实验二 外伤病人的急救护理（四大技术）hemostatic bandaging fixation carrying【实验简介】急救（Emergency treatment）是对•意外或突然发生的伤病事故，进行紧急的临时性处理 其目的是保护伤病员的生命安全、避免再度伤害、减轻伤病员痛苦、预防并发症，并为伤病 员的转运和进一步治疗创造条件急救时必须抓住主要矛盾，在发生损伤的现场着手实施 急救的基本技术主要有通气、止血、包扎、固定、搬运5项，是抢救病人和进一步治疗所必 需的基本技术，其中通气一项在经口气管插管实验中涉及（详见实验一经口气管插管术）， 本实验课主要介绍的其余4项操作技术通过围绕现场对一位车祸伤现场的病人进行急救护 理，来学习四大技术的方法及注意事项理论知识简介1 .止血（1） 适应证：凡是出血的伤口均需止血2） 方法：加压包扎止血法、指压止血法、止血带止血法、结扎止血法、填塞止血法、 屈曲肢体加垫止血法2. 包扎（1） 目的：保护伤口减少污染；固定敷料、药品和骨折位置；压迫止血及减轻疼痛等2） 方法：环形包扎法、蛇形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋反折包扎法、“8”字形包 扎法、回返包扎法。
1） 适应证：所有的四肢骨折均应进行固定，脊椎损伤和骨盆骨折在急救中应相对固定2） 目的：限制受伤部位的活动，减轻疼痛；防止再损伤；防治休克，便于搬运4 .搬运基本原则：及时、安全、迅速，防止再次损伤实验类型】基础型实验【实验目标】1. 了解外伤止血、包扎、固定术目的2. 掌握现场快速评估外伤危重病人的方法3. 掌握止血（指压止血法、加压包扎止血法、动脉止血带止血法）、包扎（卷轴绷带包 扎法）骨折（长骨骨折、颈椎骨折）、搬运的操作方法，并能灵活运用于情景模拟4. 通过对外伤病人情景模拟急救，学生的快速应急思维能力及团队合作精神得到提高5. 通过实训，培养学生爱伤观念、人文关怀精神实验准备】1. 模拟病人（模型教具病人）病人为青年男性，车祸伤，神志清楚，诉颈部疼痛下肢感觉障碍，全身多处伤2 .思考题（1） 如何正确评估出血病人？（2） 根据实际情况，如何选择确定使用哪种止血、包扎、固定、搬运方法？3. 实验用物（1） 治疗车、治疗盘、弯盘、夹板、颈部固定器、卷轴绷带、胶布、动脉止血带（2） 止血包扎固定操作考核评价表【实验流程】（-）教师向学生介绍各种物品，关于操作内容提问，讲解操作评价标准。
教师操作示范1. 快速评估病人（1） 评估病人受伤环境有无安全隐患2） 自我介绍，减轻病人恐惧，取得配合3） 快速体检，确定伤情，按照创伤救治ABCDE法则进行评估思维链接1：ABCDE法则：在保护颈椎的同时，迅速评估病人呼吸道（Airway）是否通畅、呼吸 （Breathing）和循环（Circulation）状况,以及是否有神经功能障 碍（Disability）,最后，脱去病人所有衣服以充分暴露（Exposure）, 并用毯子给病人保暖以免体温过低1）气道（Airway）功能的评估与处理：病人反应良好，发音正常，表示该病人呼吸 道通畅，大脑供血和通气状况良好；若病人口腔发出异常声音，喘鸣音、鼾声或咕噜声，提示病人喉以上气道有梗阻；发音困难、声嘶或说话疼痛，提示喉有问题；若排除酒精中毒或 其他药物中毒，烦躁不安、胡言乱语或挣扎反抗，提示低氧血症2) 呼吸(Breathing)功能的评估与处理：评估病人是否有呼吸，口腔是否有异物、 分泌物或血液，气管是否居中，双肺呼吸音是否对称，是否有胸壁饱满、肋间隙变平、叩诊 呈鼓音等张力性气胸表现3) 控制活动性出血(Control bleeding)：常见为四肢的动脉破裂出血，应立即给予止 血。
