甘肃省定西市地质灾害治理工程七、验收申请及报验表格填表说明项目的监理单位或监理工程师代表建设单位对工程行使监督权，因此，施工单位对于 建设工程的各项生产活动，都要有监理工程师的检验认可后方法可进行，施工单位将每项 生产活动用报验表格的形式向监理单位报告，并附上报告验收的内容施工单位应在每道 工序或分项工程完成后进行自检和验收，验收时监理工程师必须参加，并做好隐蔽工程现 场记录（包括文字记录、素描图、可视化影像等），不合格时严禁进入下道工序施工重 要的中间工程和隐蔽工程检查验收，建设、勘查、设计单位代表和监理工程师共同参加七、验收申请及报验表格序号表格名称编号1工序完工、工序开工报验表（通用表）BY012分部（项）工程报验申请表（通用）BY023建筑材料进场报验申请表（通用）BY034混凝土 /砂浆水泥配合比实验报验申请表（通用）BY045施工测量放线报验单（工程措施测量放线）BY056进场设备报验表（施工中间的进场设备）BY067钢筋检验报验单（检验批）BY078钢筋接头连接检验质量报验单BY089钢绞线质量检验报告单BY0910钢绞线检验报验单BY1011锚具质量检验报告单BY1112锚具检验报验单BY1213细骨料检验报验单（检验批）BY1314粗骨料检验报验单（检验批）BY1415块石检验报验单（检验批）BY1516水泥检验报验单（检验批）BY1617抗滑桩挖孔及护壁工程报验表（工序）BY1718脚手架工程报验表（工序）BY1819锚杆（索）、排水孔等钻孔类报验表（工序）BY1920主动网/被动网进场报验表（工序）BY2021截排水渠、盲沟沟槽开挖报验申请表（工序）BY2122泥石流拦挡类基槽开挖报验申请表（工序）BY2223挡土墙、排导堤类基槽开挖报验申请表（工序）BY2324基础砌筑/浇筑报验申请表（工序）BY2425同一批锚杆（索）、排水管制作报验申请表（工序）BY2526锚杆（索）安装与灌注报验申请表（工序）BY2627砂浆水泥（注浆）灌注报验申请表BY2728各类钢筋制安报验申请表BY2829各类模板安装报验申请表BY2930各类混凝土浇筑开仓报验申请表BY3031填方工程/路基工程密实度原位测试报验单BY3132锚杆（索）原位拉拔试验报验表BY3233爆破作业申请书BY3334爆破施工设计报验表BY3435爆炸物品报审单BY3536爆破作业报验申请表（检验批）BY3637分部、分项工程质量报验表（通用）BY3738机械成孔抗滑桩成孔质量报验表BY3839机械成孔抗滑桩钢筋笼质量报验表BY3940竣工预验收申请表BY4041工程竣工验收申请报告书BY41工序完工、工序开工报验表（通用表）工程名称： 苟家寨石灰石矿山排土场治理拦挡坝工程致：甘肃有色工程勘察设计研究院（项目监理部）我单位已完成了 苟家寨石灰石矿山排土场治理拦挡坝 工程，按设计文件及有关规范、验评标准进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
并申请下道 开工附件：1、原始质量检验记录（包括放线、放样）2、 工序的施工质量检验记录3、 隐蔽工程检查质量检验记录4、 附图说明：填写 分部（项）工序 施工质量检验记录（表格六）承包单位（章）：项目经理：日 期：年 月 日审查意见：监理单位（章）：监理工程师：日 期：年 月 日说明：本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位甘肃省定西市地质灾害治理工程分部（项）工程报验申请表（通用）编号：BY02工程名称： 苟家寨石灰石矿山排土场治理拦挡坝工程 致：―甘肃有色工程勘察设计研究院 （监理单位）：我单位已完成了 工程（部位），按设计文件及有关规范、验评标准进行了自检，质量合格，请予以审查和验收附件：1、原始施工记录（包括放线、放样）2、 各道工序的施工质量检验记录（表格五）3、 各道工序质量检验记录4、 分部（项）的竣工图5、 工程计量表说明：填写 分部（项） 施工质量检验质量检验记录（表格六）承包单位（章）：项目经理：日 期：年 月 日审查意见：监理单位（章）：监理工程师：日 期： 年 月 日建筑材料进场报验申请表（通用）工程名称：苟家寨石灰石矿山排土场治理拦挡坝工程致：甘肃有色工程勘察设计研究院 （项目监理部）我单位—月 日进场了 漳县水泥厂（单位） PC32.5水泥，用于 拦挡坝基础 工程部位，存放在—地方，进场前进行了审验，进场材料规格类型、数量符合购置 要求，进场后我单位将按照有关要求进行抽检。
