桡桡、尺骨骨干骨折切、尺骨骨干骨折切开复位内固定开复位内固定术术手手术资术资料：料：桡桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定、尺骨骨干骨折切开复位内固定术术桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术科室：骨科部位：手臂麻醉：臂丛麻醉或全麻手手术资术资料：料：桡桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定、尺骨骨干骨折切开复位内固定术术概述：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术是针对闭合复位失败或手法复位外固定后再移位者以及骨折已12周，仍有严重移位者所进行的手术手手术资术资料：料：桡桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定、尺骨骨干骨折切开复位内固定术术适应证：尺、桡骨除提供前臂长度外，还构成肱桡关节、肱尺关节、腕关节及上、下尺、桡关节起止于前臂的肌肉除伸肌和屈肌外，旋后肌群的肱二头肌及旋后肌止于桡骨上1/3；旋前肌群的旋前圆肌和旋前方肌分别止于桡骨中1/3和桡骨的下1/4以上的肌肉和关节除使尺、桡骨能伸屈外，还使桡骨能环绕尺骨进行手手术资术资料：料：桡桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定、尺骨骨干骨折切开复位内固定术术适应证：旋转由于尺、桡骨的功能复杂而重要，骨折的治疗方针应当是解剖复位、坚强固定，防止并发症，尽早恢复功能，因此，尺、桡骨干骨折切开复位的适应证是：手手术资术资料：料：桡桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定、尺骨骨干骨折切开复位内固定术术适应证：1.闭合复位失败或手法复位外固定后再移位者。
手手术资术资料：料：桡桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定、尺骨骨干骨折切开复位内固定术术适应证：2.骨折已12周，仍有严重移位者手手术资术资料：料：桡桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定、尺骨骨干骨折切开复位内固定术术手术禁忌：无绝对手术禁忌症手手术资术资料：料：桡桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定、尺骨骨干骨折切开复位内固定术术术前准备：同骨折切开复位术和内固定术如需植骨，应准备髂部皮肤手手术资术资料：料：桡桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定、尺骨骨干骨折切开复位内固定术术手术步骤：1.体位仰卧位，上肢外展或置于胸前手手术资术资料：料：桡桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定、尺骨骨干骨折切开复位内固定术术手术步骤：2.切口、显露采用两个切口，分别显露桡、尺骨桡骨上段的显露要注意保护桡神经一般先显露和处理尺骨后再处理桡骨手手术资术资料：料：桡桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定、尺骨骨干骨折切开复位内固定术术手术步骤：3.尺骨干骨折的复位与内固定显露尺骨折端后，在助手对抗牵引下，术者用骨膜剥离器撬开骨折端进行复位然后，按髓内针逆行穿针法，用手摇钻将克氏针钻入尺骨髓腔，进行固定图1 如为尺骨上1/3横折，亦可用髓内针固定图1 。
如尺骨为斜折，或螺旋骨折，骨折端不稳定，易再移位时手手术资术资料：料：桡桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定、尺骨骨干骨折切开复位内固定术术手术步骤：亦可用钢板固定图1 一般，尺骨中、上1/3骨折，钢板最好置于尺骨后侧，下1/3骨折最好置于尺骨前侧，使钢板有软组织覆盖尺骨骨折固定牢靠后，用纱布覆盖伤口，再进行桡骨骨折的内固定手术手手术资术资料：料：桡桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定、尺骨骨干骨折切开复位内固定术术手术步骤：4.桡骨干骨折的复位和内固定桡骨在前臂的旋转活动中至关重要因此，桡骨干骨折的复位不但要求解剖复位，而且要求恢复凸向桡侧的弧形复位时，不但需要牵引和撬拨，还要根据骨折不同的部位，将前臂置于不同的位置首先将肘关节屈曲，以松弛肌肉桡骨干上1/3骨折时，近折段因肱二头肌和旋后肌手手术资术资料：料：桡桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定、尺骨骨干骨折切开复位内固定术术手术步骤：的牵拉而旋后，远折段应置于旋后位，便于复位如为桡骨干中1/3或下1/3骨折，近折段由于旋前圆肌与旋后肌的牵拉，处于旋转中立位，远折段也应置于中立体，有利于复位如按上述方法操作，复位仍有困难时，应检查尺骨骨折端有无因桡骨骨折的复位，而发生移位。
如有移位，应重新复位后用持骨器固定手手术资术资料：料：桡桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定、尺骨骨干骨折切开复位内固定术术手术步骤：再进行桡骨骨折的复位桡骨正确对位后，用准备好的自动加压钢板或普通钢板弯成一定的弧度，使之符合桡骨的外形，用螺钉固定解剖上桡骨上1/3向外弯曲，下1/2向内弯曲，形成凸向桡侧的弧形，此弧度如被破坏，将影响前臂旋转功能，因此，钢板应置于桡骨的前面图1 手手术资术资料：料：桡桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定、尺骨骨干骨折切开复位内固定术术手术步骤：5.植骨骨折迟愈合或不愈合，或陈旧性骨折，或尺骨上1/3骨折或桡骨中、下1/3骨折，应予植骨，移植骨块取自髂骨最好行髓腔内植骨如用碎骨折移植，可将碎骨片置于骨折部位的前面、后面及侧面，避免在尺、桡骨之间置碎骨片，以防交叉愈合植骨完成后，逐层缝合手手术资术资料：料：桡桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定、尺骨骨干骨折切开复位内固定术术注意事项：1.术中注意勿损伤骨间膜，以免将尺、桡骨各自分开的切口直接相通；并在内固定完成后，清除两骨之间的碎骨片或骨屑，以防交叉愈合如果尺、桡骨折相通，应将软组织缝合或修复隔开手手术资术资料：料：桡桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定、尺骨骨干骨折切开复位内固定术术注意事项：2.想尽一切办法，使尺、桡骨达到解剖复位，并恢复桡骨向外侧凸出的弧形，以恢复前臂旋转功能。
骨折复位是否正确，可根据骨折齿状面的对合判定如为陈旧性骨折，齿状面消失或不清晰时，可利用骨表面的解剖标志（如骨嵴等）进行对位手手术资术资料：料：桡桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定、尺骨骨干骨折切开复位内固定术术术后处理：1.用普通钢板作内固定者，术后用管形石膏将伤肢固定于屈肘90，前臂旋转中立位，腕关节背屈25，直至骨折愈合，一般需时34月固定期间应作功能锻炼手手术资术资料：料：桡桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定、尺骨骨干骨折切开复位内固定术术术后处理：2.用加压钢板作内固定者，可以不用外固定如为粉碎骨折或病人不能很好配合者，可用石膏托固定68周，同时进行功能锻炼，一般于术后1216月取出加压钢板，取出后仍须用石膏托保护46周手手术资术资料：料：桡桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定、尺骨骨干骨折切开复位内固定术术并发症：细菌感染手手术资术资料：料：桡桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定、尺骨骨干骨折切开复位内固定术术并发症：手术不当引发的其他并发症等手手术资术资料：料：桡桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定、尺骨骨干骨折切开复位内固定术术术后护理：1身心进行调节恢复手手术资术资料：料：桡桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定、尺骨骨干骨折切开复位内固定术术术后护理：2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适量使用镇静镇痛药物。
