Click to edit Master text styles,*,Click to edit Master title style,The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University,Wanglining ,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,*,-,中药药事管理,（,2018,2018,年,7,月,1,-中药药事管理（20181,3.10.1常年应用的中药制剂5种,3.10.2 门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例60%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例30%查阅相关资料，并抽查核实，,每低于标准1个百分点，每个指标扣 1分,3.10.3出院患者应用中药饮片人次占出院患者人次的比例60%3.10.4中药饮片处方数占门诊人次的比例50%每低于标准1个百分点，扣0.5分。
3.10.1常年应用的中药制剂5种,5.1,医院药事管理组织定期对临床使用中药进行监督、评价和指导，合理遴选医疗机构内使用的中药2,分）,查阅评审周期相关资料未对临床使用中药进行监督、评价和指导，不得分；,每年少于2次，扣1分3,5.1 医院药事管理组织定期对临床使用中药进行监督、评价和指,5.2,中药房设置达到,医院中药房基本标准,18,分）,5.2.1设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室3分,实地考查每少1个部门（组），扣0.5分5.2.2中药房应当远离各种污染源，中药饮片调剂室、中成药调剂室、中药煎药室应配备有效的通风、除尘、防积水以及消防等设施2分,中药房距各种污染源较近，扣1分；,缺少有效的通风、除尘、防积水、消防设施，每少一种扣0.5分4,5.2中药房设置达到医院中药房基本标准18分）4,5.2.3中药饮片调剂室面积80平方米；中成药调剂室面积40平方米中成药调剂室、中药饮片调剂室面积应当与医院的规模和业务需求相适应3分,中药饮片调剂室面积低于80平方米，扣2分；,中成药调剂室面积低于40平方米，扣2分；,中成药、中药饮片调剂室面积与医院的规模和业务需求不相适应，每项扣1分。
5.2.4中药房的设备（器具）应当与医院的规模和业务需求相适应2分,设备（器具）与医院的规模和业务需求不相适应，酌情扣分5,5.2.3中药饮片调剂室面积80平方米；中成药调剂室面积,5.2.5中药房人员配备与医院的规模和业务相适应1分,查阅本年度人事档案及相关证明材料，并实地考查中药房人员配备与医院的规模和业务不相适应，酌情扣分5.2.6中药房负责人中，应当有主管中药师以上专业技术职务任职资格的人员2分,查阅本年度人事档案及相关证明资料不符合要求，不得分6,5.2.5中药房人员配备与医院的规模和业务相适应1分6,5.2.7中药饮片质量验收负责人应为具有中级以上专业技术职务任职资格和中药饮片鉴别经验的人员或具有丰富中药饮片鉴别经验的老药工中药饮片调剂复核人员应具有主管中药师以上专业技术职务任职资格(小包装饮片的复核人员应具有中药师以上专业技术职务任职资格)煎药室负责人应具有中药师以上专业技术职务任职资格，煎药人员应为中药学专业人员或经培训取得相应资格的人员3分,查阅本年度人事档案及相关证明资料不符合要求，每人扣1分5.2.8制定以中药内容为主的在职教育培训制度和培训计划，并组织实施2分,查阅审查前2年相关资料。
