石家庄建国中医院（），专业男科不孕不育网站美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准（第三版）自2008年1月起生效目 录联合委员会国际部评审政策 3变更表 22国际患者安全目标 32第 一 部 分 以 患 者 为 中 心 的 标 准 38第一章 医疗可及性与连续性(ACC) 38第二章 患者与家属的权利（PFR） 53第三章 患者评估（AOP） 72第四章 患者的医疗护理（COP） 98第五章 麻醉和外科治疗（ASC） 111第六章 药品管理和使用（MMU） 121第七章 患者与家属的教育 （PFE） 137第 二 部 分 医 疗 机 构 管 理 标 准 144第八章 质量改进与患者安全（QPS） 144第九章 感染预防与控制（PCI） 161第十章 治理、领导和管理 (GLD) 174第十一章 设施管理与安全 （FMS） 190第十二章 人员资格与教育 （SQE） 208第十三章 沟通与信息的管理（MCI） 230联合委员会国际部评审政策愿意接受美国医疗机构评审国际联合委员会(Joint Commission Iternation,JCI)评审的医疗机构必须满足下列要求接受检查的总体资格要求 任何医疗机构如满足下列条件，均可申请联合委员会国际部评审：l 该机构是正在所在国开业的医疗服务提供者并且拥有执照l 该机构承担或愿意承担改进医疗和服务质量的责任； l 该机构以JCI标准为指导提供服务。
评审调查的目的 评审调查是指依据联合委员会国际部标准及其含义，调查申请机构符合标准的程度调查将基于以下几个方面进行：l 与员工及患者交谈和其他口头信息；l 调查员实地考察医疗流程；l 医疗机构提供的规章制度、程序和流程l 作为评审过程的一个部分，该机构自我评定的结果现场检查和后续的自我评估帮组医疗机构发现和纠正存在的问题，改进医疗和服务质量除了评估医疗机构是否符合标准及其含义的要求外，调查人员还将为医疗机构提供培训，以及支持气质量该进的工作评审调查的范围 JCI检查的范围包括所有与标准有关的申请机构的功能和所有医疗护理活动涉及的内容基于申请机构提供服务的范围，联合委员会国际部件将从本标准手册中选取相关标准进行调查 现场调查会考虑到申请机构的特定文化和/或法律因素，他们可能会影响或形成医疗机构有关医疗服务提供和规章制度和程序的决策 评审调查的结果 JCI审委员会将依据调查结果做出结论医疗机构可能得到以下两种评审结论之一 评审通过：该评审结论反映医疗机构下列结果l 基本达到每一条JCI标准（每一条标准的得分至少为5）l 基本达到每一章标准（每一章的汇总得分至少为7）l 总体上基本达到标准（所有标准汇总得分至少为8.5）l 基本达到所有国际患者安全目标要求（各项目标要求的得分至少为5）评审否定：该结论反映医疗机构没有遵守JCI标准和国际患者安全目标，包括l 一项或多项标准得分低于5l 一章标准的汇总得分少于7 l 所有标准汇总得分低于8.5l 一项或多项国际患者安全目标要求的得分低于5l 要求进行的后续专项检查仍未达到使用标准或国际患者安全目标的基本要求l 因其他原因JCI取消对其评审l 医疗机构自动撤出评审评审证书的授予 为通过评审，申请机构必须证明其基本达到所有标准，并取得了标准要求的最低分数。
在基本达标之后，医疗机构的实际得分反映其达到标准情况的总体水平 通过评审的机构将受到联合委员会国际部最后的评审报告书并授予证书报告将指出申请机构达到联合委员会国际部标准要求的程度评审授予的有效周期 评审证书有效周期为三年，除非由JCI撤回有效期从JCI完成对医疗结果检查后的第一天起，或当需要后续专项检查时，则从完成该检查算起 在医疗机构3年评审周期结束时，医疗机构必须经过重新评才能获得评审授予 如果在评审期间，申请机构发生诸如机构、所有权或服务内容改变，则必须通知联合委员会国际部联合委员会国际部将决定是否需要对该机构进行重新调查，以及做出新的评选结论 如果在评审期间，JCI得到医疗机构实质性违反当前评审标准，JCI将确定是否需要重新检查该医疗机构和做出新的评审结论 信息的准确与真实性 医疗机构必须在评审过程提供准确与真实的信息如果医疗机构有意或无意伪造与评审有关的信息，授予该机构的评审证书将立即终止如是新申请者，至少一年之内不得申请 伪造是指申请意愿或已评意愿全部或部分编造给JCI的信息编造包括以重新书写、重新编排的方式改变文件或删除文件内容如何申请评审 愿意接受评审的医疗机构完成并提交检查申请书从而开始评审过程。
申请文件包括提供医疗机构的基本信息，如所有权、一般情况、提供的服务种类和服务量申请评审资料包括：l 描述申请评审的医疗机构；l 要求医疗机构向JCI提供所有正式记录的有关执照发放机构、监管机构或其他政府机关的报告l 授权JCI有权获得其他该机构不掌握的有关该记录对监管记录和报告l 当完成申请并被JCI接受后，确立医疗机构与JCI的关系条款 医疗机构可以电子文件或书面形式提出申请，从网站下载申请表，填好或电邮到： ：+01 – 630 – 268 – 3743 Email: JCIAccreditation@ 医疗机构必须将该机构在实际调查前发生任何变化信息通知JCI调查时间和日程安排JCI和医疗机构选择调查的日期（通常在收到申请后90天内），并共同准备检查日期，既满足申请机构的需要又满足高效调查的要求为减少有关调查人员的有关费用，JCI将尽力协调在具体国家或地区内及，各相关的或独立的医疗机构的调查日程安排JCI将指派一名评审服务专员作为与医疗机构之间等主要联系人该专员协调制订调查计划，并随时回答医疗机构的提问比如政策、程序等评审问题评审服务专员与医疗机构根据申请机构的大小、类型、复杂程度，联合委员会国际部专家将与申请机构共同制订日程安排。
