师带徒班李德新《病因》师带徒班李德新《病因》 要求v掌握病因的概念、分类和中医病因学的特点v掌握六淫和疠气的性质和致病特点v掌握七情、劳逸、饮食内伤的致病特点v掌握痰饮、瘀血的致病特点v熟悉胎传、结石的致病特点v熟悉环境因素的致病特点2010-11-262 寒寒 邪邪v寒为冬季主气也可见于他季贪凉露宿、饮食寒寒为冬季主气也可见于他季贪凉露宿、饮食寒凉、空调致冷等，均可感寒凉、空调致冷等，均可感寒v寒伤肌表，郁遏卫阳称寒伤肌表，郁遏卫阳称“伤寒伤寒”；直中于里，伤及脏；直中于里，伤及脏腑阳气为腑阳气为“中寒中寒”★★寒邪的性质和致病特点：寒邪的性质和致病特点：①①易伤阳气表现寒象，易伤阳气表现寒象，““阴胜则阳病阴胜则阳病”②”②寒性凝滞寒性凝滞阻滞气血，多见疼痛阻滞气血，多见疼痛（肌表经络、肢体关节、内脏局部冷痛，得温则（肌表经络、肢体关节、内脏局部冷痛，得温则减，遇寒加重）减，遇寒加重）③③寒性收引寒性收引腠理、经脉、筋脉腠理、经脉、筋脉收缩拘急（肌表收缩拘急（肌表- -无汗，经脉无汗，经脉- -脉紧，筋脉脉紧，筋脉- -关节不利）关节不利）属阴邪v外寒和内寒的区别外寒和内寒的区别2010-11-269 暑暑 邪邪v暑为夏季主气。
独见于夏（夏至暑为夏季主气独见于夏（夏至~立秋）只有外立秋）只有外感v起病缓，病情轻者起病缓，病情轻者“伤暑伤暑”，急重者，急重者“中暑中暑”，伴神昏、，伴神昏、肢冷、抽搐者肢冷、抽搐者“暑厥暑厥”暑月受热为暑月受热为“阳暑阳暑”，暑月感，暑月感寒为寒为“阴暑阴暑”★★性质和致病特点：性质和致病特点：①①暑性暑性炎热表现阳热（亢盛）表现阳热（亢盛）之象（壮热、心烦、面赤、烦躁、脉洪大）之象（壮热、心烦、面赤、烦躁、脉洪大）、、②②暑暑性性升散耗气伤津（大汗、渴、燥、倦，甚至昏倒）耗气伤津（大汗、渴、燥、倦，甚至昏倒）③③暑多夹暑多夹湿多见暑湿夹杂（热，渴；肢倦、胸闷多见暑湿夹杂（热，渴；肢倦、胸闷呕恶、便溏不爽）不是暑必夹湿！另外，暑呕恶、便溏不爽）不是暑必夹湿！另外，暑为阳为阳邪，邪，上犯头目（头昏目眩），扰及心神（心烦闷乱）上犯头目（头昏目眩），扰及心神（心烦闷乱）2010-11-2610 湿湿 邪邪v湿为长夏湿为长夏（农历（农历6月）月）主气四季皆患四季皆患★★性质和致病特点：性质和致病特点：①①湿为阴邪，易阻气机，损伤阳湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气湿胜则阳微湿胜则阳微””脾对湿邪有特殊易感性，湿。
脾对湿邪有特殊易感性，湿邪袭人，常先困脾易于阻遏气机，导致胸闷、纳邪袭人，常先困脾易于阻遏气机，导致胸闷、纳呆、痞胀、大便不爽、小便短涩呆、痞胀、大便不爽、小便短涩 ② ②湿性湿性重重（沉重、（沉重、重着）重着）浊浊（秽浊垢腻）、（秽浊垢腻）、症状有沉重特性，症状有沉重特性，多见头身肢体困多见头身肢体困重排泄物和分泌物秽浊不清、黏滞不爽排泄物和分泌物秽浊不清、黏滞不爽③③湿性湿性粘（粘腻）滞（停滞），症状粘腻，粘（粘腻）滞（停滞），症状粘腻，病程缠绵难愈病程缠绵难愈湿温、湿疹、着痹湿温、湿疹、着痹④④湿性湿性趋下，趋下，易于侵袭阴位易于侵袭阴位尿浊、泄泻、下痢、带下尿浊、泄泻、下痢、带下v外湿与内湿的区别外湿与内湿的区别2010-11-2611 燥燥 邪邪v燥为秋季主气初秋温燥，深秋凉燥燥为秋季主气初秋温燥，深秋凉燥★★性质和性质和致病特点致病特点：： ①①干燥、涩滞干燥、涩滞易于耗伤易于耗伤津液燥胜则干燥胜则干” ②” ②燥易伤肺燥易伤肺v外燥和内燥的区别外燥和内燥的区别2010-11-2612 热（火）邪热（火）邪v温邪、温热之邪热之极则为火热多外感，火温邪、温热之邪热之极则为火。
