，这类控制作用 反馈控制又称后馈控制、结果质量控制，这类控制作用发生在行动之后。
主要将工作结果与控制标准相比较，对出发生在行动之后主要将工作结果与控制标准相比较，对出发生在行动之后主要将工作结果与控制标准相比较，对出发生在行动之后主要将工作结果与控制标准相比较，对出现的偏差进行纠正，防止偏差的继续发展或再度发生现的偏差进行纠正，防止偏差的继续发展或再度发生现的偏差进行纠正，防止偏差的继续发展或再度发生现的偏差进行纠正，防止偏差的继续发展或再度发生 三、控制的类型三、控制的类型（二）按控制的手段分类（二）按控制的手段分类【间接控制】【间接控制】 间接控制是通过分析造成偏差的原因，追究其间接控制是通过分析造成偏差的原因，追究其个人责任并改进未来工作的一种控制个人责任并改进未来工作的一种控制直接控制】【直接控制】 直接控制是通过提高主管人员的素质来进行控直接控制是通过提高主管人员的素质来进行控制工作的制工作的 ✤✤✤✤与计划相一致的原则与计划相一致的原则与计划相一致的原则与计划相一致的原则 ✤✤✤✤客观性原则客观性原则客观性原则客观性原则 ✤✤✤✤控制关键点原则控制关键点原则控制关键点原则控制关键点原则 ✤✤✤✤例外情况的原则例外情况的原则例外情况的原则例外情况的原则 ✤✤✤✤及时性原则及时性原则及时性原则及时性原则 五、控五、控 制制 的的 原原 则则 控制的及时性控制的及时性 控制的目的性控制的目的性 控制的客观性及指示性控制的客观性及指示性 控制的适应度控制的适应度 员工的认同和自我控制员工的认同和自我控制 五、有效控制的特征五、有效控制的特征 第二节第二节 控制的基本方式控制的基本方式 一、控制的基本过程一、控制的基本过程 （一）确定标准（一）确定标准（一）确定标准（一）确定标准 标准是评定工作成绩的尺度，是用以衡量实际成果与预计 标准是评定工作成绩的尺度，是用以衡量实际成果与预计 标准是评定工作成绩的尺度，是用以衡量实际成果与预计 标准是评定工作成绩的尺度，是用以衡量实际成果与预计状况之偏差的依据和基础。
建立标准首先应明确能体现目标特状况之偏差的依据和基础建立标准首先应明确能体现目标特状况之偏差的依据和基础建立标准首先应明确能体现目标特状况之偏差的依据和基础建立标准首先应明确能体现目标特性及影响目标实现的对象或要素，然后根据计划需要建立专门性及影响目标实现的对象或要素，然后根据计划需要建立专门性及影响目标实现的对象或要素，然后根据计划需要建立专门性及影响目标实现的对象或要素，然后根据计划需要建立专门的标准如对于卧床患者应首先明确皮肤护理是控制的要素之的标准如对于卧床患者应首先明确皮肤护理是控制的要素之的标准如对于卧床患者应首先明确皮肤护理是控制的要素之的标准如对于卧床患者应首先明确皮肤护理是控制的要素之一，然后建立压疮发生率的控制标准标准最好定为可考核的一，然后建立压疮发生率的控制标准标准最好定为可考核的一，然后建立压疮发生率的控制标准标准最好定为可考核的一，然后建立压疮发生率的控制标准标准最好定为可考核的目标二）衡量绩效（二）衡量绩效（二）衡量绩效（二）衡量绩效 此阶段是管理者按照控制标准，对受控系统的资源配置、 此阶段是管理者按照控制标准，对受控系统的资源配置、 此阶段是管理者按照控制标准，对受控系统的资源配置、 此阶段是管理者按照控制标准，对受控系统的资源配置、运行情况、工作成果等进行监测，并把计划执行结果与计划预运行情况、工作成果等进行监测，并把计划执行结果与计划预运行情况、工作成果等进行监测，并把计划执行结果与计划预运行情况、工作成果等进行监测，并把计划执行结果与计划预想目标进行比较，从而确定是否存在偏差，以便提供纠正措施想目标进行比较，从而确定是否存在偏差，以便提供纠正措施想目标进行比较，从而确定是否存在偏差，以便提供纠正措施想目标进行比较，从而确定是否存在偏差，以便提供纠正措施所需的最适当的根据。
