强直性脊柱炎的评估Assessments in Ankylosing Spondylitis,学习目的,复习AS评估的项目与方法 讨论交流如何做好病房和门诊的AS患者的临床记录,,ASAS工作组推荐了一系列核心指标应用于AS的评估，根据不同的目的各有所侧重,DC-ART(disease-controlling antirheumatic treatments)治疗评估：包括项目19 SM-ARD(symptom modifying antirheumatic drugs)和物理治疗评估：包括项目16 日常临床记录：包括项目18,1.患者的总体评价（patient global assessment ，PGA）,目前尚无一种方法能够完全客观地反映疾病对患者的影响 患者总体评价是一个敏感的指标，在临床工作中能较好反映疾病对患者造成的影响程度1.患者的总体评价（PGA）,评价方法是采用数字等级尺度（ numerical rating scale）视觉模拟尺度（visual analogue scales, VAS, 010cm）对患者过去1周的情况进行评价 Bath Ankylosing Spondylitis Global score (BAS-G) 也可以用于患者的总体评价，这个方法结合了两个VAS评分，对反映长期的疾病过程有更大的帮助。
2.脊柱痛（Spinal Pain）,炎症性背痛（IBP）是AS的主要症状之一 ASAS工作组认为患者过去1周由AS所致的脊柱夜间痛和总体背痛能够比较全面地反映炎症性背痛的情况评价方法是采用VAS或NRS对患者过去1周的情况进行评价引自临床风湿病学,3.脊柱僵硬（Stiffness）,脊柱僵硬的评价主要是参考晨僵的评价，这是一个反映疾病活动度和机体功能受影响程度的炎性指标 ASAS工作组推荐晨僵的评价应结合晨僵时间以及过去一周晨僵的平均程度两项指标同样使用VAS或NRS评分4.脊柱活动度（Spinal mobility）,脊柱活动度：有多种检查脊柱活动度的方法，都是可信及有效的 推荐使用枕墙距、胸廓扩张度、改良的Schober试验ASAS推荐增加腰椎侧弯的指标4.脊柱活动度（Spinal mobility）,4.脊柱活动度（Spinal mobility）,Bath强直性脊柱炎测量指数（BASMI） 5个评估项目的总和得BASMI结果,脊柱活动测量器检查腰椎活动度：如左图，测量器由两支长42cm的金属杆构成，一端为可滑动连结、另一端12cm处弯曲35，其中一支末端连有180度的量角器检查时将带量角器的一端置于骶骨，使支点位于第5腰椎与第1骶椎椎间盘水平；另一瑞置第l胸椎骨突，然后令病人前屈(保持双膝直立)，记录角度改变，小于40度者为异常。
同样方法可测定后伸、侧屈范围引自临床风湿病学,4.脊柱活动度（Spinal mobility）,需要指出的是，脊柱活动度受限，有时候很难区分是急性炎症引起还是脊柱强直所致，因此，单独的脊柱活动度评价意义有限，需要结合患者的其它临床资料及影像学5.生理功能（Physical function）,生理功能的评价能够反映AS患者的生活质量 BASFI（Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index）,6.疲劳（Fatigue）,疲劳是AS的主要临床表现之一，有报道65患者以疲劳为主要症状 采用NRS/VAS评分来评价患者过去1周的疲劳程度7.急性期反应物（Acutephase reactant）,推荐使用ESR和CRP作为急性期反应物评价指标 必须指出：ESR或CRP与AS的其他指标无良好的一致性，高达40的AS患者处于病情活动时，其ESR或CRP却不升高，而外周关节受累或存在关节外疾病（如IBD）时，却常常有ESR或CRP升高8.外周关节和肌腱附着点炎（Peripheral joints and entheses）,ASAS工作组推荐采用44个关节计数法，包括胸锁、肩锁、肩、肘、腕、膝、踝、掌指、跖趾、近端指间关节 工作组推荐对肿胀关节进行评价，但是否记录关节压痛、疼痛尚有争论 评价结果分为“有”和“无”,8.外周关节和肌腱附着点炎（Peripheral joints and entheses）,肌腱附着点炎的评价比较困难，但压痛比肿胀更为敏感。
ASAS工作手册推荐使用MASES评价AS的肌腱附着点炎6.外周关节和肌腱附着点炎（Peripheral joints and entheses）,MASES（Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesitis Score） 包括13个肌腱附着点，评价结果仅包括无压痛和压痛双侧第1肋软骨关节 双侧第7肋软骨关节 双侧髂后上棘 双侧髂前上棘 双侧髂嵴 双侧足跟肌腱近端连接处 第5腰椎棘突,强直性脊柱炎疗效评价标准,ASAS 20反应标准 ASAS 40反应标准 ASAS 5/6反应标准 ASAS 部分缓解标准 ASDAS BASDAI,ASAS 20反应标准 返回,与基线值相比，患者在以下4项中至少有3项达到20或20以上的改善，并且改善幅度至少有1个单位（0-10刻度 NRS/VAS评分），没有达到20改善的一项与基线相比无恶化 患者总体评估（ NRS/VAS评分）； 总体背痛（ NRS/VAS评分）； BASFI； 脊柱炎症：晨僵程度、晨僵时间平均得分ASAS 40反应标准 返回,与基线值相比，患者在以下4项中至少有3项达到40或40以上的改善，并且改善幅度至少有2个单位（0-10刻度 NRS/VAS评分），没有达到40改善的一项与基线相比无恶化。
患者总体评估（ NRS/VAS评分）； 总体背痛（ NRS/VAS评分）； BASFI 脊柱炎症：晨僵程度、晨僵时间平均得分ASAS 5/6反应标准 返回,与基线值相比，患者在以下6项中至少有5项达到20或20以上的改善 患者总体评估（NRS/VAS评分）； 总体背痛（ NRS/VAS评分）； BASFI； 脊柱炎症：晨僵程度、晨僵时间平均得分 脊柱活动度 CRP 该标准是在抗TNF治疗的临床研究中发展出来，主要用于抗TNF治疗AS的临床研究,ASAS 部分缓解标准 返回,患者以下4项的NRS/VAS评分（010）均<2分 患者总体评估（ NRS/VAS评分）； 总体背痛（ NRS/VAS评分）； BASFI； 脊柱炎症：晨僵程度、晨僵时间平均得分AS-DAS(Ankylosing Spondylitis disease activity score) 返回,ASDAS-CPR= 0.121背痛的整体情况0.110患者整体情况0.073外周疼痛/肿胀0.058晨僵的持续时间0.579Ln（CRP1） ASDAS-ERS=0.113患者整体情况0.293ERS1/2+0.086外周疼痛/肿胀0.069晨僵的持续时间0.079背痛的整体情况,AS-DAS,强直性脊柱炎病情活动指数调查表(BASDAI),PASS(Patient Acceptable Symptom State)患者可接受症状满意度,针对“考虑您的疾病对您各方面的影响，如果在以后的几个月仍处于现在的状态，您对现在的状态满意吗?”这一提问由患者回答“是”或“否”。
Thank You,。