正常解剖•形态：多数呈梨形(pear-shaped)•分部：底(fundus)、体(body)、 颈(neck)•胆汁：无回声区(anechoic area) 正常解剖•空腹状态(fasting state)•长径7-9cm•横径3-4cm•囊壁：纤细光滑,<3mm餐后胆囊收缩 正常解剖 与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面 该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠征（Mickey sign） 正常解剖胆总管(common bile duct)内径：一般小于0.6cm肝内胆道（intrahepatic bile duct）正常情况下不能显示 典型声像图1、囊内有一或多枚强回声(bright echo)2、后方伴声影(acoustic shadow)3、强回声随体位改变而移动(gravity transfer sign) 不典型声像图---1、结石充满型•胆囊结石呈弧形光带•后方声影及后壁不清•胆囊腔变小甚至闭合•即WES征(W—wall E—echo S—shadow) 不典型声像图---2、泥沙样结石•成堆或成排强回声•后方一串平行声影(parallel acoustic shadows)3、颈部结石4、胆囊壁内结石 纵切面•沿胆道走行强回声•强回声后方有声影•结石近端胆管扩张•管壁增厚回声增强 沿肝内胆道走行强回声，后方伴声影，近端胆管扩张。
横切面： 可见强回声与管壁间有狭窄的胆汁透声区包绕，呈“海岛”征(island sign)样改变 急性胆囊炎（化脓性）1、胆囊增大2、囊壁弥漫性增厚 可呈双壁征double wall sign）3、囊内有雾状微细点 状强回声，无声影4、胆囊收缩功能下降 坏疽性胆囊炎•轮廓显示不完整•内回声增多散乱•周围可有炎性块 慢性胆囊炎1、胆囊正常或缩小2、囊壁增厚3、胆囊收缩率下降4、多伴胆囊结石 类型•隆起型•壁厚型•实块型•混合型 •囊壁附多粒小光点•光点后伴彗星尾征 (comet tail sign)•光点不随体位移动•回声＞息肉＜结石•光点脂餐后可排出 •胆囊内壁等回声•向胆囊腔内突出•位置固定不移动•后方无声影 •胆管呈囊状扩张•壁薄而光滑清晰•腔内为无回声区•常可见胆管结石 伴肝内胆管扩张者称(Caroli’s disease) 正常解剖胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、1~3cm，主胰管内径<2mm 正常解剖•超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志•胰实质回声较肝脏回 声略强。
水肿型胰腺炎•全胰弥漫性增大•界清内部回声少•实质不均低回声 出血坏死性胰腺炎 多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区边缘不完整，回声不均质可有不规则斑片状强回声 间接征象胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血管 •形态不规则•轮廓不清晰•回声不均质•胰管可扩张•胰管有结石 假性囊肿（pseudo cyst）•腹腔内无回声•形态不规则•内可见点状和絮状回声•侧方声影不明显 直接征象•胰腺局限性肿大•病灶形态不规则•肿块边界不清晰•内部回声不均质•肿块多呈低回声 间接征象1、胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张 2、 血管受压3、 肝脏及远处转移 小结 患者，女性，45岁，有右上腹绞痛史，且向右背放射，超声所见如右图，请根据声像图特点作出诊断及诊断依据 谢谢各位谢谢各位 。