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紧急授权同意书

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文档ID:427547066
紧急授权同意书_第1页
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由於貴子弟來臺就讀,路程遙遠,為全面照顧保護 貴子弟之生活學習及身心健康,在校 期間,若 貴子弟發生醫療、意外、法律等一切緊急事故,必須 家長填具緊急事件同意書, 始能接受代為妥善處理(例:住院、手術等或其他必要之手續,如 貴家長不克適時前來簽 署,可授權本校或同意本校再次授權予相關人員代為簽具相關同意書此事攸關 貴子弟 健康安全及在臺權益,本校尊重 貴家長意見,隨函附上緊急事件授權同意書一份,俾憑 因應緊急事件之需要請於本同意書上簽名表示同意或不同意,並由 貴子弟於註冊時繳 回,以釐清責任歸屬耑此,順請台安萬能科技 大學學生事務處敬啟緊急事件授權同意書法定代理人 本人係 貴校 系學生 之 家長 ,因緊急事件需要□同意授權貴校或貴校再次授權予相關人員代為簽具醫療、意外、法律等一切緊急事件同 意書,本人願承擔一切責任□不同意授權 貴校代為簽具醫療、意外、法律等一切緊急事件同意書,本人願 承擔一切 責任此致萬能科技大學未成年人之法定代理人: (簽名)成年人之家長: (簽名)行動電話號碼:在臺聯絡人:緊急聯絡電話:西元 年 月 日。

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