食管疾病病人的护理 (Anatomy of Esophagus)1）颈段—入口（环状软骨）→胸骨切迹2）胸上段—胸骨切迹→奇静脉弓下缘3）胸中段—奇静脉弓下缘至下肺静脉水平4）胸下段—下肺静脉水平至贲门入口ü肌性器官，长约 25～30cm (Anatomy of Esophagus)ü食管壁构成： 粘膜、粘膜下层、肌层和外膜层 无浆膜层 肌层：外纵内环ü食管粘膜对机械性刺激敏感， 对不同食物有不同的运动反应， 食物愈粗糙，蠕动愈有力 解剖生理特点：•问题1：•问题2：•问题3：食管无浆膜层食管的血供差食管手术后愈合能力差环行肌层薄 ，纵行肌层厚 食食 管管 癌癌Esophageal Carcinoma 食管癌食管癌ü流行病学流行病学•全世界每年有20余万人死于食管癌，我国每年死亡达15万余人 食食 管管 癌癌ü病因病因•亚硝胺及真菌 •遗传因素和基因 •营养不良及微量元素缺乏 •饮食习惯 •其他因素 病理与分型病理与分型髓质型蕈伞型 病理与分型病理与分型溃疡型缩窄型 Metastasis﹡ ﹡血行转移血行转移﹡ ﹡ 直接扩散直接扩散﹡ ﹡ 淋巴转移：淋巴转移：食管癌的转移主要是区域性和上下双向性转移。
首先转移主要是食管旁淋巴转移 临床表现临床表现——早期早期﹡ ﹡进粗硬食物时有哽噎感﹡食物通过停滞感 ﹡食管内异物感﹡吞咽时食管内疼痛/胸骨后闷胀、隐痛 中晚期症状中晚期症状﹡ ﹡进行性吞咽困难进行性吞咽困难：：最典型及最典型及最突出的症状，与病理类型有一最突出的症状，与病理类型有一定的关系缩窄型一最重；髓质定的关系缩窄型一最重；髓质型和蕈伞型型和蕈伞型→重；溃疡型重；溃疡型→轻﹡ ﹡持续性背痛持续性背痛：：常是肿瘤外侵常是肿瘤外侵的表现提示手术切除困难提示手术切除困难) ﹡ ﹡腹水、恶病质腹水、恶病质 食管癌食管癌ü临床表现临床表现•中晚期症状Ø肿瘤外侵转移症状–持续而严重的胸背疼痛–侵入气管、支气管，可形成食管气管或支气管瘘–侵犯喉返神经者，可出现声音嘶哑–穿透大血管可出现致死性大呕血 ü辅助检查辅助检查•影像学检查Ø食管吞钡造影•内镜及超声内镜检查Ø食管纤维内镜检查可直视肿块部位、形态，并可钳取活组织作病理学检查 •放射性核素•气管镜检•CT：Ø胸、腹部CT检查能显示食管癌向管腔外扩展的范围及淋巴结转移情况，辅助判断能否手术切除 CT平扫（A~D）示食管下段壁明显不均匀增厚，以右侧壁为主（↑），偏左后方可见少量造影剂充盈 Operative Way﹡ ﹡左侧开胸术：适合于下段食管癌及大部分中段癌，为主要术式。
﹡﹡右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中段癌 无论哪种术式，都要求食管切除有足够的长度，一般要求上下距离5—8cm，并做相应的淋巴结清扫术 食管癌食管癌ü处理原则处理原则•以手术为主，辅以放射治疗、化学药物治疗等综合治疗 食管癌围手术期护理ü护理评估护理评估•术前评估Ø健康史 Ø身体状况 局部、全身、辅助检查Ø心理-社会状况 护理评估护理评估ü术后评估术后评估•术中情况•生命体征•伤口与各引流管情况•并发症 护理诊断护理诊断ü常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题 •营养失调 低于机体需要量 与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关•体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足有关•焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关•潜在并发症 肺不张、肺炎、出血、吻合口瘘、乳糜胸等 食管癌食管癌ü护理措施护理措施•术前护理Ø心理护理 Ø营养支持和维持水、电解质平衡Ø术前准备：呼吸道准备 胃肠道准备 护理措施护理措施•术前护理Ø呼吸道准备–吸烟者，术前2周劝其严格戒烟–指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，预防术后肺炎和肺不张的发生 护理措施护理措施ü术前护理Ø术前准备–胃肠道准备»饮食»预防感染»冲洗胃及食管»肠道准备»置胃管 护理措施护理措施•术后护理Ø监测并记录生命体征Ø胸腔闭式引流护理 护护理措施理措施•术后护理Ø饮食护理早期禁饮禁食3～4日，持续胃肠减压，经静脉补充营养停胃肠减压24小时后，若无并发症可开始进食，全清流质 护理措施护理措施ü术后护理Ø饮食护理–食管癌、贲门癌切除术后，嘱病人进食后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高–食管胃吻合术后病人，可出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议少食多餐 护理措施护理措施ü术后护理Ø呼吸道护理–密切观察呼吸型态、频率和节律–气管插管者，及时吸痰，保持气道通畅–术后第1日每1～2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、使用深呼吸训练器 护理措施护理措施•术后护理Ø呼吸道护理–痰阻塞»表现：呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等 »护理：立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰，气管切开吸痰 护理措施护理措施ü术后护理Ø胃肠减压的护理–术后3～4日内持续胃肠减压，妥善固定–严密观察引流量、性状、颜色并准确记录–经常挤压胃管，避免管腔堵塞–胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘 妥善固定胃管 护理措施护理措施ü术后护理Ø并发症的预防和护理–出血：若引流量持续2小时都超过4ml/（kg·h），伴血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量表现，应考虑有活动性出血。
护理措施护理措施ü术后护理Ø并发症的预防和护理–吻合口瘘»多发生在术后5～10日»发生原因：食管的解剖特点；食管血液供应呈节段性；吻合口张力太大，感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等 护理措施护理措施ü术后护理Ø并发症的预防和护理–吻合口瘘»临床表现：呼吸困难，胸腔积液，全身中毒症状（高热、寒战、甚至休克）»护理：立即禁食；协助行胸腔闭式引流并常规护理；遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持；严密观察生命体征；需再次手术者，应积极完善术前准备 护理措施护理措施ü术后护理Ø并发症的预防和护理–乳糜胸»多发生在术后2～10日，少数病人在2～3周后出现»护理：加强观察；若诊断成立，迅速置胸腔闭式引流，可用负压持续吸引，以利胸膜形成粘连；肠外营养支持 护理措施护理措施ü健康教育Ø疾病预防Ø饮食指导Ø活动与休息 保证充分睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量Ø加强自我观察Ø定期复查 练 习 题•食管癌中晚期的典型症状为 A.哽咽感 B.胸骨后烧灼感 C.进行性的吞咽困难 D.消瘦、贫血 E.营养不良、恶病质 练 习 题•食管术后胃肠减压的护理下列错误的是 A.严密观察引流量、性状、颜色 B.观察生命体征 C.妥善固定胃肠减压管，一旦脱落重新插入 D.观察肠蠕动的情况 E.防止胃管堵塞 拓展：此患者该如何护理？ •缺乏临床经验的你，到何处寻找答案？ 。