第十二章 机械性损伤的法医学鉴定 第一节 致伤物推断和认定第一节 致伤物推断和认定致伤物的推断（estimation of the instrument causing the trauma），是指根据损伤的形态特征，结合现场情况，对致伤物的类型、大小、质地、重量及作用面形状等特点进行分析推断的过程致伤物的认定（identification of the instrument causing the trauma），是指根据损伤的形态学特点与嫌疑致伤物进行比较，从而对嫌疑致伤物是否即为该损伤的致伤物进行分析推断和认定的过程 据此为案件侦查提供线索并为司法审判提供证据，对有些案件，还有助于死亡方式的判断，尤其是在多人作案或群体斗殴中使用了多种致伤物并造成多人受伤或死亡；或一人遭受多种损伤而死亡，需要确定身体损伤中哪一损伤为致命伤伤者或死者身上的损伤是由何种致伤物所造成，是多种还是一种致伤物，哪一种致伤物造成了致命伤，凡此种种情况，无论是在确定嫌疑人或在法庭量刑方面，致伤物的推断或认定都具有十分重要的意义 一、致伤物的推断致伤种类繁多，物质的基本由三种形式存在：①固体 ；②液体；③气体，其中任何一种均可成为致伤物，在推 断致伤物时均应该考虑的对象。
固体物质作为致伤物主要 分为钝器、锐器和火器，其中包括日常生活或工作中常用 的各种工具此外，高压液体或气体也可导致机械性损伤 ，主要为爆炸性损伤我国幅员辽阔，民族众多，不同地区、不同民族、不 同年代经常使用的工具种类各有不同，同一类工具的大小 和形状都有较大差异但是，在实际工作中，应该重点分 析本地常见的致伤物要想准确地推断致伤物，除对损伤 进行详细的检查外，还应仔细地堪查案发现场情况及死（ 伤）者衣着情况，并结合痕迹检验结果综合判断同时， 依靠平时的观察、收集和积累，不断总结这方面成功的经 验一）根据损伤形态推断致伤物损伤的形态特征是推断致伤物的重要根据各种不同类型的致伤物，可使损伤具有各种不同形态特征在各种 条件相类似的情况下，用同一致伤物的某一部分打击所造 成的多个损伤具有相类似的形态学特征，此即相同类型损 伤的可重现性，这是根据损伤的形态特征推断致伤物的理 论基础没有这种重现性，也就没有根据损伤形态推断致 伤物的可能性同一致伤物的不同打击面（如斧刃与斧背 ）打击，造成的损伤形态不同；同一致伤物打击人体的不 同部位，由于解剖学和组织学结构的不同，又可造成具有 不同形态的损伤 同样，用同一种致伤物打击，但由于打击的力量、速度、方向及方式等条件和情况的不同，因此所造成的损伤 其形态也可不同。
相反，不同的两种致伤物，由于打击作 用面有相似之处，有时也可形成形态极为相似的损伤另 外，一个致伤物重复打击同一部位还可破坏损伤特征，以 致不能反映致伤物的形态，凡此种种情况均应在推断致伤 物时逐一考虑，分析种种可能，这也就是推断致伤物的困 难所在因此多数情况下常不能肯定某一个损伤是由某种特定致伤物造成的，而只能说该损伤可能或不可能由该致伤物 造成的但也有不少案例，通过认真研究损伤形态特征， 寻找创内异物，结合现场所见和案情，可以推断致伤物根据损伤形态特点，区别是钝器伤、锐器伤或火器伤一般不难一般可以根据损伤形态学特征推断致伤物的种类，如擦伤、挫伤、挫裂创、闭合性骨折和闭合性内脏器官损伤，是钝器所致的特征性损伤；砍创、切创、刺创，开放性骨折伴切痕或砍痕等，是锐器所致的特征性损伤；损伤部位（创缘）有火药作用的痕迹，显然只有火器才能形成；外轻内重，一侧性分布、一次性形成，损伤程度非一般人力打击所能形成的损伤，符合高坠伤的特点；多条条形损伤平行排列、创腔中间深两端渐表浅，骨折缘有磨损痕迹，为船舶螺旋桨所致损伤等等但要特别注意挫裂创与砍创，刺创与枪弹创的鉴别尤其要注意一些特别的致伤物，如用玻璃瓶等打击头部时 ，瓶子可能随之破裂，当瓶未破前可以形成挫裂创，破后 又能形成砍切创（图12-1），好像是由多种致伤物造成的。