请予以审查和验收附件：1、进场材料合格证；说明：1、进场材料为水泥、钢筋、、块石、粗骨料、细骨料、PVC排水管、各类预制件等工程所 用建筑材料2、对于成品，监理审验后，批准使用承包单位（章）：项目经理：日 期： 年 月 日审查意见：监理单位（章）：监理工程师：日 期： 年 月 日混凝土/砂浆水泥配合比实验报验申请表（通用）编号：BY04工程名称： 苟家寨石灰石矿山排土场治理拦挡坝工程工程名称： 苟家寨石灰石矿山排土场治理拦挡坝工程施工测量放线报验单（工程措施测量放线）致： 苟家寨石灰石矿山排土场治理拦挡坝工程 （监理项目部）我单位巳完成 （工程或部位的名称）的放线工作、经自检合格、清单如下、请予查验附件：测量放线成果质量检验记录工程或部位名称放线内容备注拦挡坝坝体坝肩坐标点拦挡坝坝基高程点坝基础顶面高程为2156.5m放线工作严格按照设计要求及测量规范开展，测量人员从业经验丰富，对工作认真负责，测量结 果真实可信施工单位（章）： 项目经理： 日期： 监理工程师查验意见：□查验合格 口纠正差错后再报监理单位（章）： 监理工程师： 日期： 编号：BY05本表由承包单位填写、一式三份、送监理机构审核后、建设、监理及承包单位各一份。
甘肃省定西市地质灾害治理工程进场设备报验表（施工中间的进场设备）编号：BY06工程名称： 苟家寨石灰石矿山排土场治理拦挡坝工程施工单位报送质量检验记录致（监理单位）： 下列设备已按合同规定进场、并计划投入 工程运用、请你查验签证、准予使用施工单位：（公章）项目经理：日期： 年—月—日序号设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用工程 项目备注12345附件需要实验室试验的，附试验报告，如拉拔仪器等监理单位意见1、 准予进场使用的设备；2、 更换后再报的设备；3、 还需补充的设备；监理单位（章）：监理工程师：日期： 年—月—日钢筋检验报验单（检验批）编号：BY07工程名称：苟家寨石灰石矿山排土场治理拦挡坝工程工程名称苟家寨石灰石矿山排土场治理拦挡坝工程施工时段材料质重检 验材料名称品种数量产地或厂家材料外观使用部位合格证编号试验编号进场日期检查日期储存情况抽检方式随机抽样抽样数量主要 质量 检测 指标项目技术指标试验结果实测截面积（E）—屈服点（Mpa）不小于335抗拉强度（Mpa）不小于490伸长率（%）不小于16冷弯（弯心直径3a, 弯曲180°）受弯部位表面不得产生裂 纹试验 结论符合GB1499-1998标准，施工 单位 填报 质量 检验 记录自检结论：填报人： 项目经理：日期： 年—月—日监理单位检查结论：监理工程师：日期： 年—月—日附件 目录1、 进场钢筋质量合格证；2、 钢筋试验委托单；3、 钢筋试验报告。
说明：一式三份、监理单位签证后、返回施工单位一份、送建设单位一份钢筋接头连接检验质量报验单工程名称： 施工单位报送质量检验记录致： （项目监理部）：我单位对用于 的钢筋连接接头进行了送检，经核实，连接质量符合要求，计划投入 工程运用、请查验签证、准予使用施工单位：（公章）项目经理：日期： 年—月—日序号进场日期钢筋规格型号数量（吨）送检数量（组）拟用工 程部位备注12345附件1、钢筋进场合格证；2、钢筋抽检合格证；3、钢筋连接实验单监理单位意见监理单位（章）：监理工程师：日期： 年—月—日说明：一式三份、监理单位签证后、返回施工单位一份、送建设单位一份钢绞线质量检验报验单编号：BY09工程名称:施工单位报送质量检验记录致： （项目监理部）：我单位对用于 工程的钢绞线进行了送检，经核实，检验质量符合要求，计划投入 工程运用、请查验签证、准予使用施工单位：（章）项目经理：日期： 年—月—日序号进场日期钢绞线规 格型号数量（m）送检数量（组）拟用工 程部位备注12345附件1、钢绞线进场合格证；2、钢绞线抽检实验单监理单位意见监理单位（章）：监理工程师：日期： 年—月—日说明：一式三份、监理单位签证后、返回施工单位一份、送建设单位一份。
钢 绞线检 验报验 单编号：BY10工程名称： 工程名称施工时段材料质量 检验'材料名称钢绞线品种数量产地或厂家材料外观使用部位合格证编号试验编号进场日期检查日期储存情况抽检方式随机抽样抽样数量主要 质量 检测 指 标项目标准值试验结果（平均值）钢绞线弹性模量E/Gpa185〜205整根钢绞线最大力F /KN m 不小于260抗拉强度R /Mpa m不小于1860规定非比例延伸力F /KN不小于234最大力'总伸长率（、N500mm） AJ%不小于3.5试验 结论g施工单位填报质量检验记录填报人： 项目经理：日期： 年—月—日监理单位意见监理工程师：日期： 年—月—日附件目录1、 钢绞线质量合格证；2、 钢绞线试验单。