热多外感，火自内生★★性质和致病特点：性质和致病特点：①①火性火性燔灼表现表现全身或局部全身或局部阳热之象阳热之象（热、赤、烦、红、洪）（热、赤、烦、红、洪）②②火性火性炎上主要侵犯主要侵犯人体上部人体上部（头痛、耳鸣、咽喉红肿疼痛、牙痛、牙龈红肿）（头痛、耳鸣、咽喉红肿疼痛、牙痛、牙龈红肿） ③③伤津伤津耗气耗气（汗、渴、干、结）（汗、渴、干、结） ““壮火食气壮火食气”” ④④生风动血生风动血热极生风热极生风””（火热之邪燔灼肝经，劫耗阴液，使筋脉失养，运动失常，（火热之邪燔灼肝经，劫耗阴液，使筋脉失养，运动失常，可致肝风内动）可致肝风内动）⑤⑤易致阳性疮痈易致阳性疮痈（（““痈疽原是火毒生痈疽原是火毒生””，红、肿、，红、肿、热、痛）热、痛） ⑥⑥易扰心神易扰心神（心五行属火，心烦失眠、狂躁不安、神昏谵语）（心五行属火，心烦失眠、狂躁不安、神昏谵语）v外火和内火的区别外火和内火的区别2010-11-2613 二、疫二、疫 气气v疠气、疫疠之气、戾气、异气、杂气、乖戾之气疠气、疫疠之气、戾气、异气、杂气、乖戾之气泛指一类具有强烈传染性和致病性的外感病邪泛指一类具有强烈传染性和致病性的外感病邪。
多多通过空气和接触传染，从口鼻、皮肤侵入，也可随通过空气和接触传染，从口鼻、皮肤侵入，也可随饮食、蚊叮虫咬、血液、性等途径侵入人体饮食、蚊叮虫咬、血液、性等途径侵入人体v疫病、瘟病、瘟疫病大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白疫病、瘟病、瘟疫病大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧、霍乱、鼠疫喉、烂喉丹痧、霍乱、鼠疫v性质及致病特点：性质及致病特点： ①①发病急骤，病情危笃发病急骤，病情危笃（热盛、伤津、（热盛、伤津、扰神、动血、生风）扰神、动血、生风）②②传染传染性强，易于性强，易于流行流行（最显著特征）（最显著特征）③③特异性强特异性强（（““一气一病一气一病””）），症状相似【特适性和偏，症状相似【特适性和偏中性】v疫气发生和疫病流行的原因：疫气发生和疫病流行的原因：①①气候反常气候反常②②环境污环境污染和饮食不洁染和饮食不洁③③预防隔离工作不严格预防隔离工作不严格④④社会因素社会因素2010-11-2614 第二节第二节 内伤病因内伤病因v指人体的情志、饮食、劳逸等不循常度，导指人体的情志、饮食、劳逸等不循常度，导致气血津液失调、脏腑组织异常的致病因素致气血津液失调、脏腑组织异常的致病因素2010-11-2615 一、七情内伤一、七情内伤★★七情七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊……。
