呼吸困难 （Dyspnea）教学目标：教学目标：1.了解呼吸困难的病因；了解呼吸困难的病因；2.熟悉呼吸困难的发生机制；熟悉呼吸困难的发生机制；3.掌握呼吸困难的定义、临床表现掌握呼吸困难的定义、临床表现 及护理评及护理评估要点 定义：定义：患者患者主观上主观上感到空气不足、呼吸费力；感到空气不足、呼吸费力；客观上客观上表现为表现为呼吸运动用力，呼吸运动用力，严重时严重时可出现可出现张口呼吸、鼻翼煽动、张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、节律、深度的改变且可有呼吸频率、节律、深度的改变 病因呼吸系统疾病：呼吸系统疾病： 气道阻塞气道阻塞 肺部疾病肺部疾病 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 神经、肌肉疾病神经、肌肉疾病 膈运动障碍膈运动障碍 病因循环系统疾病循环系统疾病中毒中毒神经精神疾病神经精神疾病血液病血液病 发生机制及临床表现发生机制及临床表现1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难4.血液性呼吸困难血液性呼吸困难5.神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难空气（氧）空气（氧）肺肺心心血血 （一）肺源性呼吸困难1.吸气性呼吸困难（inspiratory dyspnea）原因：由于喉、气管、大气管发生狭窄或梗阻所致。
特点：吸气显著困难，伴干咳及高调的吸气性哮鸣音，以及吸气时的三凹征临床意义：常见于炎症、水肿、肿瘤、异物 三凹征三凹征胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙 2.呼气性呼吸困难（expiratory dyspnea）原因：肺组织弹性减弱及小支气管的狭窄痉挛所致特点：呼气费力、延长而缓慢可伴有呼气时哮鸣音临床意义：见于慢性阻塞性肺气肿支气管哮喘的哮喘发作时 3.混合性呼吸困难（mixed dyspnea）原因：广泛肺部疾病使呼吸面积减少，影响换气功能所致特点：吸气与呼气均费力表现为呼吸频率的增加、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音临床意义：见于重症肺炎、肺结核、广泛肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液及自发性气胸等 （二）心源性呼吸困难1.左心衰竭引起的呼吸困难左心衰竭引起的呼吸困难机制：机制：肺淤血，使气体弥散功能降低肺淤血，使气体弥散功能降低肺泡张力增高，刺激肺牵张感受器，通过迷走神肺泡张力增高，刺激肺牵张感受器，通过迷走神经反射性兴奋呼吸中枢经反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性减退，使肺活量减少肺泡弹性减退，使肺活量减少肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激 （二）心源性呼吸困难1.左心衰竭引起的呼吸困难左心衰竭引起的呼吸困难特点：特点：有引起左心衰竭的基础病因有引起左心衰竭的基础病因呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，立位或坐位时减休息时减轻或消失，卧位明显，立位或坐位时减轻，出现轻，出现“端坐呼吸端坐呼吸”两肺底部或全肺出现湿罗音两肺底部或全肺出现湿罗音应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善心功能后应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善心功能后呼吸困难好转呼吸困难好转 端坐呼吸端坐呼吸 卧位时加重，坐位时减轻，迫使病人采取端坐呼吸体位。
（二）心源性呼吸困难1.左心衰竭引起的呼吸困难左心衰竭引起的呼吸困难急性左心衰竭：急性左心衰竭：常出现夜间阵发性呼吸困难常出现夜间阵发性呼吸困难重者见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，重者见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性罗音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性罗音，心率加快，可有奔马律称心率加快，可有奔马律称“心源性哮喘心源性哮喘” 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难－－是急性左心功能不全的是急性左心功能不全的主要表现主要表现 ①①睡眠中突感胸闷、气急而被迫坐起睡眠中突感胸闷、气急而被迫坐起;②②数分钟或数十分钟缓解数分钟或数十分钟缓解;③③可伴有气喘、紫绀、哮鸣音、双肺湿啰音、可伴有气喘、紫绀、哮鸣音、双肺湿啰音、心率增快、咳粉红色泡沫痰心率增快、咳粉红色泡沫痰④④听诊听诊奔马律奔马律奔马律奔马律、肺部、肺部湿罗音湿罗音湿罗音湿罗音临床上常见于：高血压病、冠心病、风心病二尖瓣狭窄 （二）心源性呼吸困难2.