结肠镜检查操作技术规范【适应症】1. 原因不明得慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀；2. 原因不明得下消化道出血；3. 领剂灌肠发现有异常；4 不能排除大肠或末端回肠得肿物；5、 原因不明得低位肠梗阻；6 某些炎症性肠病须做鉴别与确定累及范围及程度；7、 大肠某些良性病变得追踪观察；8o大肠息肉与癌诊断己明确，为了除外其她部位有无伴发性病变；9o行结肠镜下治疗；10o 大肠某些疾病药物治疗得随访；Ho大肠癌术后,大肠息肉摘除术后得随访；12o 大肠肿瘤得普查禁忌症】1 O疑有大肠穿孔、腹膜炎；2、 严重心、肺、肾、肝及精神疾病；3、 多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查；4、 妊娠期可能会导致流产或早产；5、 大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌症；6、 高热、衰弱、严重腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结肠镜检查；7o 不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌症术前准备】1•收集病史，介绍“患者须知”，争取患者配合；2、检查前三天少渣饮食，检查前一天流质饮食，检查日上午禁食检 查前晚泻药清肠或清洁灌肠现有更简便得清肠方法,可根据不同要 求按说明书使用3o准备好结肠镜、冷光源、活检钳、注射针、圈套器、高频电发生 器、细胞刷、吸引器、润滑油等。
操作方法及程序分双人或单人操作法1. 患者左侧卧位，常规肛门指诊,除外肛门狭窄与直肠肿瘤 循腔进镜就是结肠镜操作得基本原则，视野中见到肠腔才能进 镜、3、进镜中在弯曲较大得肠段,如乙状结肠、肝曲、脾曲等找 肠腔如有困难，可根据肠腔走行方向滑行插入，一般滑行插入约2 Ocm左右可见到肠腔,如滑行很长距离仍不见肠腔，应退镜另找方向插 镜4、插镜时应无明显阻力，若有剧烈疼痛,切忌盲目滑进与暴力 插镜、5、 在通过急弯肠段后,有时虽见到肠腔但不能进镜，相反有时会退镜, 这时要退镜并钩拉取直镜身，缩短肠管，使结肠变直，锐角变钝角再 通过若插入仍有困难，可改变患者体位或采取手法防襟，避免传导支 点与阻力得产生、6. 插镜过程中要少注气，多吸气7. 一定要见到回盲瓣与阑尾口才能确认插入成功必要时可插入回 肠末端20- 4 0cm®8 .结肠镜观察与治疗应在插入时即开始，但重点应在退镜时进行, 按先近端后远端得顺序进行9o见到阳性病变应取活检组织2-4块，立即放入4%甲醛液中固定, 并贴标签避免错误多处病灶活检粘膜应分别固定1 0 o检查结束前应抽吸肠腔内气体，同时退镜、【注意事项】1.检查结束后观察患者有无腹胀、腹痛、腹部压痛,无异常1 0分钟后 可离院。
如有腹胀、腹痛、肝浊音界消失，应立即作腹部透视，如有 膈下游离气体即为消化道穿孔，应立即内镜处理或外科手术 2、 向患者及家属说明并解释检查结果，交待医疗上注意事项必要时可 进行复查，或建议进行其她检查,直至明确诊断为止提倡首检负责 制3. 书写或电脑打印报告，详细描述阳性病变部位、范围、大小、形状等, 治疗性内镜应书写规范得内镜治疗报告，开好术后建议医嘱、并发 症】lo穿孔 发生率为0、11〜0.26%,最常见为乙状结肠穿孔,一旦确 诊应立即手术腹腔外穿孔一般不须手术，予以禁食补液，抗生素治 疗,1〜2周后穿孔会自行愈合，腹膜后及皮下气肿可自行吸收2o出血 发生率为0.07%,大部分经内镜止血与保守治疗可痊愈3. 浆膜撕裂 即不完全穿孔，较少见，一般不须特殊治疗，能自行缓解4、 肠绞痛 一般为检查刺激所致，能自行缓解50心血管意外结肠镜检查对心血管影响极其轻微，原有严重冠心病或心律失常者应慎重施行。