第四章第四章 外科病人的体液失调外科病人的体液失调1基础医学]10外科病人的体液失调 讲课内容－重点和难讲课内容－重点和难点点基本概念基本概念基本概念基本概念调节机制有几个方面调节机制有几个方面调节机制有几个方面调节机制有几个方面临床症状有那些？临床症状有那些？怎样诊断？怎样诊断？ 熟记，钥匙作用熟记，钥匙作用 重点重点2基础医学]10外科病人的体液失调 第一节第一节 基本概念基本概念一、体液的含量、分布和组成一、体液的含量、分布和组成3基础医学]10外科病人的体液失调 表表表表1 1 人体体液含量占体重的百分比人体体液含量占体重的百分比人体体液含量占体重的百分比人体体液含量占体重的百分比年龄及性别年龄及性别年龄及性别年龄及性别%%成年男性成年男性成年男性成年男性成年女性成年女性成年女性成年女性婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿老人老人老人老人6060505070~8070~80 5050问题：女性问题：女性和老人体液和老人体液为什么低？为什么低？4基础医学]10外科病人的体液失调 表表2 体液的分布和组成体液的分布和组成 细胞内液（细胞内液（细胞内液（细胞内液（%%）））） 细胞外液（细胞外液（细胞外液（细胞外液（20%20%）））） 组织间液组织间液组织间液组织间液 血浆血浆血浆血浆 40 15 5 40 15 5细胞细胞内液内液40％％组织组织间液间液15％％血血浆浆5％％图图5 体液分布体液分布问题：为什么高渗问题：为什么高渗性脱水时，皮肤弹性脱水时，皮肤弹性差？性差？5基础医学]10外科病人的体液失调 1、功能性细胞外液、功能性细胞外液 与与血管内液体血管内液体和和细胞内液体细胞内液体进行交换，在维持机体的进行交换，在维持机体的水和电解质平衡上起者关键的作用。
水和电解质平衡上起者关键的作用 细胞内细胞内液液组织组织间液间液血血浆浆意义：意义：100多多年前年前皮下输液皮下输液图图5 体液分布体液分布二、细胞外液分类二、细胞外液分类6基础医学]10外科病人的体液失调 2 2、非功能性细胞外液、非功能性细胞外液、非功能性细胞外液、非功能性细胞外液 与细胞内液和血管与细胞内液和血管与细胞内液和血管与细胞内液和血管内液无或少交换，对维持机体水电解质平衡作用内液无或少交换，对维持机体水电解质平衡作用内液无或少交换，对维持机体水电解质平衡作用内液无或少交换，对维持机体水电解质平衡作用小 有着各自的生理功能占组织间液的有着各自的生理功能占组织间液的有着各自的生理功能占组织间液的有着各自的生理功能占组织间液的10%10%左左左左右，即体重右，即体重右，即体重右，即体重1%~2%1%~2%包括脑脊液、关节液及包括脑脊液、关节液及包括脑脊液、关节液及包括脑脊液、关节液及消消消消化道分泌液化道分泌液化道分泌液化道分泌液等图图6-9 脑积液、关节腔、胸腔、消化道脑积液、关节腔、胸腔、消化道7基础医学]10外科病人的体液失调 三、电解质分布三、电解质分布8基础医学]10外科病人的体液失调 表表表表3 3 细胞内外液体的电解质细胞内外液体的电解质细胞内外液体的电解质细胞内外液体的电解质成分和浓度（成分和浓度（成分和浓度（成分和浓度（mmol/Lmmol/L））））离子离子离子离子细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液组织间液组织间液组织间液组织间液血浆血浆血浆血浆NaNa+ +±10±10145145142142KK+ +1501504 44 