1．钝器伤致伤物的推断钝器损伤的形态特征有时仅在皮肤表面形成特定形态的损伤，如擦伤、挫伤，可表现为体表皮肤完整，无开放 创口损伤严重时，通过体表可伤及内脏器官；钝器伤也 可有创口形成，其创的特征是创缘和创壁常不整齐，两侧 创壁之间可有组织间桥常见的钝器伤如擦伤、挫伤和挫裂创，都具有由钝性暴力造成的形态特征 图12-1 玻璃瓶断端所造成的颈部砍切创 1..颈部砍切创 2.玻璃瓶断端擦伤、挫伤往往可形成特定的形态印迹，有的可反映出致伤物的作用面的特征挫伤既可伴有擦伤，也可不伴有擦伤；挫裂创的边缘常伴有擦伤和挫伤根据挫裂创的形态特征不难推断此损伤系由钝性暴力所致，但要进一步推断是由何种钝器造成，则有时有一定难度因为无论是擦伤，挫伤或挫裂创的形态，一般不反映某一致伤物特有的形状特征，多数仅反应钝器的共同特征只有部份擦伤、挫伤或挫裂创，能反映或显示出致伤物或致伤物与人体接触面的形态特征，依此可推断形成此种损伤的作用面相关的致伤物种类 （1）根据擦伤形态推断致伤物：典型的擦伤呈条状、片状或梳状，有时能反映出致伤物与人体接触面的特征，可依此推断致伤物作用面的形状跌落在细砂石的路面上，或在这种路面上拖拉人体或尸体皆可形成细条状的擦伤，且在擦伤表面可能镶嵌或残留细小的与地面一致的砂粒，可依此推断伤者或死者与砂质的物体表面（地面）接触 过（彩图32）。
彩图32 条状擦伤前胸部细条状擦伤，由不平地平面擦蹭所形成发生在女性颈部、乳房或股内侧的半月形的擦伤，伴有或不伴有圆形、椭圆形的挫伤，提示这种擦伤、挫伤，多系钝性物体所致，常见犯罪嫌疑人的指端（指甲和手指）在性犯罪的过程中形成，由于发生的部位具有其特殊性，并能反映一部份案件的过程或情节，以及犯罪嫌疑人的 意图（图12-2） 撞痕，又称印痕状擦伤，常系钝性物体垂直撞击皮肤表面形成，一般无明显的擦痕或抓痕交通事故中汽车散热器撞击行人留下的撞痕，从其形态可推测为散热器所致典型的撞痕，见于机动车撞击人体，而在尸体或死者衣服上留下的印痕 图12-2 扼颈所致颈部右侧皮肤见多个半月形擦痕（2）根据咬痕形态推断致伤物：单纯的咬痕一般形态仍属于擦伤或擦伤伴有挫伤（表皮剥脱及皮下出血），严重时甚至形成挫裂创，即为咬伤人类咬痕常显示出明显的人类牙弓形态的特征，在体表皮肤上呈现出两个相对的半弧形、锯齿状和表皮剥脱及皮下出血，有时往往相互汇合而呈有断续的圆形，即上下颌牙齿咬合遗留的牙齿印痕，即咬痕由于咬痕能反映出咬者牙齿排列的形式和大小以及有否缺损等情况，因此可进行对比鉴定如咬者某一牙齿缺失，则一般在其相应位置的皮肤上出现没有表皮剥脱和皮下出血的空隙。
又如根据颌弓的特征也可作为对比的参考一般上颌的弧度比下颌的弧度略大，上颌中切牙较大，而下颌中切牙较小而紧密，因此可以根据这个特征上下颌的咬痕，并确定咬伤的位置和方向要认定造成咬痕的嫌疑人，尚需根据嫌疑人的牙齿特征进行鉴定，提取牙列模型与该咬痕相对比，进行同一认定但由于牙齿间的摩擦，或咬伤时人体的移动而使咬痕形态变得不典型、不规则，有时甚至不易做出咬伤诊断，更难做出同一认定 有时因被咬的组织器官较小，如乳头、阴茎、鼻尖、耳廓、嘴唇及舌尖等，可因咬断而致组织缺损，鉴定时也相对较困难，但仍可对遗留部分的咬伤痕迹进行认定国外曾有学者报告一例误认为咬伤的案例：尸体上有一损伤，根据形态特征，一直认定为咬伤，最后查明该损伤并非咬痕，而是由高跟鞋跟所造成3）根据挫伤形态推断致伤物：挫伤的形态改变为皮 下或皮内血管破裂出血，流出的血液聚集在皮内、皮下及 其软组织我国古代已经观察到“拳伤不一定属圆，若是圆 形定属拳，一掌伤人留指迹，前分后合不相连”，就是对挫 伤的描述但在皮下组织疏松且血管丰富的部位，如眼眶 周围、面颊部、乳房、股内侧、会阴等处，出血量多且范 围广，往往不能反映致伤物接触面的形态特征而在仅有 皮内出血的情况下，或真皮组织致密的部位，如手掌、脚 掌等部位，出血较少，不易扩散，容易反映致伤物打击面 的形态。
