一、基础知识二、艾滋病职业暴露预防三、艾滋病职业暴露处理四、艾滋病职业暴露组织管理内容提要 一、基一、基础知知识 1 1、基本概念、基本概念 工作人员工作人员在从事艾滋病防治工作中，在从事艾滋病防治工作中，在从事艾滋病防治工作中，在从事艾滋病防治工作中，意意外地被外地被HIVHIV感染者或艾滋病人的血液、体液污感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIVHIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被破皮肤，而导致有被HIVHIV感染可能性的情况感染可能性的情况包括：羊水、心包包括：羊水、心包包括：羊水、心包包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、液、脑脊液、滑液、液、脑脊液、滑液、液、脑脊液、滑液、阴道分泌物阴道分泌物阴道分泌物阴道分泌物不包括：唾液、不包括：唾液、不包括：唾液、不包括：唾液、泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿液液液液 2 2、暴露的主要环节、暴露的主要环节♦ ♦手术时被割伤或破损皮肤接触手术时被割伤或破损皮肤接触♦ ♦采血或注射时刺伤或破损皮肤接触采血或注射时刺伤或破损皮肤接触♦ ♦血液或体液喷溅到人员脸上或眼睛口腔血液或体液喷溅到人员脸上或眼睛口腔♦ ♦血库或化验时被刺伤或破损皮肤接触血库或化验时被刺伤或破损皮肤接触♦ ♦对血液和污染的器具进行祛污消毒维护对血液和污染的器具进行祛污消毒维护♦ ♦处理污染衣物和医疗废弃物过程中处理污染衣物和医疗废弃物过程中 3 3、造成职业暴露的可能因素、造成职业暴露的可能因素〆没有防范的规章制度没有防范的规章制度〆没有按照规范执行没有按照规范执行〆对职业暴露缺乏自我防护意识对职业暴露缺乏自我防护意识〆缺乏职业暴露的专业知识缺乏职业暴露的专业知识〆不可避免的处于高度暴露环境不可避免的处于高度暴露环境 接触物接触物质是否含存活的艾滋病病毒是否含存活的艾滋病病毒粘膜或皮肤有粘膜或皮肤有伤口口有体液交有体液交换发生生要达到一定的病毒量要达到一定的病毒量 4 4、构成职业暴露的要件、构成职业暴露的要件 暴露源的情况暴露源的情况 暴露情况暴露情况 暴露时间暴露时间 暴露范围暴露范围 暴露后处理暴露后处理 5 5、暴露后感染、暴露后感染HIVHIV的影响因素的影响因素 6 6、暴露概率、暴露概率 针头针头刺破皮肤：刺破皮肤： 0.33% 破破损损黏膜接触：黏膜接触： 0.09% 二、艾滋病二、艾滋病职业暴露暴露预防防 普遍性防护原则普遍性防护原则普遍性防护原则普遍性防护原则目的目的目的目的：把意外接触到病人和医务人员血液体液：把意外接触到病人和医务人员血液体液：把意外接触到病人和医务人员血液体液：把意外接触到病人和医务人员血液体液 减少到最低程度减少到最低程度减少到最低程度减少到最低程度内容内容内容内容：在为病人提供医疗保健服务时，无论是：在为病人提供医疗保健服务时，无论是：在为病人提供医疗保健服务时，无论是：在为病人提供医疗保健服务时，无论是 病人还是医务人员的血液和体液，也无病人还是医务人员的血液和体液，也无病人还是医务人员的血液和体液，也无病人还是医务人员的血液和体液，也无 论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性， 都应作为具有潜在传染性加以防护都应作为具有潜在传染性加以防护都应作为具有潜在传染性加以防护都应作为具有潜在传染性加以防护1 1、职业暴露预防原则、职业暴露预防原则 （（1 1）建立安全的医疗环境）建立安全的医疗环境诊室要求：诊室要求：诊室要求：诊室要求：清洁区清洁区清洁区清洁区 半污染区半污染区半污染区半污染区 污染区污染区污染区污染区 