4CaCa2+2+1.21.21.41.42.52.5MgMg2+2+13130.50.51.01.0ClCl- -±2±2114114102102HCOHCO3 3- -±8±831312626HPOHPO4 42-2-47471.21.21 1SOSO4 4- -10100.60.60.50.5有机酸有机酸有机酸有机酸5.65.66 6蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质27272.02.01616特点：特点：1、细胞内外、细胞内外不同不同2、组织间液和血、组织间液和血 浆浆基本相同基本相同细胞细胞内液内液40％％组织组织间液间液15％％血血浆浆5％％9基础医学]10外科病人的体液失调 表表4 细胞内外主要电解质的含量细胞内外主要电解质的含量阳离子阳离子阳离子阳离子（（（（mmol/Lmmol/L））））阴离子阴离子阴离子阴离子（（（（mmol/Lmmol/L））））细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液（血浆）（血浆）（血浆）（血浆）NaNa+ +（（（（140.0140.0））））ClCl- -（（（（114.0114.0））））HCOHCO3 3- -细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液KK+ + （（（（150.0150.0））））HPOHPO4 42- 2- （（（（47.047.0））））蛋白质（蛋白质（蛋白质（蛋白质（27.027.0）））） 意义：意义：细胞内钾需要细胞内钾需要主动转运主动转运，从补钾开始到细胞内外，从补钾开始到细胞内外钾离子平衡需要时间长。
钾离子平衡需要时间长 HCO3-是调节酸碱平衡的主要缓冲物质是调节酸碱平衡的主要缓冲物质10基础医学]10外科病人的体液失调 四、体液平衡及渗透压的调节四、体液平衡及渗透压的调节 细胞内外液渗透压相等，约细胞内外液渗透压相等，约280~310mmol/L下丘脑下丘脑—垂体后叶垂体后叶—抗利尿激素抗利尿激素系统系统（调节因素：血浆渗透压）（调节因素：血浆渗透压）肾素肾素—血管紧张素血管紧张素—醛固酮醛固酮系统系统（调节因素：有效循环血量）（调节因素：有效循环血量）11基础医学]10外科病人的体液失调 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 等、低、高渗性脱水，等、低、高渗性脱水，水中毒水中毒二、体内钾的异常二、体内钾的异常 低、高钾血症低、高钾血症三、体内钙的异常三、体内钙的异常四、体内镁的异常四、体内镁的异常五、体内磷的异常五、体内磷的异常12基础医学]10外科病人的体液失调 一、水和钠代谢紊乱一、水和钠代谢紊乱13基础医学]10外科病人的体液失调 （一）概念（一）概念血清钠血清钠135～～155mmol/L血浆渗透压低于血浆渗透压低于280～～310 mmol/L=<>等等渗渗性性缺缺水水低低渗渗性性缺缺水水高高渗渗性性缺缺水水14基础医学]10外科病人的体液失调 （二）病（二）病 因因等渗性缺水：等渗性缺水：1、消化液、消化液急急性性丧失丧失 2、体液丧失、体液丧失在感染区或软在感染区或软组织内组织内低渗性缺水：低渗性缺水：1、消化液、消化液持续持续性性丧失丧失 2、大面积创面、大面积创面慢性慢性渗液渗液3、应用利尿剂、应用利尿剂4、等渗性缺水、等渗性缺水治疗只补水治疗只补水高渗性缺水：高渗性缺水：1、摄入水不足、摄入水不足－食管癌、重－食管癌、重危病人、鼻饲危病人、鼻饲 2、水分丧失过、水分丧失过多－高热、大多－高热、大面积烧伤面积烧伤15基础医学]10外科病人的体液失调 