所需的最适当的根据所需的最适当的根据所需的最适当的根据三）纠正偏差（三）纠正偏差（三）纠正偏差（三）纠正偏差 纠正偏差是控制的关键偏差包括已发生的和将要发生的 纠正偏差是控制的关键偏差包括已发生的和将要发生的 纠正偏差是控制的关键偏差包括已发生的和将要发生的 纠正偏差是控制的关键偏差包括已发生的和将要发生的两种在实际工作中，人们对已发生的偏差，根据其不同原因两种在实际工作中，人们对已发生的偏差，根据其不同原因两种在实际工作中，人们对已发生的偏差，根据其不同原因两种在实际工作中，人们对已发生的偏差，根据其不同原因而采取不同的纠正措施矫正性措施是一种着眼于消除偏差发而采取不同的纠正措施矫正性措施是一种着眼于消除偏差发而采取不同的纠正措施矫正性措施是一种着眼于消除偏差发而采取不同的纠正措施矫正性措施是一种着眼于消除偏差发生的根源，从而使偏差得以纠正的措施；预防性措施着眼于消生的根源，从而使偏差得以纠正的措施；预防性措施着眼于消生的根源，从而使偏差得以纠正的措施；预防性措施着眼于消生的根源，从而使偏差得以纠正的措施；预防性措施着眼于消除未来可能出现的偏差这一步就是根据偏差分析的结果，制除未来可能出现的偏差。
这一步就是根据偏差分析的结果，制除未来可能出现的偏差这一步就是根据偏差分析的结果，制除未来可能出现的偏差这一步就是根据偏差分析的结果，制定纠偏措施，并付诸实施，使实际工作重新进入计划轨道定纠偏措施，并付诸实施，使实际工作重新进入计划轨道定纠偏措施，并付诸实施，使实际工作重新进入计划轨道定纠偏措施，并付诸实施，使实际工作重新进入计划轨道 （一）预算性控制（一）预算性控制 预算是组织对未来一定时期内预期取得的收预算是组织对未来一定时期内预期取得的收入和支出所进行的计划工作预算控制是指通过入和支出所进行的计划工作预算控制是指通过预算列表的方式，把计划用条理化的数字表现出预算列表的方式，把计划用条理化的数字表现出来，在此基础上，管理者不断将实际情况与预算来，在此基础上，管理者不断将实际情况与预算计划对比检查，及时发现问题纠正偏差，以达到计划对比检查，及时发现问题纠正偏差，以达到控制目的的一种控制方法控制目的的一种控制方法 二、控制的基本方法二、控制的基本方法 二、控制的基本方法二、控制的基本方法（二）非预算性控制（二）非预算性控制 控制程序控制程序 专题报告和分析专题报告和分析 盈亏平衡分析盈亏平衡分析 统计数据资料统计数据资料 亲自观察亲自观察 第三节第三节 控制在护理管理中的应用控制在护理管理中的应用 一、风险控制与护理安全管理一、风险控制与护理安全管理护理风险管理的重要性护理风险管理的重要性1.风险管理水平直接关系到患者的安全风险管理水平直接关系到患者的安全2.风险管理水平直接影响医院的社会效益和经济风险管理水平直接影响医院的社会效益和经济效益效益3.风险管理水平直接影响医院功能的有效发挥风险管理水平直接影响医院功能的有效发挥4.风险管理水平直接影响医院和医务人员的自身风险管理水平直接影响医院和医务人员的自身安全安全 一、风险控制与护理安全管理一、风险控制与护理安全管理 护理风险管理的程序护理风险管理的程序 风险鉴别风险鉴别 风险评估风险评估 风险控制风险控制 风险监察风险监察 一、风险控制与护理安全管理一、风险控制与护理安全管理护理安全管理护理安全管理护理安全护理安全 是指在实施护理活动的全过程中，要保是指在实施护理活动的全过程中，要保证患者不发生法律和法规允许范围以外的因证患者不发生法律和法规允许范围以外的因医疗、失误或过失而出现的心理、机体结构医疗、失误或过失而出现的心理、机体结构或功能的损害、障碍、缺陷或死亡。
