0〜3岁婴幼儿综合能力发展评估量表（17 月龄）此量表由身体运动与控制、探索与操作、听觉言语和社会适应四个分量表构成答题要求如下：1. 仔细阅读问题，然后根据最符合孩子目前实际情况的选项，在“能”“不能”后面的方框中画丁； 评价标准：能——按照题目要求，确实能做到；不能——按照题目要求，还做不到2. 每个能力项分量表都找到底色标志为灰色的对应的题目开始作答以“身体运动与控制”分量表 为例：底色标志为灰色的题目对应的序号为27〜293. 答完底色标志为灰色的题目，再向前做题，到连续6题都答“能”或者该分量表前面没有题了， 则停止；然后向后做题，到连续6题都答“不能”或者该分量表后面没有题了，则停止4. 四个分量表答题规则相同回答问题之前请先完整填写您和宝宝的资料，我们会为您填写的信息保密基本信息：测评日期：年 月日这是第次测评孩子姓名：孩子性别：男口 女口孩子生日：年 月日您的姓名：您常用的联系方式：您的所在地（详细到市/镇）：评估量表：第一部分身体运动与控制序号题目选项题目ID15宝宝独自站立时，能够将两手高举吗？能口不能口3416宝宝坐在凳子上，能够用两手支撑站起来能口不能口3517宝宝能够拎着小筐或拿着小盒站起来，同时向前走两二步。
能口不能口3718宝宝能够自己从椅子上下来，也能爬上椅子坐下能口不能口3619宝宝能够独立迈小步，走稳2米左右，并能迈门槛能口不能口3820宝宝能手脚并用爬上四至五级台阶吗？能口不能口24121能面向爬上大人的椅子，然后转身坐下能口不能口32922让宝宝站着，给他一个皮球然后说“把球扔过来”宝宝会把球朝 大人扔过来，身体不失平衡能口不能口33023宝宝走路时看到地上有喜欢的玩具，会蹲下来玩一会，再起来接 着走吗？能口不能口3924宝宝能倒退走吗？能口不能口4025宝宝在走路时能发现路上的小东西（小花、乒乓球等），停下来弯 腰捡吗？能口不能口24226能够很稳的蹲下，不跌倒能口不能口33127宝宝走路时能绕过小的水坑、沙堆等小障碍物吗？能口不能口4128宝宝能够模仿大人跟着节拍做简单的体操动作能口不能口4229宝宝尝试踢球，能踢中吗？能口不能口24330宝宝能把球举过肩扔出去吗？能口不能口4331宝宝开始能踮着脚尖走路能口不能口4432宝宝开始会跑了吗？能口不能口24433宝宝能够自己从小板凳、台阶等稍咼处跳下来吗？能口不能口4534宝宝能够自己扶着栏杆上楼梯吗？能口不能口4635宝宝走路时能较灵活的转弯吗？能口不能口24536宝宝能双腿蹦，蹦时可以离开地面。
能口不能口4737大人拉住宝宝的双手，宝宝能够双脚离开地面荡着玩吗？能口不能口4838宝宝能够自己跑，且在过程中不会跌到吗？能口不能口4939能够举手过肩扔球和接球能口不能口337第二部分探索与操作55宝宝能拿着蜡笔学着别人乱画一些线条吗？能口不能口9456宝宝喜欢翻书吗？能口不能口9557宝宝能够把瓶盖盖上吗？能口不能口9658宝宝开始会用手掌握笔，并能够画出些笔道能口不能口8759宝宝喜欢玩水吗？能口不能口9860宝宝能将3个以上圆环套入小木棍吗？能口不能口24661在家长不提示取出方法的情况下，宝宝能将小物品放入杯里，并 从杯里倒（或拿）出来吗？能口不能口9962宝宝能够模仿大人，把四块积木垒起来吗？能口不能口10063宝宝能用棍子够取远处的玩具吗？能口不能口24764能把圆盒盖盖好，盖严能口不能口33265宝宝能用小绳拉着娃娃或玩具小汽车来回走吗？能口不能口10166宝宝喜欢反复做一件事吗？例如反复往小瓶里倒水或反复将积木 推倒重搭等等能口不能口10267宝宝能按吩咐把圆形、方形或三角形找出，并放入相对应的嵌槽 里吗？能口不能口24868宝宝开始能用笔画圈圈（可以不封口），但很乱。