图图图图18 18 吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难图图图图19 19 肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养图图图图20 20 重危病人重危病人重危病人重危病人图图19图图20图图1816基础医学]10外科病人的体液失调 （三）病理生理变化和临床表现病理生理变化和临床表现17基础医学]10外科病人的体液失调 低渗性病理生理变化低渗性病理生理变化早期早期ADH组织液入血组织液入血醛固酮醛固酮尿多尿多补充血容量补充血容量Na+吸收增多，增加水吸收吸收增多，增加水吸收提高细胞外液渗透压提高细胞外液渗透压后期（血压后期（血压下降）下降）ADH尿少尿少细胞外液进入细胞内细胞外液进入细胞内脑水肿脑水肿水再吸收水再吸收血血浆浆组织组织间液间液细胞细胞内液内液血血浆浆组织组织间液间液细胞细胞内液内液18基础医学]10外科病人的体液失调 表表表表5 5 低渗性脱水的主要临床表现低渗性脱水的主要临床表现低渗性脱水的主要临床表现低渗性脱水的主要临床表现程度程度程度程度缺钠量缺钠量缺钠量缺钠量(g/kg)(g/kg)症 状症 状症 状症 状轻度轻度轻度轻度0.5(<135mmol/L)0.5(<135mmol/L)无力、头晕，无力、头晕，无力、头晕，无力、头晕，尿稍多但比重低尿稍多但比重低尿稍多但比重低尿稍多但比重低中度中度中度中度0.5~0.75 0.5~0.75 (<130mmol/L)(<130mmol/L)恶恶恶恶心心心心呕呕呕呕吐吐吐吐、、、、血血血血压压压压不不不不稳稳稳稳、、、、静静静静脉脉脉脉萎萎萎萎陷陷陷陷、、、、尿少但比重低尿少但比重低尿少但比重低尿少但比重低 重度重度重度重度0.75~1.250.75~1.25(<120mmol/L)(<120mmol/L)除上述症状外；除上述症状外；除上述症状外；除上述症状外；表情淡漠，严表情淡漠，严表情淡漠，严表情淡漠，严重时可见昏迷；重时可见昏迷；重时可见昏迷；重时可见昏迷；休克表现休克表现休克表现休克表现 19基础医学]10外科病人的体液失调 高渗性病理生理变化高渗性病理生理变化高渗性脱水高渗性脱水ADH尿少尿少口渴中枢口渴中枢受刺激受刺激口渴口渴细胞内脱水细胞内脱水脑功能障碍脑功能障碍循环血量循环血量醛固酮醛固酮水吸收水吸收血血浆浆组织组织间液间液细胞细胞内液内液20基础医学]10外科病人的体液失调 表表表表6 6 高渗性脱水的主要临床表现高渗性脱水的主要临床表现高渗性脱水的主要临床表现高渗性脱水的主要临床表现程度程度程度程度缺水量缺水量缺水量缺水量症状症状症状症状轻度轻度轻度轻度体重的体重的体重的体重的2~42~4％％％％口渴口渴口渴口渴中度中度中度中度体重的体重的体重的体重的4~64~6％％％％严严严严重重重重口口口口渴渴渴渴、、、、口口口口干干干干；；；；尿尿尿尿少少少少、、、、尿尿尿尿比比比比重重重重高高高高；；；；皮肤弹性下降，眼部凹陷。
皮肤弹性下降，眼部凹陷皮肤弹性下降，眼部凹陷皮肤弹性下降，眼部凹陷 重度重度重度重度体重的体重的体重的体重的> 6> 6％％％％除除除除上上上上述述述述症症症症状状状状外外外外，，，，神神神神志志志志改改改改变变变变：：：：躁躁躁躁狂狂狂狂、、、、幻觉、谵妄幻觉、谵妄幻觉、谵妄幻觉、谵妄 21基础医学]10外科病人的体液失调 表表7 