日程安排要指明需现场考察的地方、要开展的访谈类型、要访谈的人员以及要提供给检查人员的文件等完全合格的国际检查员开展检查工作JCI将努力协调并安排说本地语言的检查员如果没有合适语言的检查员，JCI将与医疗机构共同确定合格的翻译有些情况可能会出现使医疗机构或JCI必须推迟甚至取消检查参见下面JCI评审费规定了解更多细节JCI评审费规定 评审检查费基于下列一些因素而定这些因素包括医疗机构所提供服务的量和类型、有几个地点或医疗现场需要检查及需要几名检查员和几天时间以评估对JCI意愿标准的遵守情况检察员写报告的时间也包括在总的检查时间中验证检验不收费 首次和三年一周期的评审费 对多数意愿，一个三人小组进行３天的检查以及完成综合性评价对更大或更小的医院，费用相应上调或下调 费用包括l 检查流程指南l 常规检查日程l 所有支持性信息和对现场检查的协助以及标准的翻译等l 国际经验丰富的团队包括：医生、护士、管理人员l 所有初步和最终报告l 评审证书专项检查分费专项检查是当JCI了解到医疗机构不遵守标准、在患者治疗或安全方面出现一些严重问题时，或JCI认为有足够理由检查评审过的医疗机构时所做的检查。
专项检查只针对检查当时或事故报告中未遵守标准或国际患者安全目标相关的部分多数情况下，专项检查只需要一名检查员进行一天的检查但是，JCI保留权利多派检查员或多安排时间检查，视需要检查的标准数量或检查工作量而定延期费偶尔，JCI可能会在权限范围内同意医疗机构延迟检查的请求，因为该机构还未达到上述任何标准这种情况下医疗机构可能需要支付一定的费用可接受的延期原因：当下列的一种多多种事件发生时，医疗机构可能推迟已安排好的检查l 自然灾害或其他不预见的事件发生，完全或实质性打乱了工作的运行l 医疗机构面临大罢工，已停止接受患者，正在转移患者到其他医疗机构l 在安排的检查期间内，患者、医疗机构或两者同时在搬进另一个楼取消费检查可能被任何一方取消，而没有惩罚或赔偿，因为自然因素、战争、恐怖注意、政府管理、灾害、罢工、骚乱或类似的紧急情况，使得继续按计划进行不可能、不合法或不合理，但应尽快地书面通知要求取消此外，在考虑安排检查时，JCI也应听取有关政府部门对评估政治和军事环境的建议医疗机构提出取消：如果医疗机构在检查开始第一天前30天内取消检查，无论非前述原因,JCI可能要求支付一半的检查费以承担JCI评审将发生的成本。
JCI提出取消：无论什么原因，如果JCI取消检查，都不会向医疗机构收费与评审检查或专项间检查相关的差旅费除检查费之外，医疗机构负责支付检查员的差旅费，包括交通（机票、火车及汽车）和住宿，包括每日定额的餐费和零花钱该定额不会超过当前美国国务规定的国际旅行费标准检查费的支付所有费用以美元支付，并且是税后的如果JCI被要求支付当地或所在国的其他税费，这些税费都在报价费之外由医疗机构支付首付款50％先付以保证检查日期并安排团队医疗机构会在现场检查10天之内收到检查费差额账单和检查团队的差旅费开支专项检查的费用开算，账单在专项检查10天之内送达保密性 JCI保密规定禁止对外泄露在评审期间从医疗机构的信息唯一对外公布的信息是该机构评审的状况，即是否通过评审 如果有足够多的通过评审的医疗机构数据库可以作出比较报告时，JCI将提供：l 被评审机构每每章得分情况l 被评审机构的最后总得分如申请机构希望用评审方式完成政府要求（例如申请执照），JCI会经该医疗机构授权向相关的政府部门公布包括评审在内的有关信息被评机构可以对外公布包括评审报告之内的更为详细信息但是，如果医疗机构向外发布不正确的评审信息，JCI有权澄清这些诶本应保密的信息评审结论产生过程评审结论最终的评审结论基于医疗机构对JCI标准的遵守情况作出。
医疗机构不会受到最终评审结论中的数字评分如果医疗机构成功达到JCI要求，则在JCI《正式评审结果报告》中给于“评审通过”的评审结论该结论表明该医疗机构遵守所有检查当时适用的标准和国际患者安全目标评审授予有效期一次评审授予有效期3年，除非由JCI撤回有效期从JCI完成对医疗机构检查后第一天算起，或需要后续专项检查时，从完成该检查算起医疗机构的评审3年后不会自动更新如果医疗机构寻求继续评审，它必须再次接受全面的评审检查，解决所有后续问题，并且再次表明其完全达到JCI标准和国际患者安全目标评审更新流程l JCI在3年评审周期结束前向医疗机构发出再检查请求书l 医疗机构在指定日期以前完成并返回再检查请求书给JCIl JCI 安排检查时间，尽可能将这种3年周期期检查安排在过去3年评审周期接近期满的时间JCI会同该医疗机构和所在国和地区其他机构尽量为检查安排合适的日期l 医疗机构先前的评审状态在新的全面评审检查后2月内继续有效，以满足后续要求l 如果在评审周期内医疗机构发生组织结构、产权或服务内容的变化，应通知JCIJCI将确定是否需要重新检查该机构并做出新的评审结论l 如果在评审周期内。