人工全髋关节置换术 得护理配合手术切口位置髋关节前外侧切口或外侧切口 手术消毒范围、铺巾顺序1. 前后过正中线 , 上至剑突 , 下过膝关节 , 周围消毒2. 髋部铺巾顺序 :a 健侧腿上放置中单b 4 块治疗巾铺切口周围c 患者健侧腿上铺中单围绕切口“ U ”行铺d 在健侧腿上延长一块中单e 中单对折包腿 , 绷带绷上f 铺大単物品准备【巡回护士】1. 药品准备:75%酒精, 3%碘酊,外用生理盐水2. 仪器准备 :电刀主机、吸引器 ,3. 体位用物 : 侧卧位体位架4. 环境准备:调整手术灯到合适得位置 , 确保空调温度在 25℃左右5. 高值耗材 :皮肤缝合器洗手护士】1． 器械及布类准备 : 一次性布包一包 、下肢手术 、中单2、 无菌物品 :名称数量名称数量纱球43M 抗菌贴膜2Xray 纱块1小S1对21号刀片1划线笔111号刀片1负压瓶1吸引管1钢丝导向器1电刀110ml 注射器1清洁片1钢丝1DISOX 1#1冲洗器1DISOX 20#1骨蜡1中角12、0 克氏针17 号丝线 (45cm)110*25 敷贴1骨科引流管1刘氏三根针1四、 巡回护士得护理配合【术前】1. 保持手术间环境整洁、舒适,铺好手术床 ,托手板上铺一块布类 ,调节手 术间温度至 25℃; 电刀主机、吸引器就是否正常。
2. 术前认真核对病人手术信息、手术同意书、临时医嘱、各项常规检查 单（心电图、胸片、出凝血时间、血型、 CT 片、专科检查等 ）, 手术部 位标示 （ 左腿 ） 3. 做好心理护理 : 缓解病人紧张与焦虑情绪 , 适当安慰病人4. 协助病人过床 , 平躺在手术床上 , 在患者左手背部开通静脉通道 （注意 连接输血管、三通 ）,500ml 乐加静滴 , 配药（0 、9%NS100ml先+锋美她醇 1g）, 写好标签贴于其输液袋上5. 填写手术安全核对表、术前准备核对单、手术护理单、手术收费单眉 栏6. 协助麻醉:患者侧卧,保护病人安全麻醉后平卧留置 14号乳胶尿管 ; 固定好各类管道7. 手术体位:摆置侧卧位,患肢在上面,会阴部用 10*25 敷贴覆盖保护 ,注 意患者保暖 , 必要时可予保温毯覆盖患者上身8. 准备碘酒、酒精消毒手术部位 , 并给予酒精、生理盐水手术台上备用9. 与洗手护士共同清点手术器械、外来植入物器械及敷料等10. 协助手术人员穿手术衣 , 连接并打开电刀与吸引器 , 打开手术灯 【术中】1. 手术开始前 , 与主刀医生、 麻醉师一起核对病人信息、 手术名称与手术部位。
2、术中提供用物3、按需要调节手术灯 , 监督手术人员无菌操作4、术中注意密切关注病情 ,尤其就是生命体征 , 保持病人静脉通道通畅 , 根据需要调节输液速度 , 术前半小时配好遵医嘱予 0、9%NS100ml先+ 锋 美她醇 1g 静滴, 在手术护理记录单上记录用药时间 ;关注患者术中尿 得量、颜色 , 通过吸引袋内得液体与使用止血垫得数量等计算出血量 ;5、关闭切口前、后与关闭皮肤前 , 与洗手护士共同清点术中用物6、确认引流管放置得位置 ,提前写好标签 ,手术结束时贴于相应得引流管 上术后】1、记录患者出入量 ,完善各类表单 ,写好器械交接单 2、检查患者受压部位皮肤情况良好 , 与手术医生、麻醉师或其她工作人员 将病人安全过床 , 注意保护各类管道 （输液管与尿管 ） 3、与麻醉师一起送病人至交换区交给医生 , 做好交班送回病房 ;4、整理手术间 ,将手术床复位 ,仪器归位,补齐物品登记手术数据 ,完成 计费五、 洗手护士得护理配合1. 术前一天及当天核对手术信息 , 评估病人2、准备布袋、床单、中单开无菌布包、器械包 ,准备好手术用物 , 注意 无菌操作3、提前 30分钟洗手,穿手术衣、戴无菌手套 ,整理器械后与巡回护士共同 清点手术用物 , 与医生一起铺巾。