情志，泛指情志，泛指情绪、情感活动药物配伍七情】情绪、情感活动药物配伍七情】v七情属七情属“神神”，总统于心、脑，心藏神，脑为元神之府总统于心、脑，心藏神，脑为元神之府★★ 【【七情内伤七情内伤】是由于突然、强烈或长期持久的情志刺激，】是由于突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体的生理调节范围，引起七情的异常变化，使气超过了人体的生理调节范围，引起七情的异常变化，使气机紊乱，脏腑损伤，阴阳失调而导致疾病的发生又称机紊乱，脏腑损伤，阴阳失调而导致疾病的发生又称“内伤七情内伤七情”v作为致病因素，一方面取决于是否超出适应范围，另一方作为致病因素，一方面取决于是否超出适应范围，另一方面取决于个体耐受、调节能力的强弱七情具有生理和病面取决于个体耐受、调节能力的强弱七情具有生理和病理的两重性理的两重性v主要形成原因：主要形成原因： ①①社会因素社会因素②②疾病因素疾病因素③③体质因素另：体质因素另：环境因素环境因素v七情与脏腑的关系，七情与气血的关系表七情与脏腑的关系，七情与气血的关系表2010-11-2616 ★★七情内伤的七情内伤的致病特点致病特点v与精神刺激有关与精神刺激有关v直接伤及内脏。
怒伤肝、喜伤心、思伤脾、直接伤及内脏怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾可单独，也可相兼为悲忧伤肺、惊恐伤肾可单独，也可相兼为病v影响脏腑气机影响脏腑气机怒则气上怒则气上（上逆），（上逆），喜则气缓喜则气缓（缓和、涣散），（缓和、涣散），悲则气消悲则气消（肺气消耗），（肺气消耗），恐则气下恐则气下（气机（气机下陷），下陷），惊则气乱惊则气乱（气机紊乱），（气机紊乱），思则气结思则气结（气机郁结）气机郁结）v情志波动，影响病情情志波动，影响病情怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐2010-11-2617 二、饮食失宜二、饮食失宜v饮食不节饮食不节①①饥饱失常饥饱失常②②饮食无时另：饮食无时另：““食食复复””v饮食不洁饮食不洁v饮食偏嗜饮食偏嗜①①寒热偏嗜寒热偏嗜②②五味偏嗜五味偏嗜③③种类偏嗜种类偏嗜饮酒饮酒（内生湿热）（内生湿热）2010-11-2618 三、劳逸过度三、劳逸过度v过劳：过劳： ①①劳力劳力- -伤气喘息、汗出，精伤，虚劳病喘息、汗出，精伤，虚劳病。
②②劳神劳神- -伤心脾心悸、健忘、失眠、多梦、倦怠、纳呆、腹胀、心悸、健忘、失眠、多梦、倦怠、纳呆、腹胀、便溏③③房劳房劳- -耗伤肾精耗伤肾精，腰膝痠软、眩晕耳鸣、精神萎靡、，腰膝痠软、眩晕耳鸣、精神萎靡、遗精滑泄遗精滑泄v过逸：过逸：气血不畅，筋骨软弱，体弱神倦，发胖臃肿气血不畅，筋骨软弱，体弱神倦，发胖臃肿→→脏腑脏腑功能减退功能减退→→眩晕、胸痹、中风眩晕、胸痹、中风2010-11-2619 第三节第三节 病理产物性致病因素病理产物性致病因素（继发性病因）（继发性病因）v痰饮、瘀血、结石等本身是气血津液代谢失痰饮、瘀血、结石等本身是气血津液代谢失常、脏腑经络组织器官功能异常的病理产物，常、脏腑经络组织器官功能异常的病理产物，又是新的致病之因又是新的致病之因2010-11-2620 一、痰饮一、痰饮★★痰痰，稠浊；，稠浊；饮饮，清稀，流动性大，多停留在脏腑组，清稀，流动性大，多停留在脏腑组织间隙或疏松部位织间隙或疏松部位v有形之痰：视之可见，闻之有声，触之可及有形质有形之痰：视之可见，闻之有声，触之可及有形质的痰液；无形之痰：系指由水液代谢障碍所形成的的痰液；无形之痰：系指由水液代谢障碍所形成的病理产物及其病理变化和临床表现而言，虽无形质病理产物及其病理变化和临床表现而言，虽无形质可见，但却有征可察，临床主要通过其所表现的症可见，但却有征可察，临床主要通过其所表现的症状和体征来分析，从而确定其因痰所致，采用祛痰状和体征来分析，从而确定其因痰所致，采用祛痰方法治疗能取得较好效果。