能口不能口10369宝宝能用较硬的粗线（如玻璃丝）穿过扣子吗？能口不能口10470宝宝能用纸或布包上各种小物品吗？能口不能口24971宝宝能做扔球和接球游戏吗？能口不能口10572宝宝能为大小不冋的瓶子、盒子盖盖或拧紧瓶盖吗？能口不能口10673宝宝能认识5个手指头和分清手心手背吗？能口不能口25074宝宝能用手捻书页，一页页的翻书吗？能口不能口10775宝宝开始能够试着用手正确拿笔能口不能口10876宝宝能把正方形的纸对折成长方形，边角基本整齐吗？能口不能口251第三部分听觉言语91宝宝开始能注意听隔壁的语声例如妈妈在隔壁房间说话，宝宝 会有反应能口不能口15492宝宝能在大人的语言指令下做相应的动作吗？例如大人说“宝宝 摇摇头”宝宝就能摇头能口不能口15593宝宝开始渴望与成人交流听到成人与他说话时，宝宝情绪可以 安静下来能口不能口15694当宝宝伤心或情绪不高时,听到音乐后他（能）平静下来或改变情绪 吗？能口不能口29695见到爸爸、妈妈时，能主动叫“爸爸”和“妈妈”能口不能口32796宝宝能认识自己的五官同时能用手指出吗？能口不能口15797宝宝能够听大人的话指出自己认识的东西，例如：指出自己认识 的动物、物品、交通工具等。
能口不能口15898宝宝能模仿动物叫声吗？例如：“喵喵喵”、“汪汪汪”等能口不能口25299宝宝开始萌发语言，但还不能准确表达，常用一两个词和肢体动 作代表一句话的意思如：说“车拜拜”意思是“爸爸开车走了, 拜拜”能口不能口159100宝宝开始能听懂大人说话的意思，并可以按大人的话取出各种食 品、玩具能口不能口160101宝宝能看着画本，指着认识的物品发出相应声音吗？如：看到汽 车，会说：“滴滴滴……”能口不能口253102当宝宝听到别人叫自己的名字时能用语言应答吗？能口不能口161103宝宝开始能模仿大人说话比如：大人说：“洗洗手，要吃饭了！ 宝宝会模仿说“吃饭了”能口不能口162104当宝宝认识一些常见物品的用途时，会咿呀做语并用相应动作表 示吗？如：看土到钥匙可能指向门；看土到梳子可冃匕会拿起做梳头的 动作能口不能口256105能听懂一些大人的命令，比如“帮爸爸把拖鞋拿来” “把杯子拿 过来”等能口不能口333106宝宝能边看图画书，边说出一些认识的动物、物品名称吗？能口不能口163107宝宝会使用非名词性的词语吗？如：想要东西时，会说“拿”等能口不能口164108宝宝是否喜欢听大人说话？如：大人在说话时，他会坐在旁边静 静的听。
能口不能口255109能认识红色能口不能口334110知道“1”和“1个”能口不能口335111宝宝会回答简单的问话吗？例如：妈妈问“爸爸上哪去了？”会 回答“上班了”能口不能口165112宝宝会说的话突然增多，两个字的词说的更多如：“沙发” “电 视”等等能口不能口166113宝宝能背诵儿歌中的一两句吗？能口不能口254114宝宝开始喜欢用语言表达自己的意愿，肢体语言减少能口不能口167115宝宝喜欢问问题吗？例如：问“这是什么？” “那是什么”？能口不能口168116宝宝是否开始喜欢同别人讲话，并且大部分话能让人听懂？能口不能口257117宝宝能根据您的要求拿相应的物品吗?例如，"把球拿给我!"等能口不能口297第四部分社会适应132宝宝可以看着镜子中的自己玩耍，如笑、彳丁礼、臧猫等能口不能口214133几个宝宝在一起时，更喜欢和同性别的孩子玩，或者和比他年龄 大一点的孩子玩吗？能口不能口215134宝宝能够自己用勺子吃饭吗？能口不能口216135大人当着宝宝的面捏响一个玩具，然后把玩具给宝宝，宝宝拿到 后会模仿着捏能口不能口328136宝宝开始表现出要独立的意识，例如在给他穿衣服的时候，宝宝 开始喜欢做一些自己能够做的事情，不全部依赖大人完成。
能口不能口217137当宝宝开心的时候，会尽情拥抱他喜欢的人吗？能口不能口218138宝宝遇到困难时，能找大人帮助吗？能口不能口222139宝宝白天不太愿意睡觉，更愿意用这段时间和同伴玩耍能口不能口219。