半夏泻心汤医案选【方药】半夏半升（洗）（9克）黄苓 干姜 人参 甘草（炙）各三两（各9克）黄连一两（3克） 大枣十二枚（擘）（4枚）【煎服】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服 （现代用法:水煎二次温服）原文】 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤 （1 4 9）【解说】 本证为痰气痞，以脾胃虚弱，气机升降失常为发病基础胃气不降则生热，脾气不升而生寒，进一步寒热之气错杂于中焦，故此心下痞又属 寒热错痞’类痰气痞特点：中见心下痞满不舒，上见呕吐或吐涎，下见大便泻利舌苔白腻，脉多见滑本方由小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成以半夏为主药，化痰和胃止呕；以苓、连苦寒清热，干姜辛热散寒；以参、草、枣补益脾胃辛开苦降，寒温一炉，为脾胃不和，寒热错杂之 第一方后世师其法 凡睥胃虚弱，寒热错杂，升降失调，清浊混淆而致肠胃不和、腕腹胀 痛、呕吐泄泻者，多用本方加减治疗运用】一、呕利痞刘渡舟医案：张某某，男，素嗜酒。
1969年发现呕吐、心下痞闷，大便每日两三次而不成形经多方治疗，效不显其脉弦滑，舌苔白，辨为酒湿伤胃，郁而生痰，痰浊为邪，胃 气复虚，影响升降之机，则上见呕吐，中见痞满，下见腹泻治以和胃降逆、去痰消痞为主 拟方：半夏1 2克，干姜6克，黄苓6克，黄连6克，党参9克，炙甘草9克，大枣7枚服1齐山大便泻下白色胶涎甚多，呕吐十去其七又服 1齐山则痞利皆减凡 4剂痊愈《新编伤寒论类方 ~1984: 93）按语：本案辨证时抓住心下痞而确定为泻心汤证；根据恶心呕吐及有嗜酒酿痰的病史而确立为痰气痞，所以服用半夏泻心汤后从大便泻出许多白色痰涎而愈 可见古人所谓半夏泻心汤治疗痰气痞”这一说法并非虚妄二、腹胀岳美中医案：徐某某， 男，42岁，1 9 5 8年8月起食欲不振，疲乏无力，大便日2〜4次、 呈稀糊状，腹胀多矢气，曾在长春某医院诊断为 慢性月f炎？？治疗1 O个月出院此后因病 情反复发作，5年中先后4次住院，每次均有明显之肠胃症状 1 964年元月住入本院，8 月7日会诊经治医师报告：病人肝功能正常， 谷丙转氨酶略高，在150〜180单位之间惟消化道症状明显，8个月来多次应用表飞鸣、胃舒平、酵母片、黄连素 ……治疗，终未收效。
现仍食 欲不振口微苦，食已胃院满闷腹胀，干噫食臭，午后腕部胀甚，矢气不畅，甚则烦闷懒言， 不欲室外活动，睡眠不佳，每夜 2〜4小时，肝区时痛望其体形矮胖，舌苔白润微黄，脉沉而有力，右关略虚为寒热夹杂，阴阳失调，升降失常的慢性胃肠功能失调病症取用仲 景半夏泻心汤，以调和之党参9克，清半夏9克，干姜4. 5克，炙甘草4. 5克，黄苓9克，黄连3克，大枣4 枚（擘）以水500毫升煎至300毫升，去渣再煎取 200毫升，早晚分服，日一剂药后诸症逐渐减轻，服至40余剂时，患者自作总结云：治疗月余在5个方面有明显改善 食欲增进，食已皖中胀闷未作，腹胀有时只轻微发作，此其一；精力较前充沛，喜欢散步及 室外活动，时间略长也不感疲劳，此其二；大便基本上一日一次，大便时排出多量气体，消 化较好此其三；肝区疼痛基本消失，有时微作，少时即逝 ’此其四；睡眠增加，中午亦可睡半小时许，此其五多年之病，功效明显，后因晚间入睡不快，转服养心安神之剂 （《岳美中医案集）1978 : 46）按语：病程既久，反复发作，脾胃虚弱于前；便清腹胀，神疲懒言，口干微苦，舌苔微黄，寒热错杂于后终至气机痞塞，升降失常 而见心下痞满，干噫食臭，矢气不畅。