制制制制度度度度产房要求：产房要求：产房要求：产房要求：隔离待产隔离待产隔离待产隔离待产 分区分区分区分区 墙地便于消毒墙地便于消毒墙地便于消毒墙地便于消毒病房要求：病房要求：病房要求：病房要求：原则不需单间原则不需单间原则不需单间原则不需单间 分类管理分类管理分类管理分类管理2 2、职业暴露防护技术、职业暴露防护技术 （（（（2 2 2 2）住院隔离防护）住院隔离防护）住院隔离防护）住院隔离防护————病人应有专用设备和清洁用具病人应有专用设备和清洁用具病人应有专用设备和清洁用具病人应有专用设备和清洁用具 每日消毒每日消毒每日消毒每日消毒————体温计放床边用后消毒体温计放床边用后消毒体温计放床边用后消毒体温计放床边用后消毒 血压计终末消毒血压计终末消毒血压计终末消毒血压计终末消毒————被污染的衣物进行消毒处理被污染的衣物进行消毒处理被污染的衣物进行消毒处理被污染的衣物进行消毒处理————用过的床单等置于防水袋外加布袋和标志用过的床单等置于防水袋外加布袋和标志用过的床单等置于防水袋外加布袋和标志用过的床单等置于防水袋外加布袋和标志————被血液体液污染的地板等环境及时消毒被血液体液污染的地板等环境及时消毒被血液体液污染的地板等环境及时消毒被血液体液污染的地板等环境及时消毒————拖帕必须每日清洗，严禁移出室外拖帕必须每日清洗，严禁移出室外拖帕必须每日清洗，严禁移出室外拖帕必须每日清洗，严禁移出室外2 2、职业暴露防护技术、职业暴露防护技术 （（3 3）手术操作时的防护）手术操作时的防护 ☆☆ 手术单标明感染者手术单标明感染者 ☆☆ 收住隔离手术室收住隔离手术室 ☆☆ 严格按手术操作规程执行严格按手术操作规程执行 ☆☆ 所有应用的器械和物品单独使用回所有应用的器械和物品单独使用回收收 ☆☆ 使用过的手术室进行彻底终末消毒使用过的手术室进行彻底终末消毒2 2、职业暴露防护技术、职业暴露防护技术 （（4 4）治疗操作时的防护）治疗操作时的防护 ※※ 工作人员严格执行操作制度工作人员严格执行操作制度 ※※ 凡可能被污染的物品应彻底清洗消毒凡可能被污染的物品应彻底清洗消毒 ※※ 采用一次性医疗用品高压消毒后弃去采用一次性医疗用品高压消毒后弃去 ※※ 污染物盛器完好有标志污染物盛器完好有标志2 2、职业暴露防护技术、职业暴露防护技术 （（（（5 5 5 5）化验室的防护）化验室的防护）化验室的防护）化验室的防护 ＆＆＆＆ 限专业人员进入不得吸烟饮食化妆限专业人员进入不得吸烟饮食化妆限专业人员进入不得吸烟饮食化妆限专业人员进入不得吸烟饮食化妆 ＆＆＆＆ 实验室内的所有物品视为潜在传染性实验室内的所有物品视为潜在传染性实验室内的所有物品视为潜在传染性实验室内的所有物品视为潜在传染性 ＆＆＆＆ 所有操作程序尽可能减少标本的飞溅雾化所有操作程序尽可能减少标本的飞溅雾化所有操作程序尽可能减少标本的飞溅雾化所有操作程序尽可能减少标本的飞溅雾化 ＆＆＆＆ 处理所有传染性标本应戴好防护用具处理所有传染性标本应戴好防护用具处理所有传染性标本应戴好防护用具处理所有传染性标本应戴好防护用具 ＆＆＆＆ 严格按照实验室安全管理制度操作和管理严格按照实验室安全管理制度操作和管理严格按照实验室安全管理制度操作和管理严格按照实验室安全管理制度操作和管理2 2、职业暴露防护技术、职业暴露防护技术 （（6 6）实验室污物的处理）实验室污物的处理 △△ 同种类的污物应按不同的程序处理同种类的污物应按不同的程序处理 △△ 培养基在实验室内高压消毒或焚烧培养基在实验室内高压消毒或焚烧 △△ 可处理的标本容器应销毁可处理的标本容器应销毁 △△ 重复使用的应消毒重复使用的应消毒2 2、职业暴露防护技术、职业暴露防护技术 3 