2. 手术配合 : 见下表手术步骤与配合常规手术步骤配合常规1、酒精消毒皮肤贴手术薄膜2、递划线笔定切口位置3、自髂前上棘外下方 2、5cm向下, 先铺干止血垫 2块于切口两侧 ,递无齿镊、后经股骨大转子外侧延伸至基底部下5cm弧形切开皮肤 , 皮下组织21 号刀切皮、电刀切开皮下组织4、分离臀大肌与阔筋膜肌间隙显露关节囊外侧递中弯钳分离 , 小 S 拉钩牵开显露5、切开关节囊 , 脱出股骨头递 21 号刀片 , 髋臼凿脱出股骨头6、用电锯切开股骨头与大部分股骨颈、 若不脱出股骨头 , 从大粗隆顶至小粗隆 上缘 1cm处截骨递髋臼拉钩拉开 , 递电锯切除骨头7、拔出股骨头 ,修整残端 ,保留股骨颈 小粗隆上缘骨距递取头器拔股骨头 , 递宽骨刀、骨锤或 电锯修整8、髋臼置换A、削磨髋臼根据患者髋臼大小 , 选择从最小得髋臼 锉开始磨 , 将髋臼锉与电动骨钻连接 上, 从小到大依次更换髋臼锉B、髋臼试模递与髋臼锉相同型号得试模 , 评估试模 与骨盆得接触C、髋臼内植骨递咬骨钳、股骨头咬取骨头 , 弯钳递入 髋臼内 , 递髋臼挫反转进一步加压植入 骨头D、安装髋臼递生理盐水冲洗已削磨好得髋臼 , 递与 试模相同型号得髋臼杯假体与骨锤 , 使 假体与髋臼骨质达到密切匹配。
E、安装螺钉固定将软钻头连接电动得系统上 , 与钻孔导 向器递给医生 , 递测量器 , 给测量等长 得螺钉F、安装内衬选择相应得内衬安装植入器与骨锤递 给术者打入内衬9、股骨置换A、将开髓器贴近股骨后方骨皮质开髓递开髓器、 骨锤（ 取下得骨头保留下来 ）B、递 T 型扩髓器确定股骨中央轴线C、扩髓腔由小到大号递髓腔扩大器D、髓腔锉安装到手柄上 （ 同样也就是从 小到大顺序锉 ） 髓腔锉最后要与股骨截 骨平面相平于骨质有紧密结合E、试模安装好 , 安装颈试模至髓腔锉 上,选择合适大小股骨大小试模 , 复位 髋关节检查关节软组织平衡与活动 当所有部位尺寸选择完成后 , 将髋关节 脱位, 取下假体F、骨水泥股骨柄安装好 , 用 NS 冲洗髓 腔, 将远端塞送入髓腔远端使骨水泥 枪将搅拌好得骨水泥加压注入髓腔在 骨水泥股骨柄远端安装好置器后股骨 柄假体正确位置递假体,递打入器 ,骨锤,递镊子、蚊钳 清理骨水泥J、使用有塑料垫得打入器轻击陶瓷头递纱布将柄颈擦拭干净 , 递所需得陶瓷 或金属头、打入器、骨锤10 生理盐水冲洗切口递生理盐水冲洗 , 清点器械、敷料等数 目11 放置引流管递 11 号刀片 , 长弯钳 , 引流管 , 中角 7 号 线固定12 缝合各层肌肉递 DISOX1# 中弯钳13 缝合皮下组织再次清点,递 DISOX20# 递有齿镊14 缝合皮肤递酒精消毒皮肤 , 递皮肤缝合器 , 递有 齿镊15 敷盖切口递酒精消毒皮肤 , 纱块棉垫覆盖伤口 , 接好引流瓶。
4. 术中配合注意事项(1) 手术前严格执行查对制度 ( 即 timeout), 进行三方核对 , 保证手术 患者、手术部位及手术方式准确无误2) 体位摆放时要注意 , 尽量使肢体处于功能位 ,, 预防压疮3) 严格把握术中物品清点时机 , 及时点数4) 及时收回台面器械、擦净血迹较多得器械5) 术中按需要提醒巡回护士调节灯光6) 根据需要备好止血材料7) 注意职业防护 , 检查无菌手套 ,细心操作7、 术毕在患者离开手术室之前再次清点术中用物在手术护理记录单上 签名8. 整理器械及布类 ,器械装箱后放至外走廊器械运送车上 ;更换引流袋 , 将污物桶与盆也放在运送车上9. 整理房间 , 将术中未用到得器械、布包及其她备物归位七、 心得体会人工全髋关节置换术就是无菌要求很高得手术 , 因此在整个手术过 程中要严格执行无菌操作 , 认真核对手术部位 (左右) 削磨髋臼时应从小到 大传递给以医生 , 递前应大声口述髋臼锉得型号大小开假体之前与医生核 对假体得型号大小、假体得有效期。