方法治疗能取得较好效果v痰饮、悬饮、溢饮、支饮痰饮、悬饮、溢饮、支饮v痰饮与水湿，异名而同类水比饮更清稀，湿呈弥痰饮与水湿，异名而同类水比饮更清稀，湿呈弥散状态有时不严格区分湿聚为水，积水成饮，散状态有时不严格区分湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰饮凝成痰2010-11-2621 痰饮的形成因素痰饮的形成因素v外感病因、内伤病因、病理产物的瘀血、结外感病因、内伤病因、病理产物的瘀血、结石均可导致津液停聚形成痰饮石均可导致津液停聚形成痰饮v肺、脾、肾及三焦主司水液代谢的生理功能肺、脾、肾及三焦主司水液代谢的生理功能失常，是形成痰饮的中心环节与心、肝也失常，是形成痰饮的中心环节与心、肝也有关2010-11-2622 ★★痰饮的痰饮的致病特点致病特点“百病多由痰作祟百病多由痰作祟”：：指痰饮之病临床常见痰饮随气升指痰饮之病临床常见痰饮随气升降流行，无处不到，可形成多种病证降流行，无处不到，可形成多种病证v阻碍经脉气血运行阻碍经脉气血运行v阻碍气机升降出入阻碍气机升降出入v影响水液代谢影响水液代谢v易于蒙蔽神明易于蒙蔽神明v症状复杂，变化多端症状复杂，变化多端怪病多痰怪病多痰”咳、喘、悸、咳、喘、悸、眩、呕、满、肿、痛眩、呕、满、肿、痛8大症。
大症v【病势缠绵，病程较长病势缠绵，病程较长病性黏滞病性黏滞2010-11-2623 常见痰饮病证常见痰饮病证v痰证：痰滞在肺，痰迷于心，痰停在胃，痰痰证：痰滞在肺，痰迷于心，痰停在胃，痰在经络筋骨，上犯于头，凝结咽喉在经络筋骨，上犯于头，凝结咽喉v饮证：溢饮、悬饮、支饮（胸膈）、痰饮饮证：溢饮、悬饮、支饮（胸膈）、痰饮（肠间）（肠间）2010-11-2624 二、瘀二、瘀 血血★★血液运行障碍、停滞所形成离经之血、阻滞于脏血液运行障碍、停滞所形成离经之血、阻滞于脏腑经络内运行不畅可因瘀致瘀瘀血腑经络内运行不畅可因瘀致瘀瘀血≠≠血瘀血瘀v血液正常运行的条件：心、脾、肝、肺；气的推动、血液正常运行的条件：心、脾、肝、肺；气的推动、温煦、固摄；血液充盈寒温适宜；脉道完整、通利温煦、固摄；血液充盈寒温适宜；脉道完整、通利v瘀血的瘀血的形成因素形成因素：：⑴⑴外伤（直接）、六淫、疫疠、外伤（直接）、六淫、疫疠、七情、饮食、劳逸、痰饮、结石等致病之因是形成七情、饮食、劳逸、痰饮、结石等致病之因是形成瘀血的初始病因瘀血的初始病因（（→→气血运行失调气血运行失调→→瘀血瘀血））⑵⑵气血运行失调时形成瘀血的病理基础气血运行失调时形成瘀血的病理基础：：①①气虚致瘀：气虚致瘀：推动无力、统摄无力推动无力、统摄无力②②气滞致瘀气滞致瘀③③血寒致瘀：不能血寒致瘀：不能温煦推动、血行涩滞。