4) 神经功能(Disability)检查：可根据GCS (Glascow Coma Scale)评分判定5) 全身暴露(Exposure)：将衣服全部剪开，特别是对昏迷、不能说话的病人，以防遗 漏要注意下肢能否活动，若病人无深度昏迷，下肢不能活动，则要考虑脊柱、脊髓等神经 损伤、截瘫可能创伤救治的ABCDE法则呼吸道是否通畅(Airway)呼吸状况(Breathing)循环状况(Circulation)是否有神经功能障碍(Disability)充分暴露(Exposure)(4) 注意体现爱伤观念：严重外伤病人伤情重、变化快，随时都可能有生命危险，又面 临着肢体伤残、外貌毁损，在躯体和心理上均有创伤所以应及时了解病人心理状态，做好 思想工作，有高度的同情心和责任心，抢救工作中沉着冷静、有条不紊、迅速准确，以从容 镇定的态度、熟练的技术、稳重的姿态，给病人及家属增加信任和安全感2. 明确医疗诊断及处理原则：病人头顶部4cm头皮裂伤，右前臂门J见皮肤裂伤8cm伴动脉出血，右下肢胫腓骨开放性骨折，怀疑颈椎损伤，立即予止血包扎固定3. 急救措施 原则：先止血再包扎，先固定后搬运1）止血：病人右上肢动脉出血，可用止血带止血法，止血带使用不当会出现肢体缺血坏死，急性肾功衰竭，使用的注意事项应严格掌握。
操作前应向病人解释，缓解恐惧、紧张、焦虑情绪，操作中体现爱伤观念，注重人文关 怀思维链接2：Cd止血带止血法的注意事项:IIIIII部位要准确，应扎在伤口的近心端；压力要适当：上肢为250-300mmIIg下肢为300-500mmIIg；止血带下加衬垫，切禁用绳索或铁丝直接扎在皮肤上； 明显标记：注明上止血带时间；定时放松:每1小时放松一次，每次2-3分钟；先补充血容量2） 包扎：1） 病人头顶部4ce头皮裂伤：用回返式包扎法：先将绷带以环形法缠绕数圈，由助 手在后部将绷带固定，反折后绷带由后部经头顶端向前，也可由助手在前部将绷带固定，再 反折向后，如此反复包扎，每一来回均覆盖前一次的1/3-1/2,直到包住整个伤处顶端，最 后将绷带再环绕数圈把反折处压住固定2） 病人右前臂皮肤裂伤：用螺旋反折包扎法：先用敷料覆盖，再用绷带包扎，环形开 头，螺旋缠绕，每周均将绷带向下反折，并遮盖其上一•周的1/3到1/2,反折部位成一直线 由于伴有动脉出血，注意加压包扎3） 固定：1）病人右下肢胫腓骨开放性骨折：①用无菌敷料及绷带加压包扎开放性骨折部位的伤 口②取长短相等的夹板（长度自足跟到大腿）两块，分别放在伤腿内、外侧，用绷带或带 状三角巾分段固定。
③紧急情况若无夹板，可将病人两下肢并紧，两脚对齐，将健侧肢体与 伤肢分段用绷带固定在-•起，注意在关节和小腿之间的空隙处加棉垫以防包扎后骨折部弯曲2）病人颈椎损伤:①单纯颈椎损伤可用各种围领或颈托制动②只有在可靠的制动固 定后，病人才可从受伤现场被救护人员细心移动撤离③搬幼时需3〜4人一•起搬动，一人立 于病人头侧托住病人头部，保持中立位，沿身体纵轴略加牵引并固定，保持头部与躯干成一 直线，其余3人蹲在病人同一•侧，2人平托驱干，1人托下肢，缓慢平稳地把病人放在硬质担架上思维链接3：颈椎损伤病人的急救应注意哪些问题？颈椎外伤、颈髓损伤基本处理原则是：抢救病人生命，尽可能减少神经功能丧 失，预防及治疗并发症颈4以上的高位颈髓损伤现场死亡率极高，随时可能需要 进行心肺复苏颈4以下的颈髓损伤木身不会致命，但约有50%的颈髓损伤病人合 并有颅脑、胸部、腹部或四肢的损伤在急救治疗过程中，预防和减少脊髓功能的 丧失是极为重要的，任何造成颈髓损伤进行性加重的治疗都应避免一个不完全颈 髓损伤病人可因急救处理不当而成为完全颈髓损伤，颈部扭转屈曲会加重损伤甚至 死亡正确搬运病人，可避免盲目、不正确的搬运导致进一步意外损伤，可以大大 减少致残率。