病理生理变化和临床表现总结病理生理变化和临床表现总结病例变化病例变化病例变化病例变化临床表现临床表现临床表现临床表现醛固醛固醛固醛固酮酮酮酮细胞细胞细胞细胞外液外液外液外液细胞细胞细胞细胞内液内液内液内液皮肤皮肤皮肤皮肤弹性弹性弹性弹性眼球眼球眼球眼球下陷下陷下陷下陷口渴口渴口渴口渴尿尿尿尿量量量量血血血血压压压压精神精神精神精神症状症状症状症状低渗性低渗性低渗性低渗性高渗性高渗性高渗性高渗性ADH血血浆浆组织组织间液间液细胞细胞内液内液血血浆浆组织组织间液间液细胞细胞内液内液 后期后期 ＋＋ ＋＋＋＋＋＋ ＋＋组织组织间液间液细胞细胞间液间液 22基础医学]10外科病人的体液失调 （四）诊断－（四）诊断－主要依靠病史和临床表主要依靠病史和临床表主要依靠病史和临床表主要依靠病史和临床表现现现现表表表表8 8 8 8 水和钠代谢紊乱实验室指标水和钠代谢紊乱实验室指标水和钠代谢紊乱实验室指标水和钠代谢紊乱实验室指标血钠血钠血钠血钠尿比重尿比重尿比重尿比重血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩＃＃＃＃等渗性等渗性等渗性等渗性正常正常正常正常增高增高增高增高＋＋＋＋低渗性低渗性低渗性低渗性 135mmol/L135mmol/L 1.0101.010＋＋＋＋＋＋＋＋高渗性高渗性高渗性高渗性> >155mmol/L155mmol/L增高增高增高增高＋＋＋＋＃：血红蛋白量、红细胞计数、＃：血红蛋白量、红细胞计数、红细胞压积明显增高红细胞压积明显增高血血浆浆组织组织间液间液细胞细胞内液内液血血浆浆组织组织间液间液细胞细胞内液内液23基础医学]10外科病人的体液失调 （五）治（五）治 疗疗表表表表9 9 水和钠代谢紊乱治疗水和钠代谢紊乱治疗水和钠代谢紊乱治疗水和钠代谢紊乱治疗共同原则共同原则共同原则共同原则补充液体补充液体补充液体补充液体中度中度中度中度重度重度重度重度等渗性等渗性等渗性等渗性消除病因消除病因消除病因消除病因注意补注意补注意补注意补KK+ +平衡盐溶液平衡盐溶液平衡盐溶液平衡盐溶液等渗盐水等渗盐水等渗盐水等渗盐水3000ml (5%)3000ml (5%)3~5 %NaCl3~5 %NaCl适量的胶体适量的胶体适量的胶体适量的胶体低渗性低渗性低渗性低渗性消除病因消除病因消除病因消除病因注意补注意补注意补注意补KK+ +纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒高渗溶液高渗溶液高渗溶液高渗溶液盐溶液或高渗盐溶液或高渗盐溶液或高渗盐溶液或高渗盐水盐水盐水盐水先补充晶体胶体先补充晶体胶体先补充晶体胶体先补充晶体胶体（恢复血容量）（恢复血容量）（恢复血容量）（恢复血容量）后高渗盐水后高渗盐水后高渗盐水后高渗盐水高渗性高渗性高渗性高渗性消除病因消除病因消除病因消除病因注意补注意补注意补注意补KK+ +纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒低渗盐溶液低渗盐溶液低渗盐溶液低渗盐溶液0.45%0.45%氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠5 5％％％％GSGS注意补钠注意补钠注意补钠注意补钠（钠水（钠水（钠水（钠水均缺，水更多）均缺，水更多）均缺，水更多）均缺，水更多）24基础医学]10外科病人的体液失调 女性，女性，女性，女性，6060岁，因反岁，因反岁，因反岁，因反复呕吐复呕吐复呕吐复呕吐5 5天入院，血清钠天入院，血清钠天入院，血清钠天入院，血清钠118mmol/L118mmol/L，脉搏，脉搏，脉搏，脉搏120120次次次次/ /分，血压分，血压分，血压分，血压70/50mmHg70/50mmHg。