3、医务人员自我防护、医务人员自我防护（1）预防锐器伤害防止防止防止防止针针和利器刺和利器刺和利器刺和利器刺伤伤手套皮肤，手套皮肤，手套皮肤，手套皮肤，发发生生生生紧紧急急急急处处理理理理不要把用不要把用不要把用不要把用过过的的的的锐锐器器器器传递给传递给他人他人他人他人侵侵侵侵袭袭性操作要有足性操作要有足性操作要有足性操作要有足够够光光光光线线减少出血减少出血减少出血减少出血严严禁向使用禁向使用禁向使用禁向使用过过的注射器的注射器的注射器的注射器针头针头盖盖盖盖针头针头盖盖盖盖在在在在创创口口口口缝缝合合合合时时要特要特要特要特别别注意减少意外刺注意减少意外刺注意减少意外刺注意减少意外刺伤伤严严格按医格按医格按医格按医疗废疗废弃物弃物弃物弃物处处置置置置规规定定定定处处理理理理锐锐利利利利废废弃物弃物弃物弃物 3 3、医务人员自我防护、医务人员自我防护（（2 2）严格消毒所有器具）严格消毒所有器具（（3 3）清洁洗手）清洁洗手（（4 4）使用防护设施避免直接接触体液）使用防护设施避免直接接触体液 ———— 戴手套戴手套戴手套戴手套 分类分类分类分类 注意事项注意事项注意事项注意事项 ———— 穿隔离衣和防水围裙穿隔离衣和防水围裙穿隔离衣和防水围裙穿隔离衣和防水围裙 ———— 戴口罩和防护镜戴口罩和防护镜戴口罩和防护镜戴口罩和防护镜（（5 5）正确处理废弃物）正确处理废弃物 三、艾滋病三、艾滋病职业暴露暴露处理理 职业暴露处理程序职业暴露处理程序HIVHIV职业暴露职业暴露局部局部紧急急处理理危危险性性评估估不用不用药用用药HIVHIV监测及随访监测及随访心理咨询心理咨询毒副作用毒副作用监测报告告 1 1、局部紧急处理、局部紧急处理皮肤暴露皮肤暴露粘膜暴露粘膜暴露肥肥皂皂和和流流动动水水冲冲洗洗皮皮肤肤挤挤压压伤伤口口旁旁端端，，将将伤伤口口血血液液尽尽量量挤挤出出75%酒酒精精、、0.5%碘碘伏伏消消毒毒包包扎扎伤伤口口！！生生理理盐盐水水反反复复冲冲洗洗粘粘膜膜！！严禁局部严禁局部挤压伤口挤压伤口 2 2、登记和报告、登记和报告n n自愿的原则通知主管领导自愿的原则通知主管领导 —— 获取正确的处理获取正确的处理n n详细记录详细记录( (职业暴露个案登记表）职业暴露个案登记表） —— 个人资料个人资料 时间时间 地点地点 —— 污染部位污染部位 伤口类型伤口类型 污染物污染物情况情况n n了解病人情况了解病人情况 —— 病毒载量病毒载量 治疗情况治疗情况 药物种药物种类类 保密保密 3 3、风险评估、风险评估n暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露源的艾滋病病毒感染状况 暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露是否成立的暴露是否成立的唯一条件唯一条件以及需要采取何种控以及需要采取何种控制措施的制措施的关键关键。
n暴露的级别暴露的级别n暴露源的级别暴露源的级别 一一级暴暴露露暴露源暴露源为为体液、血液或者含有体液、血液或者含有体液、血液的医体液、血液的医疗疗器械、物品器械、物品暴露类型为暴露源沾染了有损伤的暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短3 3、风险评估、风险评估 二二级暴暴露露暴露源暴露源为为体液、血液或者体液、血液或者含有体液、血液的医含有体液、血液的医疗疗器械、物品；器械、物品；1 1、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜， 暴露量大且暴露时间较长；暴露量大且暴露时间较长；2 2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较轻，为表皮擦伤或者针刺伤较轻，为表皮擦伤或者针刺伤3 3、风险评估、风险评估 三三级暴暴露露暴露源暴露源为为体液、血液或者体液、血液或者含有体液、血液的医含有体液、血液的医疗疗器械、物品；器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。