4）搬运1） 采用担架搬运，四人操作，专人固定头颈部，三人于病人一•侧，四人合力配合，同 时将病人平移于担架2） 担架搬运病人，头在后，脚在前，便于观察病情操作完毕，应向病人、家属解释，使之放松，从而安心进行下一步的处理4. 护理评价遵行先止血后包扎再固定搬运原则，通过急救处理，病人活动性出血得到控制，各外伤 部位包扎固定妥当，颈托固定好，安全搬运三）学生分组进行练习 分为四组，进行情景模拟操作训练，相互进行评价在此期 间教师巡回指导自我评价】1. 学生分组小结 根据评价表，学生对自己进行评价，小组内互相评价，并进行讨论、 小结2 .教师总结课后练习】A】型题1. 事故现场处理伤口，错误的是：（）A. 限制受伤部位的活动 B.脱出的内脏应及时回纳体内C. 骨折病人行临时固定 D.用洁净的敷料覆盖创面E.遇有刺入物的病人应不应将刺入物拔出2. 有关包扎的叙述，错误的是：（）A. 包扎动作轻柔，不能在伤口上打结 B.包扎松紧适宜C. 包扎时要保持病人体位舒适D. 包扎方向由近心端向远心端，以助静脉血液回流E. 屈曲的关节部位的包扎可选用“8”字包扎法3. 以下哪个部位的包扎应选用螺旋反折包扎法：（）A. 颈部 B.左上臂 C.右前臂 D.左膝关节 E.踝部&型题4. 男性19岁，车祸致伤，神志模糊，咯血、口鼻均有泥沙夹血外溢，呼吸困难，烦躁 不安。
左侧胸部严重擦伤，肿胀，心率98次/分，血压120/90mmHg,四肢活动尚可，左大腿 中下段中度肿胀，有瘀斑和严重擦伤，此时最紧迫的抢救措施是：（）A. 左下肢加压包扎 B.清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅C. 输血 D.吸氧 E.左下肢夹板固定5. 某工地男性45岁，施工时因外伤致股骨干闭合性骨折，在运往医院途中，应该：（）A.用木板床运送 B.置左下肢外展屈曲位 C.置左下肢内收内旋D. 人力牵引置下肢中立位 E.将左下肢和右下肢捆扎在一起6. 某男，交通事故后送往急诊室，意识丧失，左闭合性下肢骨折，呼吸20/min,心率 62/min,血压96/62 mmHg,身上无任何证件，护士处理不正确的是：（）A. 建立静脉通道，补液B. 协助医生处理骨折C. 吸氧D. 先处理后再等家属补办手续E. 等待家属办理手续后再处理（7T0共用题干）某车祸病人右上肢开放性损伤合并大血管损伤，左胫腓骨骨折；请回答下列问题:7. 在使用止血带对其止血时，连续阻断血流时间不得超过（ ）A. 30分钟 B. 60分钟 C. 90分钟 D. 120分钟 E. 15分钟8.对于伤口的包扎，错误的是：（）A.包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血B. 包扎的常用材料是绷带和三角巾C. 紧急抢救中，可将衣物、巾、单撕开作包扎用D. 包扎完毕可在伤口处加压打结利于止血E. 包扎伤口前，先简单清创9.有关骨折临时固定的叙述，错误的是：（）A.先临时固定，再抗休克B. 处理顺序是止血、包扎、固定C. 夹板与皮肤之间要加衬垫D. 随时观察末梢循环情况E. 固定的夹板需超过骨折部位上下两个关节10.现场处理完毕进行搬运时，应注意：（）A.安全、迅速，防止再次损伤B. 搬运前必须作好病人的全面检查C. 如怀疑有颈椎骨折应上颈托D. 担架搬运应头在后，足部向前E. 以上均是B型题11〜14题共用备选答案A.颛浅动脉B.面动脉C.右肱动脉D.右股动脉E.右胭动脉11. 头顶部出血用指压止血法压迫的动脉为（12. 颜面部出血用指压止血法压迫的动脉为（13. 右前臂出血用指压止血法压迫的动脉为（M.右大腿出血用指压止血法压迫的动脉为（X型题。