温煦推动、血行涩滞④④血热致瘀：血热互结、火血热致瘀：血热互结、火热煎熬、络伤血溢热煎熬、络伤血溢⑤⑤津亏致瘀津亏致瘀⑶⑶脏腑主司血液运行功能失常是形成瘀血的中心环节脏腑主司血液运行功能失常是形成瘀血的中心环节；；疾病失治误治或久病入络亦可形成瘀血疾病失治误治或久病入络亦可形成瘀血2010-11-2625 ★★瘀血的瘀血的致病特点致病特点v病机特征：病机特征：①①阻滞气机阻滞气机②②瘀塞经脉瘀塞经脉③③伤及脏伤及脏腑腑v症状特征：症状特征：①①疼痛疼痛（刺痛、固定、拒按、夜重）（刺痛、固定、拒按、夜重）②②肿块肿块③③出血出血④④紫绀紫绀⑤⑤舌紫黯或有瘀点瘀斑或舌紫黯或有瘀点瘀斑或舌下静脉曲张舌下静脉曲张⑥⑥脉细涩、沉弦、结代脉细涩、沉弦、结代v可从以下判断瘀血：可从以下判断瘀血：①①症状症状②②外伤、出血、外伤、出血、月经胎产史月经胎产史③③屡治不效屡治不效④④久病2010-11-2626 三、结三、结 石石v湿热浊邪蕴结不散或久经煎熬形成湿热浊邪蕴结不散或久经煎熬形成v形成因素形成因素①①饮食失宜饮食失宜：辛辣炙煿、嗜酒：辛辣炙煿、嗜酒→→肝胆结石肝胆结石下焦湿热下焦湿热→→肾膀胱结石。
柿子肾膀胱结石柿子→→胃结石②②情志内伤情志内伤：：肝胆结石肝胆结石③③服药不当服药不当④④其它因素：六淫、安逸、其它因素：六淫、安逸、年龄、性别、体质、生活习惯年龄、性别、体质、生活习惯v致病特点：致病特点：①①多发于肝胆、胃、肾和膀胱等多发于肝胆、胃、肾和膀胱等脏腑脏腑②②易阻气机，损伤脉络易阻气机，损伤脉络③③梗阻通道，导梗阻通道，导致疼痛致疼痛④④病程较长，轻重不一病程较长，轻重不一2010-11-2627 第四节第四节 其他病因其他病因v外伤外伤①①跌打损伤、持重努伤、枪弹伤、利器跌打损伤、持重努伤、枪弹伤、利器损伤损伤②②烧烫伤烧烫伤③③冻伤冻伤④④虫兽伤：毒蛇、狂犬、虫兽伤：毒蛇、狂犬、昆虫昆虫⑤⑤化学伤化学伤⑥⑥电击伤电击伤v寄生虫：阿米巴、疟原虫、弓形虫；蠕虫的寄生虫：阿米巴、疟原虫、弓形虫；蠕虫的血吸虫、绦虫（寸白虫）、囊虫、蛔虫、钩血吸虫、绦虫（寸白虫）、囊虫、蛔虫、钩虫、蛲虫、丝虫与饮食不洁等因素有关，虫、蛲虫、丝虫与饮食不洁等因素有关，脾胃湿热为肠寄生虫内因之一和主要表现脾胃湿热为肠寄生虫内因之一和主要表现2010-11-2628 胎传胎传v是指禀赋与疾病由亲代经母体而传及子代的是指禀赋与疾病由亲代经母体而传及子代的过程。
所引起的疾病为胎证、胎中病包括过程所引起的疾病为胎证、胎中病包括胎寒、胎热、胎肥、胎弱、胎毒、解颅、五胎寒、胎热、胎肥、胎弱、胎毒、解颅、五软等v胎弱：包括五迟（立、行、发、齿、语），胎弱：包括五迟（立、行、发、齿、语），五软（头、项、手脚、肌肉、口），解颅五软（头、项、手脚、肌肉、口），解颅（囟门迟闭）（囟门迟闭）v胎毒：一指胎寒、胎热、胎黄、胎搐、疮疹，胎毒：一指胎寒、胎热、胎黄、胎搐、疮疹，二指遗毒（烂斑）即先天性梅毒二指遗毒（烂斑）即先天性梅毒v胎传病包括遗传病和先天性疾病胎传病包括遗传病和先天性疾病2010-11-2629 环境因素环境因素v空气、水、土壤、声音、空气、水、土壤、声音、v致病特点：广泛性、复杂性、多样性、隐蔽致病特点：广泛性、复杂性、多样性、隐蔽性和强力性性和强力性2010-11-2630 v药邪：形成：药邪：形成：①①用药过量用药过量②②炮制不当炮制不当③③配配伍不当伍不当④④用法不当用法不当⑤⑤滥用补药致病特点：滥用补药致病特点：①①药物中毒药物中毒②②药物过敏药物过敏③③发病或急或缓，发病或急或缓，轻重不一轻重不一④④加重病情，导致新病加重病情，导致新病。
v医源性因素：言语不妥、字迹潦草、用错医源性因素：言语不妥、字迹潦草、用错药、辨证错误药、辨证错误医过医过””2010-11-2631 结束语结束语谢谢大家聆听！！！谢谢大家聆听！！！32 。