较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液3 3、风险评估、风险评估 HIVHIVHIVHIV抗体抗体抗体抗体+ + + +、病毒载量低、病毒载量低、病毒载量低、病毒载量低无临床症状、无临床症状、无临床症状、无临床症状、CD4CD4CD4CD4计数较高计数较高计数较高计数较高HIVHIVHIVHIV抗体抗体抗体抗体+ + + +、病毒载量高、病毒载量高、病毒载量高、病毒载量高有临床症状、有临床症状、有临床症状、有临床症状、CD4CD4CD4CD4计数低计数低计数低计数低不能确定暴露源不能确定暴露源不能确定暴露源不能确定暴露源是否为是否为是否为是否为HIVHIVHIVHIV抗体抗体抗体抗体+ + + +3 3、风险评估、风险评估 4 4、暴露源不明情况的处理、暴露源不明情况的处理☻ 根据临床表现流行病学暴露类型综合分析根据临床表现流行病学暴露类型综合分析☻ 如有如有HIVHIV传播可能实施基本用药方案传播可能实施基本用药方案☻ 如暴露源如暴露源HIVHIV结果阴性终止用药结果阴性终止用药☻ 如如HIVHIV阳性应重新评估危险性调整用药阳性应重新评估危险性调整用药 5 5、暴露后的预防用药和医学随访、暴露后的预防用药和医学随访用药时间：一般在用药时间：一般在2424小时以内小时以内用药疗程：用药疗程：2828天天 动物实验完全阻断动物实验完全阻断用药效果：用药效果：81% 81% 以上以上 亚型亚型 污染特重污染特重 暴露级别暴露级别暴露源类型暴露源类型推荐用药方案推荐用药方案1 1级级1 1级级2 2级级2 2级级3 3级级2 2级或级或3 3级级轻度轻度重度重度轻度轻度重度重度轻度或重度轻度或重度原因不明原因不明不一定使用不一定使用PEPPEP基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案基本或强化用药方案基本或强化用药方案5 5、暴露后的预防用药和医学随访、暴露后的预防用药和医学随访不同不同职业暴露的暴露的预防性用防性用药推荐方案推荐方案 n鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；n育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题n因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。
出是否用药的选择，并签订知情同意书 知情同意知情同意5 5、暴露后的预防用药和医学随访、暴露后的预防用药和医学随访 医学随访及毒副作用监测HIVHIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录发生时发生时1个月个月2个月个月3个月个月6个月个月5 5、暴露后的预防用药和医学随访、暴露后的预防用药和医学随访除除HIVHIV抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测规、肝肾功能监测 缓缓解心理解心理压压力力ΩΩ 皮肤粘膜意外感染率很低皮肤粘膜意外感染率很低ΩΩ 正确处置后感染率更低正确处置后感染率更低ΩΩ 专业医生分析面临的危险专业医生分析面临的危险ΩΩ 亲朋好友和心理医生缓解压力亲朋好友和心理医生缓解压力6 6、暴露后的心理咨询、暴露后的心理咨询 四、艾滋病四、艾滋病职业暴露暴露组织管理管理 区疾控中心 培训暴露事故的流调核实与技术支持 提供预防用药相关单位协调1 1、工作职责、工作职责 各医疗保健单位n建立健全工作制度n院内二级培训n事故的及时登记报告n暴露者的医学随访、定期监测与心理支持1 1、工作职责、工作职责 