无培训制度和培训计划，不得分；,有培训计划，未实施，扣1分7,5.2.7中药饮片质量验收负责人应为具有中级以上专业技术职务,5.3,医院中药饮片管理规范,采购、验收、储存、养护、调剂、煎煮符合要求,19,分）,5.3.1建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估3分,查阅相关资料（如中药饮片采购制度、采购计划、供应商资质档案、评估记录等）无中药采购制度或供应商资质不符合要求或有伪、劣药品及明令禁止购销的产品，不得分；,采购制度不完善，扣1.5分；,评估记录不完整，扣1.5分8,5.3医院中药饮片管理规范,采购、验收、储存、养护、调剂、煎,5.3.2中药饮片验收管理制度健全并落实到位，记录完整3分,查阅中药饮片验收管理制度及上年度进货质量验收记录或入库清单无制度或无记录，不得分；,制度不完善，扣2分；,记录不完整，扣2分9,5.3.2中药饮片验收管理制度健全并落实到位，记录完整3分,5.3.3中药饮片储存管理规范，有保证质量的管理制度和设施条件，做到定期养护3分,查阅相关资料，并实地考查中药饮片有变质、霉变、生虫、串药等现象或无储存管理规范、制度，不得分；,设施条件不完善，扣1分；,养护记录不完整，扣1分。
5.3.4毒性中药饮片、按麻醉药品管理的中药饮片管理符合国家的相关法律法规2分,查阅相关资料，实地考查，并抽查10张毒性中药饮片、按麻醉药品管理的中药饮片处方未按规定实行双人双锁管理，扣1分；,账物不符，扣1分；,含毒性中药饮片、按麻醉药品管理的中药饮片处方调剂不符合规定，每张扣0.2分10,5.3.3中药饮片储存管理规范，有保证质量的管理制度和设施条,5.3.5有中药饮片处方调剂制度和操作规范，严格处方的审核和调剂复核，调剂复核率100%，每剂重量误差应在5%以内查阅相关资料，并实地考查并抽查1日中药饮片处方和调剂后的中药饮片20剂无饮片调剂制度和操作规范，不得分；,未按规定审核，或无复核签字，每张处方扣0.5分（最多扣2分）；,重量误差不符合要求，每剂扣0.5分（最多扣2分）11,5.3.5有中药饮片处方调剂制度和操作规范，严格处方的审核和,5.3.6 有缩短等候取药时间的措施，并落实到位2分）,查阅相关资料，实地考查无措施，不得分；,措施不到位，每发现一处扣0.5分12,5.3.6 有缩短等候取药时间的措施，并落实到位2分）1,5.3.7有与本单位实际情况相适应的煎药室工作制度和相关设备的标准化操作程序，严格煎药的质量控制、监测工作。
4分,无工作制度和相关设备的标准化操作程序或未开展质量控制、监测工作，不得分；,质量控制、监测工作不到位，酌情扣分（最少扣1分，最多扣3分）5.3.8煎药室布局合理，配备完善的煎药设备设施和辅助用具，流程合理2分,布局不合理，扣1分；,流程不合理，扣0.5分；,设施设备和辅助用具配备不完善，扣0.5分13,5.3.7有与本单位实际情况相适应的煎药室工作制度和相关设备,5.3.9煎药室应当定期消毒煎药设备设施、容器使用前应确保清洁，有清洁规程和每日清洁记录3分,未定期消毒、无清洁规程或无每日清洁记录，不得分；,消毒记录和每日清洁记录不完整，每项扣1分5.3.10煎药室面积与本单位的业务规模（煎药工作量）相适应1分,煎药室面积与本单位的业务规模（煎药工作量）不相适应，酌情扣分14,5.3.9煎药室应当定期消毒煎药设备设施、容器使用前应确保,5.3.11煎药操作记录完整，操作方法符合要求待煎药物先行浸泡时间不少于30分钟，每剂药一般煎煮2次，煎煮时间根据方剂的功能主治和药物的功效确定凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或医嘱操作3分,无操作记录，不得分；,记录不完整，扣1分；,煎药操作方法不符合要求，每处扣1 分。