或功能的损害、障碍、缺陷或死亡 一、风险控制与护理安全管理一、风险控制与护理安全管理护理安全管理护理安全管理（（（（nursing safety managementnursing safety management）））） 是指为保证患者的身心健康健康，针对各种不是指为保证患者的身心健康健康，针对各种不安全因素进行有效的控制，是保障患者生命安全安全因素进行有效的控制，是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高护理水平的的必备条件，是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗护理差错和事故的客观需要医疗护理差错和事故的客观需要 一、风险控制与护理安全管理一、风险控制与护理安全管理护理人员的职业防护护理人员的职业防护•针刺伤的预防针刺伤的预防•噪声预防噪声预防•麻醉废气的预防麻醉废气的预防•消毒灭菌剂的预防消毒灭菌剂的预防•化学药物的预防化学药物的预防•精神疏导精神疏导 二、护理成本的控制二、护理成本的控制 一 基本概念•成本 又称生产费用，市厂商或生产单位在生产商品或劳务中所使用的生产要素的价格总和。
•医疗费用 指在一定时期由于医疗服务活动所发生的现金流出或其他资产的消耗•护理成本 再给患者提供护理服务过程中所消耗的护理资源 一 基本概念•护理成本管理 •1.编制预算管理•2.开展护理服务的成本核算•3.进行护理成本效益分析•4.开发应用护理管理信息系统，进行动态成本监测与控制，利用有限资源提供高质量的护理服务 二 护理成本分类按成本特兴奋为直接成本和间接成本 按责权可分为可控成本和不可控成 三 护理成本核算的具体内容 1护理人力成本是脑力劳动与体力劳动的消耗2 药材成本是指在护理过程中使用的药材3设备成本是指固定资产折旧及大修费 4 作业成本是指公务费，卫生业务费，卫生材料费，低值易耗品的消5行政管理成本6 6 教学研究成本 四 护理成本核算的方法1项目法 是以护理项目为对象，归集费用与分配费用来核算成本的方法2床日成本核算 是将护理费用包含在平均的床日成本中，护理成本与住院时间直接相关的一种成本核算方法3患者分类法 是以患者分类系统为基础测算护理需求或工作量的成本核算方法4病种分类法 是以病种为成本计算对象，归集与分配费用，计算出每一种病所需护理照顾成本的方法5综合法 是指结合患者分类法及病种分类法分类 五 护理成本~效益分析护理成本~效益分析的基本内容是 找出某种护理方法的投入成本与与期望产出之间的关系，可以帮助管理者判定组织的花费所产生的利益是否大于组织的投资成本。
六 护理成本控制护理成本控制:是预先制定合理目标，按照目标执行，将执行结果与目标比较，列出差异的项目，再给与分析检讨和改正，以使成本降至最低成本控制的意义 减少不必要的花费 减少人为的浪费 六 护理成本控制•成本控制的步骤•根据定额制定成本标准•执行标准•确定差异•消除差异 七 降低护理成本的途径•人力成本方面 做到科学编配合理排班•物力成本方面 建立请领定期清点使用登记和交接制度，严格控制医用材料的丢失过期损坏等浪费现象发生•实行零缺陷管理 提倡一次性把事情做好做对，减少护理差错事故的发生，防范护患纠纷，这是控制成本最为经济的途径 七 降低护理成本的途径•成本控制要有成效，必需有赖于高层护理管理着严格监督，中层护理管理者协助，基层护理人员确实落实，层层负责，在执行过程中避免流于形式，一定会收到成效 谢 谢！ 。