用半夏泻心汤补益脾胃，辛开苦降，调理寒热，毕数功于一役也坚持服用，终使顽疾尽拔三、反胃俞长荣医案：郑某某，男，32岁，1 964年3月2 1日就诊两年来不时发生朝食暮吐或 暮食朝吐近来发作更频，每一、二日便呕吐一次呕吐物除食物外，尚有多量酸水平时 口淡无味，食后胃院胀满，郁闷不舒，心中嘈杂，腰痛，肢末欠温，大便尚可，小便清长， 次数增多唇色红赤，舌质红，舌苔薄白而滑，脉沉细弱诊为土虚木乘，胃气上逆治拟 抑肝和胃予半夏泻心汤合左金丸半夏、白皮参各9克，黄连、黄苓、干姜、吴萸各 6克，炙草3克，大枣3枚服4齐I」4月9日二诊：治疗以来，仅轻微呕吐两次吐出物系清水、痰涎，夹少许食物，无酸 味心中嘈杂已除，但时时清涎自涌，肢末欠温，小便仍清长而频唇色、舌质转正常，舌 苔薄白而滑予半夏泻心汤去苓、连，加附子、炒白术、补骨脂各 9克，煨肉蔻6克、肉桂1. 2克（另冲），白皮参易为白晒参嘱每三日服 1齐山连服1 0齐I」，语症基本消除福建中医药 1 98 1; <3> : 3 1）按语：本案反胃已久，显系脾胃虚寒，运化无权，通降失度而致口淡、皖胀、肢末不 温、漫清，脉沉细弱，乃一派虚寒之象，治宜温中补阳。
然唇舌红、心中嘈杂、吐酸，又系 内有郁火之征总缘脾胃虚寒，膈间有热，形成上热下寒，虚实并见之候初诊以苦辛通胃 之阳'苦寒以制肝之逆；次诊上热已除，倒逆之热渐缓，则宜专温其中下 ’故去苦寒之苓、连,加桂、附、术、骨脂、肉蔻以温中祛寒李克绍医案：李某某，女性，年约六旬 1 970年春，失眠症复发’屡治不愈，日渐严重， 竟至烦躁不食，昼夜不眠，每日只得服安眠药片 ’才能勉强略睡一时当时我院在曲阜开门办学，应邀往诊按其脉涩而不流利，舌苔黄厚粘腻，显系内蕴湿热因问其胃院满闷否 答日，非常满闷并云大便数日未彳T,腹部并无胀痛我认为 ‘这就是 胃不和则卧不安??要使安眠，先要和胃处方：半夏泻心汤原方加枳实傍晚服下，当晚就酣睡了一整夜，满闷烦躁，都大见好转接着又服了几剂，终至食欲 恢复，大便畅行，一切基本正常 （《伤寒解惑论））1 9 78: 1 44）按语：中者为四运之轴，阴阳之机今湿热积滞壅遏胃皖则阴阳不能交泰而失眠用半 夏泻心汤加枳实泄热导滞、舒畅气机，俾湿热去，气机畅，胃气和，则卧寐安五、黄疸熊魁梧医案：夏某某，女，4 1岁，1980年6月1 3日初诊患者于三月前因高烧出现黄疸，巩膜、皮肤、小便皆黄，黄疸指数 26u,大便白而疑为阻塞性疾病，住院 80天，因惧其手术而出院。
现头昏-口苦’恶心呕吐、胸闷、纳差，胃院部有痞塞感，右胁痛，不能右侧 卧'大便每日--~X，色白，舌质红苔黄，脉缓弱，治宜辛开苦降，疏肝解郁，拟半夏泻心汤 加味 .党参l 5克，法半夏9克，黄连6克，干姜6克，黄苓9克，柴胡9克杭芍9克，枳实 10克，炒三仙各 9克，鸡内金9克，郁金9克，甘草6克服药约半年，终以此方加减 （曾加用过香附、山楂、丹参等利胆祛淤之品 ），大便逐渐由白变黄，胁痛消失，黄疸指数 6u,病基本告愈云南中医杂志1 983; <4>: 37）按语：黄疸属湿热者固多，然虚寒者亦不少，仲景虽有 诸病黄家，但利其小便 ？之训，但此是常法本案乃脾胃升降失其常度， 土壅木郁，致肝气不得疏泄，胆汁不循常道而外溢，因而发黄若继用清利，必不能愈，当疏利肝胆，调其脾胃升降功能，则不治黄而黄自退， 此乃变法知常达变，方不致误六、霍乱（急性肠胃炎）林文犀医案：潘某某，女，成年，1 9 78年3月3 1日初诊因饮食不妥，初为消化不良， 投以保和汤加减，服之无效当夜发生呕吐泻泄1 O余次，翌晨应邀出诊见患者全身消瘦， 眼眶下陷等脱水之象，脉象细数 （1 20次/分），四肢拘急转筋，口渴欲饮，水入即吐。