事故事故处理的理的组织管理管理事故处理责任单位：各医疗卫生单位事故处理责任单位：各医疗卫生单位事故应急指导报告：事故应急指导报告：8 862800996280099 预防用药储备点：镇海区疾控中心预防用药储备点：镇海区疾控中心 建立健全工作制度建立健全工作制度 制定职业暴露应急预案 建立健全职业暴露报告制度、健康监测制度 建立完善消毒管理制度、实验室安全操作规程、锐利器具和废弃物的安全处置、一次性医疗用品的毁形和回收制度等医院常规制度2 2、工作要求、工作要求 培培训 所有医务人员 掌握相关知识 2 2、工作要求、工作要求 案例分析案例分析1n发生地点：发生地点：某医院实验室事故当事人：事故当事人：蔡技师事故发生过程：事故发生过程：9月16日，患者吴XX因发热、咳嗽入急诊内科治疗，医生让其到门诊实验室做血象检查。
8：30AM，蔡技师为其扎手指取血时，不慎划破左手手套，左手食指侧见一小伤口，伤口处稍红肿，但未见出血 处理措施：处理措施：大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒 医务人员立即抽取患者吴医务人员立即抽取患者吴XXXX的血液送医院检验科检测的血液送医院检验科检测HIVHIV，约，约3030分钟分钟后医院检验科应用快速检测方法发现吴后医院检验科应用快速检测方法发现吴XXXX的血样呈的血样呈HIVHIV抗体阳性反应抗体阳性反应 预防保健科张医师预防保健科张医师( (已接受相关培训已接受相关培训) )对蔡技师的暴露情况进行登记，对蔡技师的暴露情况进行登记，报告本单位领导和报告本单位领导和XXXX区疾控中心，并会同区疾控中心，并会同XXXX区疾控中心陪蔡技师前往区疾控中心陪蔡技师前往成都市传染病医院进行风险评估，同时将患者血样送检作成都市传染病医院进行风险评估，同时将患者血样送检作HIVHIV抗体确抗体确证试验证试验 根据区级专家的评估结果，本次事故中蔡技师被三角针划伤，但伤口根据区级专家的评估结果，本次事故中蔡技师被三角针划伤，但伤口较小，无明显出血，暴露级别应定为较小，无明显出血，暴露级别应定为ⅡⅡ级；患者吴级；患者吴XX HIVXX HIV抗体呈阳性抗体呈阳性反应反应( (后确证为后确证为HIV-1HIV-1抗体阳性抗体阳性) )，系，系HIVHIV感染者，接触的感染性物质为感染者，接触的感染性物质为血液，但接触的量较少，暴露源物质血液，但接触的量较少，暴露源物质( (或源病人或源病人) )级别判定为轻度。
级别判定为轻度 专科医师决定给其立即采用基本药物程序进行预防性治疗，具体方案为：双汰芝，连续服用28天，蔡技师则觉得感染风险很大，要求加服强化用药佳息患 HIV感染监测和随访：蔡技师在服用首剂预防性药物后，某医院立即为其抽取血样进行HIV抗体本底检查，经检测证实其为HIV抗体阴性此后，分别于事故发生后4周、8周、12周、6个月随访检查HIV抗体，经检测HIV抗体未出现阳转 点点评：：1、该单位建立起完善的HIV职业暴露管理制度，有专人负责；2、当事人具备HIV职业暴露预防知识，为防控措施的落实争取时间；3、处理伤口的方法不当：针头划破了手套，但未造成明显出血，用力挤压伤口造成出血，容易使伤口旁微细血管造成负压，把伤口周边可能存在的病毒进入血管；4、蔡技师的风险等级为Ⅱ级轻度，只需使用基本用药程序，而蔡技师坚持加服强化用药，其药物毒副作用将大大增加 一点一点总结…n提高个人防护意识提高个人防护意识n正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知识正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知识n建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控 管理制度管理制度 谢谢 谢谢 ! ! 。