手术治疗管理与持续改进督查表被检科室:检查者签名： 检查时间： 年 月 日1、 手术医师授权等级与手术等级相符:符合口不符合口手术医师： 手术等级：1 口11口111口"□授权级别I 口11口111口"口 部分：口手术医师知晓率100%（每科按职称抽查3—4人）合格人数人，合格率％.被抽查人姓名：12342、 术前完成病情综合评估：a三、四级手术的术前讨论•有口无口 b手术风险评估有口无口c术前准备完成情况完成口未完成口 d术前讨论记录按时完成完成口未完成口3、 为每位手术患者制订手术治疗计划或方案•有口无口4、 手术治疗计划包括术前诊断、拟行手术名称、可能出现的问题与对策等有口无口5、 手术前谈话由手术医师进行，并在手术前完成知情告知同意书签署•有口无口6、 知情告知同意书必须包含以下内容：a手术指征b手术风险与利弊c高值耗材使用签字d可能 的并发症e替代方案有口无口7、 根据术中冰冻病理诊断结果需调整手术方式的，术前签署知情同意书有口无口8、 术中考虑需要输血的患者，术前应签署输血知情同意书有口无口9、 科室严格按照本专业的重大手术目录，在进行重大手术前有报告审批有口无口10、 急诊手术绿色通道通畅.有口无口11、 手术前预防性抗菌药物应用符合规范。
符合口不符合□原因：12、 手术主刀医师在术后24小时内完成手术记录并签名•有口无口13、 术前小结、术后首次病程记录按时完成有口无口14、 肿瘤的切除组织均应送病理检查有口无口15、 术后患者管理:a手术医嘱必须由手术医师或由管床医师开具•有口无口b手术后患者的生命指标监测结果病历中有记录•有口无口c有术后病情再评估结果，拟定术后康复、或再手术或放疗方案有口无口16、 对骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者有风险评估、有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞” 的常规与措施•有口无口17、 (A)有重大手术并发症的案例分析报告有口无口18、 科室质量与安全管理小组有定期自查、评估、分析，有整改措施•有口无口19、 科室对非计划再手术有按制度上报审批有口无口检查中存在的主要问题：改进措施:效果评估：科室主任签字:医务部签字:。