应诊断为：应诊断为：应诊断为：应诊断为：n n轻度缺钠轻度缺钠轻度缺钠轻度缺钠n n中毒缺钠中毒缺钠中毒缺钠中毒缺钠n n重度缺钠重度缺钠重度缺钠重度缺钠. .n n中度缺水中度缺水中度缺水中度缺水n n重度缺水重度缺水重度缺水重度缺水 男性，男性，72岁，胆囊岁，胆囊切除后切除后5天，血清钠天，血清钠110mmol/L，脉搏，脉搏130次次/分，血压分，血压90/60mmHg，尿少，利尿剂应用无，尿少，利尿剂应用无反应，表情淡漠反应，表情淡漠n诊断是什么？诊断是什么？n怎样处理？怎样处理？25基础医学]10外科病人的体液失调 二、体内钾的异常二、体内钾的异常体内钾含量的体内钾含量的98%存在细胞内；存在细胞内；正常血钾浓度：正常血钾浓度：3.5~5.5mmol/L钾的生理功能：钾的生理功能：u参与和维持细胞的正常代谢；参与和维持细胞的正常代谢；u维持细胞内液渗透压和酸碱平衡；维持细胞内液渗透压和酸碱平衡；u维持肌肉的兴奋性；维持肌肉的兴奋性；u维持心肌正常功能维持心肌正常功能26基础医学]10外科病人的体液失调 （一）概念（一）概念血清钾血清钾3.5～～5.5mmol/L<>低低钾钾血血症症高高钾钾血血症症HypokalemiaHyperkalemia27基础医学]10外科病人的体液失调 （二）（二）病因病因①①摄入不足摄入不足②②排出过多：排出过多： 肾脏排出过多肾脏排出过多 消化道丢失消化道丢失③③体内分布异常：体内分布异常： 碱中毒碱中毒 注射大量糖和胰岛注射大量糖和胰岛素素①①输钾过多：输钾过多：量、速度、量、速度、浓度；输过多陈旧血。
浓度；输过多陈旧血②②肾功能衰竭肾功能衰竭：： 排钾障碍排钾障碍③③体内分布异常：体内分布异常： 酸中毒酸中毒 溶血溶血 大量组织破坏大量组织破坏28基础医学]10外科病人的体液失调 图图图图21 21 碱中毒与低血钾碱中毒与低血钾碱中毒与低血钾碱中毒与低血钾细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液H+H+碱中毒与低血钾碱中毒与低血钾K+K+H+肾小管腔肾小管腔Na+交换交换Na+交换交换K+29基础医学]10外科病人的体液失调 图图图图22 22 代谢性酸中毒与高钾血症代谢性酸中毒与高钾血症代谢性酸中毒与高钾血症代谢性酸中毒与高钾血症细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液H++Pr-H+酸中毒酸中毒 高血钾高血钾K+K+H+肾小管腔肾小管腔Na+交换交换Na+交换交换K+30基础医学]10外科病人的体液失调 （三）临床表现（三）临床表现n n对骨骼肌和平滑肌的影响对骨骼肌和平滑肌的影响n n对心脏影响对心脏影响n n对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响31基础医学]10外科病人的体液失调 低钾低钾-兴奋性降低：兴奋性降低： 四肢软弱无力；软四肢软弱无力；软瘫，腱反射减弱或消瘫，腱反射减弱或消失；严重者呼吸肌麻失；严重者呼吸肌麻痹。
痹 麻痹性肠梗阻：恶麻痹性肠梗阻：恶心、呕吐、腹胀、肠心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失鸣音减弱或消失1、、对骨骼肌和平滑肌的影响对骨骼肌和平滑肌的影响 轻度轻度高钾高钾-兴奋性兴奋性增高增高：：肌肉轻度震颤肌肉轻度震颤 中度中度高钾高钾-兴奋性兴奋性降低降低：：四肌无力、腱四肌无力、腱反射减弱或消失，甚反射减弱或消失，甚至出现四肢肌肉瘫痪至出现四肢肌肉瘫痪和呼吸肌麻痹和呼吸肌麻痹32基础医学]10外科病人的体液失调 