证候 危急，急须纠正脱水，待呕吐缓解后，遂拟半夏泻心汤加樟木、乌梅煎服下午再诊：呕吐 已止，泄泻减少嘱再煎服第二煎，不久泄泻亦止嗣后与四君子汤加味， 1剂而安新中医 1979; <5>: 42）按语：樟木味辛性微温，功专祛风散寒，消食化滞，止吐止泻乌梅味酸性温，功专生 津止渴，涩肠止泻，利筋脉两味加于半夏泻心汤中治疗霍乱 （急性胃肠炎之吐泻），功效甚捷七、胃院痛（胃窦炎）郑玉兰医案：许某，女， 4 5岁，1 98 7年2月1 4日初诊主证：近半年来，胃院经常 胀痛，伴有饥饿感，喜热食，进食痛减，饭后半小时胃痛加重，平日食量很小，常暧气，夜 晚胃痛影响睡眠舌质淡红、舌体胖，舌尖红，苔薄白，脉濡数根餐透视为胃窦炎，心电 图提示为心肌炎分析患者以上症状属寒热错杂，气机不畅，且寒重于热，并兼气血不足， 故用半夏泻心汤，干姜加至 9克处方3齐山嘱患者水煎服，每日 J齐I」，分2次服2月1 8日二诊：患者述服前方后，胃院痛减轻，但仍感心下痞闷，舌脉同前，前方干姜 用量加至1 2克，并加佛手9克，以助调气，嘱其继服 5齐I」2月28日三诊：患者食欲增，胃院胀满痞闷已愈 虑患者素有心肌炎病史， 现仍有虚象, 故于前方去佛手，加黄甚 20克补气生血，继服5剂以善后。
半年后随访，胃院痛未再复发 9月2 2日银餐透视结果：胃、十二指肠无异常 （山东中医杂志1 9 90; （1）: 25）按语：寒热错杂型胃院痛，报道甚多，临床用半夏泻心汤确有良效八、泄泻周文祥医案：张某，男， 2 7岁，1 986年2月5日诊患者因昨晚饮酒发热，渴凉水数 杯，早晨腹痛腹泻，泻下如水色黄，腹中辘辘有声，恶心欲吐，胸中满闷不舒，口干欲冷饮， 舌质红、苔白腻，脉沉细数证属胃热肠寒，治宜寒热并调、除湿止泻予半夏泻心汤：半夏1 2克，黄苓、黄连、党参各 6克，干姜9克，甘草5克，大枣4枚水煎温服，1 剂而愈陕西中医1 9 9 2; （1）: 35）按语：泄泻之法众多，解表和中有之，清热利湿有之，消食导滞有之，健脾益气有之，抑肝扶脾有之而本案胃热肠寒，寒热错杂，则又当寒热并调而治之 其间奥义，难以尽言， 贵在辨证而旅治九、便秘曹英信医案：刘某，男， 9个月半年来大便秘结，状如羊屎，每周需蜂蜜一斤，常用开塞路灌肠方能大便吾投半夏泻心汤 ’一生不解，问之： 半夏泻心汤治下利，此无疑，何，以能治便秘？?吾日：按其腕部甚满甚胀，其舌淡而润，其苔白而厚，乃胃不降，脾不升也 若不明升降之理而用攻剂，则脾气愈损，其胀益甚，当与半夏泻心汤调其气机升降。
？药尽7齐J,大便已不燥结，每日一行 （陕西中医1 985; <1 2> : 54 6）按语：泄泻乃脾升不足为主，便秘属胃降不足为甚当升不升，该降不降，均系升降失 调所致本方治便秘，其意在于调气机，运脾胃，使脾气 （阳）得运，脾津（阴）充盈，阴阳协调，气足津充，则便自润曹老先生告诫：凡遇便秘要详辨细思， 求其根源，不可急于攻下 实属经验之谈十、胸痹（冠心病心肌梗塞）郑大为医案：男患，5 5岁，1 983年1 2月4日初诊患冠心病 5年，心前区疼痛，胸 闷气短，近1周来加重心电图检查，心脏前壁侧壁心肌梗塞 现独自行走困难，胃院憋闷、 纳呆，乏力，舌红、苔薄白，脉沉滑 症属脾虚生痰，阻遏胸阳，治以辛开苦降，健脾通阳方药：半夏泻心汤加II白 1 5克，炒谷芽30克，服1 6剂后，心前区疼痛消失，半年内未复 发，已能独自行走实用中医内科杂志1 988 1<3> : 1 1 4）按语：脾虚生痰，上犯心胸，使胸阳不展，气机不运而病胸痹 正如《医门法律》说：胸 中阳气，如离照当空，旷然无外设地气一上，则窒塞有加故知胸痹者，阳气不用，阴气 上逆之候也病起于中焦，仍以治中焦为宜半夏泻心汤辛开苦降，兼豁痰湿，与病相宜， 故一投即应。
十一、头痛郑大为医案：女患，29岁，1 983年6月1 7日初诊。