5.3.12能提供中药饮片急煎服务1分）,实地考查，并抽查非工作时间急煎中药情况不能提供急煎服务，或急煎不能在2小时内完成，不得分15,5.3.11煎药操作记录完整，操作方法符合要求待煎药物先行,5.4加强中药饮片处方管理，建立中药饮片处方点评制度并落实12分,）,5.4.1严格执行中药饮片处方用名和调剂给付有关规定3分）,查阅相关资料，现场抽查10种中药饮片的调剂给付，中药饮片调剂给付不符合规定，每种扣0.3分5.4.2有中药饮片处方点评工作制度，开展中药饮片处方点评工作，工作记录完整查阅评审周期相关资料，并实地核查未制定中药饮片处方点评工作制度，不得分；无点评记录，扣1分；记录不完整，扣0.5分16,5.4加强中药饮片处方管理，建立中药饮片处方点评制度并落实5.4.3门急诊中药饮片处方的抽查率应不少于中药饮片总处方量的0.5，每月点评处方绝对数不少于100张；病房（区）的抽查率（按出院病历数计）不少于5%，每月点评出院病历绝对数应不少于30份2分,门急诊中药饮片处方的抽查率中药饮片总处方量的0.5，或每月点评处方绝对数100张，扣1分；病房（区）中药饮片处方抽查率（按出院病历数计）5%，或每月点评出院病历绝对数30份，扣1分；核查结果不符合，扣0.5分。
5.4.4医师开具的中药饮片处方（医嘱）内容规范完整，药名书写正确，脚注明确，“双签字”落实到位4分,查阅评审周期相关资料，随机抽查某日中药饮片处方50张、住院病历10份中药饮片处方（医嘱）内容不规范，扣0.5分；药名书写不正确，每张扣0.5分；脚注不明确，或没有标注，每张扣0.5分；双签字要求落实不到位，每张扣0.5分5.4.3门急诊中药饮片处方的抽查率应不少于中药饮片总处方量,5.4.5定期总结中药饮片处方点评结果，将点评结果纳入绩效考核，实行奖惩管理，对不合理使用中药饮片的行为有干预措施，并落实到位2分,查阅评审周期相关资料，随机抽查3个月绩效及年内奖惩情况点评结果未公示，扣1分；未纳入绩效考核，扣1分；干预和改进措施不到位，扣1分5.4.5定期总结中药饮片处方点评结果，将点评结果纳入绩效考,5.5加强医疗机构中药制剂管理3分）,5.5.1医疗机构中药制剂配制管理规范，委托加工的制剂符合相关规定2分,查阅相关资料，并实地考查无制剂配制记录，或委托加工不符合规定，不得分；,配制记录不完善，扣1分5.5.2医疗机构中药制剂在医疗机构之间的调剂使用符合相关规定1分,查阅相关资料,中药制剂在医疗机构之间的调剂使用不符合规定，不得分。
5.5加强医疗机构中药制剂管理3分）5.5.1医疗机构中,5.6积极开展个体化特色中药服务，挖掘整理特色中药疗法和传统中药加工方法，并推广使用3分）,5.6.1开展2项及以上中药个体化用药加工服务（接受患者委托，按医师处方制作丸、散、膏、胶囊等剂型的服务）2分,查阅相关资料，并实地考查设备不齐全，或能力不具备，不得分；未提供加工服务，扣1分；,服务人次未逐年增加，扣0.5分；,缺少有效证据的原始资料，扣0.3分5.6.2积极挖掘整理特色中药疗法，并推广使用1分,查阅相关资料，并实地考查未挖掘整理特色中药疗法，不得分；未推广使用，酌情扣分；,缺少有效证据的原始资料，扣0.3分5.6积极开展个体化特色中药服务，挖掘整理特色中药疗法和传统,5.7临床药师参与中药药物治疗，促进安全与合理用药10分）,5.7.1医院配备1名以上专职临床药师，提供中药咨询服务，促进中药合理使用3分,查阅相关资料，并实地考查未配备临床药师，不得分；药师未参加临床药物治疗工作，扣0.5分；未开展咨询工作，扣0.5分；缺少有效证据的原始资料，扣0.3分5.7.2定期开展中药处方评价工作，规范处方（用药医嘱）开具、审核、调配、核发、用药指导等行为。
3分,查阅评审周期相关资料，随机抽取中成药（含中药注射剂）处方50张，住院病历10份未定期开展中药处方点评工作，不得分；点评问题无改进措施，或措施未落实（连续出现相同问题3次以上），扣1分；处方（医嘱）不合格，或用药不合理，每份扣0.5分；缺少有效证据的原始资料，扣0.3分5.7临床。