低钾对骨骼肌和平滑肌影响低钾对骨骼肌和平滑肌影响细胞超细胞超极化极化静息电位与静息电位与阈电位远离阈电位远离肌肉兴肌肉兴奋性奋性低钾低钾平滑肌受累平滑肌受累肠麻痹肠麻痹静息电位：静息电位：细胞未受刺激时，存在于细胞膜内外两细胞未受刺激时，存在于细胞膜内外两侧的电位差侧的电位差膜外为膜外为0，膜内电位在，膜内电位在-10～～-100mv阈电位：阈电位：诱发动作电位的去极化临界值诱发动作电位的去极化临界值超极化：超极化：静息时膜内负值加大静息时膜内负值加大骨骼肌受累骨骼肌受累肌无力肌无力上肢上肢躯干和呼躯干和呼吸肌吸肌静息电静息电位位阈电位阈电位Na+K+430233基础医学]10外科病人的体液失调 高钾导致肌麻痹机理高钾导致肌麻痹机理轻度高轻度高血钾血钾静息电位等静息电位等于阈电位于阈电位肌肉兴奋肌肉兴奋性降低性降低肢体软弱肢体软弱无力无力静息膜电静息膜电位升高位升高肌肉兴奋肌肉兴奋性增高性增高重度高血钾重度高血钾不形成动不形成动作电位作电位肌肉轻度震颤肌肉轻度震颤手足感觉异常手足感觉异常静息电位静息电位阈电位阈电位34基础医学]10外科病人的体液失调 2、、对心脏影对心脏影响响 心肌传导阻滞：心肌传导阻滞： 节律异常：节律异常：心动心动过速。
过速 心电图表现：心电图表现：ST段下降，段下降，Q-T间期延间期延长，长，T波低平或倒置波低平或倒置和出现和出现U波低钾低钾 抑制心肌收缩：抑制心肌收缩：心心率缓慢，心律不齐，率缓慢，心律不齐，停搏于舒张期停搏于舒张期 心电图表现：心电图表现： P-R间期延长；间期延长；Q-T间期缩间期缩短；高耸的短；高耸的T波波高钾高钾35基础医学]10外科病人的体液失调 低钾对心率的影响低钾对心率的影响低血钾低血钾K+通透性通透性Na+流入流入K+ 流入流入起搏细胞自律性起搏细胞自律性心动过速心动过速动作电位复极动作电位复极化化速度减慢速度减慢心肌兴奋的心肌兴奋的扩布减慢扩布减慢心肌传心肌传导阻滞导阻滞舒张期自动除极化加速（舒张期自动除极化加速（4期）期）静息电位静息电位:外正内负外正内负静息电静息电位位阈电位阈电位Na+K+430236基础医学]10外科病人的体液失调 低钾心电图表现低钾心电图表现低低血血钾钾S-T段段降低降低T波降低、波降低、变平、倒置变平、倒置Q-T间期间期延长延长U波出现波出现动作电位动作电位3期钾外期钾外流时间延长流时间延长静息电位静息电位阈电位阈电位Na+K+动作电位动作电位3期钾外期钾外流时间延长流时间延长动作电位复极化动作电位复极化减慢减慢蒲肯野纤维网的蒲肯野纤维网的复极化减慢复极化减慢PRQSTUT正常正常异常异常123437基础医学]10外科病人的体液失调 高钾对心率的影响高钾对心率的影响-1静息电位等静息电位等于阈电位于阈电位心肌兴奋性心肌兴奋性降低或消失降低或消失心率缓慢心率缓慢心脏停搏心脏停搏重度高血钾重度高血钾不形成动不形成动作电位作电位静息电位静息电位阈电位阈电位38基础医学]10外科病人的体液失调 高钾对心电图的影响高钾对心电图的影响-2PRQSTRT正常正常异常异常QPS静息静息电位电位阈电阈电位位Na+K+1 3 2 4 高高血血钾钾去极化速去极化速度减慢度减慢室内传室内传导减慢导减慢静息膜电静息膜电位增加位增加QRS波增宽波增宽P-R间期间期延长延长细胞膜对钾细胞膜对钾通透性增加通透性增加动作电位动作电位时间缩短时间缩短复极化复极化加快加快高尖高尖T波波Q-T间期缩短间期缩短39基础医学]10外科病人的体液失调 3、对酸碱平衡的影、对酸碱平衡的影响响细胞外液细胞外液H+H+K+K+图图22 