右心衰竭引起的呼吸困难右心衰竭引起的呼吸困难程度较左心衰竭症状轻程度较左心衰竭症状轻兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢呼吸运动受限呼吸运动受限3.各种原因所致的急性或慢性心包积液引起各种原因所致的急性或慢性心包积液引起的呼吸困难的呼吸困难心脏舒缩受限心脏舒缩受限 （三）中毒性呼吸困难1、代谢性酸中毒时：机制机制－血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢特点特点－有基础病因，呼吸加深加快，规则，可伴 有鼾声。
常见疾病－常见疾病－尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 （三）中毒性呼吸困难2、药物中毒病因——吗啡类、苯巴比妥类等中枢抑制药物及有机磷杀虫药物中毒抑制呼吸中枢引起呼吸困难特点——有药物或化学物中毒史，呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常改变，如Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）或Biots呼吸（间停呼吸） （三）中毒性呼吸困难3、化学毒物中毒机制机制——化学毒物致机体缺氧引起呼吸困难病因病因——一氧化碳、亚硝酸盐、苯胺类、氢化物中毒 类类类类型型型型常见疾病常见疾病机制机制特点特点代代代代谢谢谢谢性性性性 尿毒症尿毒症糖尿病酮症糖尿病酮症酸中毒酸中毒刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢KussmaulKussmaul 呼吸呼吸 （呼吸深长规则）（呼吸深长规则） 药药药药物物物物吗啡、有机吗啡、有机磷中毒磷中毒抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢呼吸变慢、浅，呼吸变慢、浅， 节律异常节律异常BiotsBiots呼吸呼吸( (间停呼吸间停呼吸) )CheyneCheyne-Stoke-Stoke呼吸呼吸( (潮式呼吸）潮式呼吸） （四）血源性呼吸困难机制: 因贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等，红细胞携氧量减少，血氧含量下降特点: 呼吸急促、心率加快常见疾病: 贫血、亚硝酸盐中毒。
（五）神经精神性呼吸困难1、神经性呼吸困难重症颅脑疾病：脑出血、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等特点：呼吸慢而深，并常伴有呼吸节律改变，如双吸气（抽泣样呼吸）、呼吸遏制（吸气突然停止） （五）神经精神性呼吸困难2、精神性呼吸困难癔症患者特点：呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦，严重时出现意识障碍机制：通气过度而发生呼吸性碱中毒所致 伴随症状①①发作性呼吸困难伴有哮鸣音发作性呼吸困难伴有哮鸣音②②伴一侧胸痛伴一侧胸痛③③伴发热伴发热④④伴咳嗽、咳脓痰伴咳嗽、咳脓痰⑤⑤伴昏迷伴昏迷 评估要点①①①①呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气 性还是吸呼都感困难性还是吸呼都感困难性还是吸呼都感困难性还是吸呼都感困难②②②②起病缓急，是突发性、还是渐进性起病缓急，是突发性、还是渐进性起病缓急，是突发性、还是渐进性起病缓急，是突发性、还是渐进性③③③③呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样 评估要点④④是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状⑤⑤有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病病史与代谢疾病病史⑥⑥有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑碍、颅脑 外伤史等外伤史等 复习思考题复习思考题1 1、心源性呼吸困难的意义？、心源性呼吸困难的意义？、心源性呼吸困难的意义？、心源性呼吸困难的意义？2 2、呼吸困难根据病因分为哪几类？、呼吸困难根据病因分为哪几类？、呼吸困难根据病因分为哪几类？、呼吸困难根据病因分为哪几类？ 小结呼吸困难的定义呼吸困难的分类与特点呼吸困难的伴随症状和评估要点 参考书目及文献《健康评估》吕探云主编 人民卫生出版社《诊断学》第六版 人民卫生出版社 《临床症状鉴别诊断学》 （第四版） 黄宗干 主编 上海科学技术出版社 。