一般来说，在无创口存在的钝器损伤可推断钝性 暴力或钝器种类在法医鉴定实践中，有些特殊形态的挫伤，有助于推 断致伤物1）体表平行条状挫伤（tramline bruises）：在人体平坦的部位，如面颊、胸部、肩背部、臀部及四肢等处形成的平行条状挫伤，又称中空性皮下出血，无论伴有擦伤或不伴有擦伤，都可推断为圆柱形棍棒打击所致，但较难推 断出此致伤物的材料性质（图12-3）有时铁质的手柄，如扳手柄打击面部也可形成中空性挫伤中国古代法医学所 称的“竹打中空”及国外法医学著作中所称的“铁轨样挫伤”就是描述圆柱形棍棒等打击人体躯体和四肢造成的损伤但凡遇及这种形态的损伤，可推断致伤物为长条形钝器，若这种致伤物表面尚有某种凹凸或花纹特征，如螺纹钢等，有时可在人体受伤的体表部反映出来图12-3 棍棒所致中空性皮下出血在胸腹部可见多处平行条状挫伤2）带状或线状皮肤挫伤：在人体较平坦且软组织较厚的部位形成的带状皮下出血，出血区基本均匀，没有典型的中空性皮下出血，可推断致伤物为方柱形的棍棒以其平面打击所致若两侧挫伤与周围皮肤分界明显，基本可以推断致伤物的宽度若仅出现窄条状的或线状的挫伤，一侧或两侧边界不清，可推断为方柱形棍棒以其棱边打击所致，其宽度往往难以从损伤形态上推断。
3）印痕样损伤（patterned injury）：是指一些具有特殊形态的钝性物体，打击在裸露的体表或单薄衣服遮盖的部位，留下与致伤物形态相似的挫伤如用带金属扣的皮带打击人体，可在皮肤上留下与金属扣形状相似的挫伤（ 图12-4）皮肤上呈现出与致伤物大体一致的挫伤形态，如出血弥散，形成的印痕样损伤的边缘就不很清晰，轮廓亦可能失真，难以推断真皮组织比较致密，血管周围间隙甚小，所以皮内出血一般较为局限，造成的损伤边缘较为清晰，轮廓亦较明显，反映致伤物的形态也较逼真，能较真切反映致伤物的形态图12-4 印痕样损伤 金属皮带扣打击人体肩背部形成的方形印痕样损伤4）圆形或弧形挫伤：小的弧形挫伤表面有擦伤者，特别见于颈部者常系指端印痕，是指端造成的挫伤直径 1.5~3cm的圆形或弧形挫伤常为圆形锤面击伤，如在颅顶伴有该处圆形孔状骨折或半月形凹陷性骨折，可确定为圆形锤面垂直或侧向打击所形成若颅盖骨有类圆形的环套状骨折，大小与奶头锤面的大小相符，可以推断为奶头锤子 所致（彩图33）彩图33 圆形挫伤 头皮圆形挫伤，推断由奶头锤锤面打击所致5）长方形、正方形或类方形挫伤：在平坦的部位，如颞部、颈部及背部的皮内或皮下出血，大小在2.0cm×3.0cm范围内，创缘伴有“口”、“凵”、“∟”、“一”形挫伤，常为四方形铁锤或斧背所致。
若在头部，尤其穹窿部、结节部呈类方形皮内出血，待剃除头发后或局部干燥后便可清晰显现类方形锤面或斧背面的轮廓，常伴有挫伤，容易推断 此类致伤物（图12-5）图12-5“L”形挫伤 头顶部“L”形挫伤，推断由斧背一角打击形成6）具有特殊花纹印迹的皮下或皮内出血：致伤物打击面若具有沟嵴，打击或撞击皮肤时，将人体组织挤入致伤物的沟嵴中，致使该部分皮肤发生剧烈扭曲，造成皮内血管破裂，出现皮内出血，如玻璃烟灰缸周边及底部带有规则的花纹，在头皮上形成相同花纹的挫伤，可以推断系由 此类致伤物所致（图12-6）机动车轮胎上具有特定的花纹，在体表皮肤，尤其在较平坦的部位形成这种花纹的损伤 ，即轮胎印迹（tire marks），可以推断系机动车轮胎碾压所致（彩图34）冷却器、暖气片、皮带扣或鞋底打击所引起的皮下出血，可呈现特殊花纹的损伤图12-6 1．头皮特殊花纹的挫裂 2．具有花纹的烟灰缸头皮显现的挫伤花纹与致伤物烟灰缸花纹相符彩图34 带有花纹印迹的皮下或皮内出血 1.右颜面部皮肤上特殊花纹，为汽车轮胎在人体皮肤表面留下 印迹 2.汽车轮胎特殊花纹7）大面积皮内出血和皮下出血：体表伴有散在点状挫伤或梳状擦痕，应由较大的平面拍击所致，如木板或砖块 等。