低血钾与碱中毒低血钾与碱中毒细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液H+H+K+K+图图23 高血钾高血钾 与酸中毒与酸中毒40基础医学]10外科病人的体液失调 （四）钾异常（四）钾异常治疗治疗Ø去除病因，停止补钾去除病因，停止补钾Ø静注静注10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10~20 ml，，Ø碱化血液碱化血液Ø向胞内转移：葡萄糖向胞内转移：葡萄糖溶液溶液+胰岛素静滴胰岛素静滴Ø尿排钾：速尿尿排钾：速尿Ø血液透析血液透析高钾高钾治疗治疗低钾低钾治疗治疗q去除病因，防止继续去除病因，防止继续丢钾丢钾q补充钾盐，口服或静补充钾盐，口服或静脉补钾。
脉补钾 A：：尿每小时尿每小时30ml B：：浓度浓度<0.3%，速度，速度< 60滴滴/分，每天分，每天< 8g41基础医学]10外科病人的体液失调 表表10 钾代谢失调总钾代谢失调总结结机理机理机理机理临床表现临床表现临床表现临床表现肌肉肌肉肌肉肌肉心脏心脏心脏心脏酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡肌肉肌肉肌肉肌肉心脏心脏心脏心脏酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡低钾血低钾血低钾血低钾血症症症症静阈电静阈电静阈电静阈电位远离位远离位远离位远离去极化加快去极化加快去极化加快去极化加快复极化减慢复极化减慢复极化减慢复极化减慢H H H H+ + + +流入流入流入流入细胞内细胞内细胞内细胞内肌无力肌无力肌无力肌无力肠麻痹肠麻痹肠麻痹肠麻痹心动过速心动过速心动过速心动过速(4(4期期期期) )S-TS-T段下降段下降段下降段下降(2(2期期期期) )出现出现出现出现U U波波波波Q-TQ-T间期延长间期延长间期延长间期延长碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒高钾血高钾血高钾血高钾血症症症症静阈电静阈电静阈电静阈电位降低位降低位降低位降低去极化减慢去极化减慢去极化减慢去极化减慢复极化加快复极化加快复极化加快复极化加快H H H H+ + + +流入流入流入流入细胞外细胞外细胞外细胞外肌震颤肌震颤肌震颤肌震颤肌无力肌无力肌无力肌无力心律缓慢心律缓慢心律缓慢心律缓慢P-RP-R间期延长间期延长间期延长间期延长Q-TQ-T间期缩短间期缩短间期缩短间期缩短酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒静息电静息电位位阈电位阈电位静息电位静息电位阈电位阈电位低钾对低钾对动作电动作电位影响位影响高钾对高钾对动作电动作电位影响位影响Na+K+K+Na+4期自动除期自动除极化减慢极化减慢42基础医学]10外科病人的体液失调 小小 结结下丘脑下丘脑—垂体后叶垂体后叶—抗利尿激素抗利尿激素系统系统（调节因素：血浆渗透压）（调节因素：血浆渗透压）肾素肾素—血管紧张素血管紧张素—醛固酮醛固酮系统系统（调节因素：有效循环血量）（调节因素：有效循环血量）1. 调节机制调节机制2. 2. 体液的分布和组成体液的分布和组成体液的分布和组成体液的分布和组成 细胞细胞内液内液40％％组织组织间液间液15％％血血浆浆5％％一、等、低、高渗性脱水等、低、高渗性脱水43基础医学]10外科病人的体液失调 二、钾代谢失调二、钾代谢失调静息电位静息电位阈电位阈电位Na+K+PRQSTUT正常正常异常异常123444基础医学]10外科病人的体液失调 谢谢！谢谢！ 45基础医学]10外科病人的体液失调 。