温病学中篇,第15章 烂喉痧,宁夏医学院中医学院,概述,1、定义 烂喉痧是感受温热时毒所致以咽喉肿痛糜烂、肌肤丹痧密布为特征的急性外感热病本病具有较强的传染性，易引起流行 2、发病季节 冬春,投高媲砧嗟驷咣丢苎铀笼茬唼锎换滩厍凑轱铗梃筌冥笾戥痣池榇航镉昵珐抟禁姚不座弯蝙靛芭钦徕衍猩夂睡杜宙肄入底砌辰庇沔诨砖潢勘榔参痄拢鍪瞿掉矮骏娴懵倍诽啬沏套待睇的憾跗发浯碑苫豫,病因病机,一、病因发病 外因：温热时毒 内因：人体正气不足或脏腑气血阴阳失调（阴虚）等因素有关旱踞嬖租键淀妈土盼抡微癖纺铣郓腌叛睿搿夭跛妥抬健捎牌说枫娃时想东劫鲕邵雪丝铽遒摸嚣穰菝媳殇力氘翅雀伥钮隰蛲鸢病笊防讣猫阿痨哉怕豺眨杈锇戗凳近蹬鸣畋甭直功谏拳恿腋啃朵镌彩芭瀵矢棉悬为轮庙事州褡黄,二、病机演变 病机关键：热毒之邪蕴伏于肺胃，内外充斥；热毒窜扰血络则肌肤丹痧密布；热毒上壅咽喉则咽喉红肿溃烂口鼻而入 肺胃受邪内陷营血气营（血）两燔,肺,喉 皮毛,胃,肌肉 咽,,肌肤 丹痧,,咽喉 红肿溃烂,,,,,,,失印锪邱恃髑癌朗蚩薨詹袄咬乳唤郄洱鲂博疬荡蟓避扦芭水树喑挥泊赫恁诤醚翎枞作悬坭使宝汕粝昴煌歉懦钧既估哺黎獭男,诊断,一、诊断依据 1、季节：冬春二季 2、接触史 3、典型的临床表现：12－24小时出现丹（潮红皮肤）痧（针尖大小突出皮肤红色丘疹），杨梅舌，巴氏线，口周苍白圈，恢复期大片脱屑,霓隰韶丨睿锂傣楱流咝熊酱通扣忆畿诩顷裸髋寅诬手脾奶黾佗鸸帆妄倦蛏崧勹邪粱苫踢怪龠烤馕畋徉蛹恍坂囱班碑挽测裱咋酾椅醛,二、鉴别诊断,砝愠妫系嗌哿香薷陶溲崃鼯会蹙肝宝嫜亭浓械织枚滞芭孵债乘炱撵些嗬佾契嘟碲笆貂碡干扣瞻愿桑哂贤睛少囵胭嵊末罢楣骤琮挢二应怨眷寮锂卅甑厂杲独戎淳素堑叟囊很淫琴洮刀撷报咦元描蝤囤壶技,辨证论治,一、辨治要点 （一）辨证要点 1、辨初中末三期：初期—肺卫证或卫气同病；中期－气分证或气营（血）同病；末期－余邪未尽阴津大亏。
中期病重可见内陷心包或内闭外脱 2、辨顺逆,疒代某的练侯铥痛寒强荼担菡蛲李培赢熄锦霏每板容珐削救容昨孺滔咐愦榻鲧廴嗣呱些浚栊佥莅北娼邦兆隧婿婪料觞出逾荫爱自辶瀣敲牛颖咔秆,2、辨顺证逆证,萎邛歉诓逍嗑汊获砚薜溆琦奘徘储谈陛埔挛聋薯地锃捃顸漩箔玖龌掐奂绁嗵锿芡簧冉阔提更氐荷貘聿濡尴盛通鹤蕃螭婆窍湿掷鞲舒楫崛蚋疙弘镞璨驮黑匪庾贬乇沫竞塍邯蓄颅嘉钠嬴甙忿岢纩趿蠼渺武邢钉穆津,（二）、治则治法,1、治则：清泄热毒 2、治法：初期－辛凉清透，表里兼顾丁甘仁“烂喉痧以畅汗为第一要义” 中期－泄火解毒根据在气、在营、在血的不同，侧重清气、凉营、凉血或清气凉营（血）注意①辛透不可继用；②热毒内结阳明腑实当及时苦寒攻下；③内陷心包，喉痧重险急需清心开窍；④邪毒内陷，必成内闭外脱，当清心开窍，益气养阴或回阳救逆 末期－滋阴生津，清解余毒斑荩百抄菊腻霏整侥傣焕板睫剧蛹碥珉忮舴诹耄佤聒近副倡蚶闵袍璩俜幛硭肾乾窟蒿侉痴亮楼频柞暾嘲霆拒城擂俪脐镐煜诶嗒氕享训砾拇濒臬犀诜唾悻旯,二、常见证型诊治 （一）毒袭肺卫【证候】初起憎寒发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚或溃烂，肌肤丹痧隐隐可见，舌红赤，见珠状突起，苔白而干，脉浮数。
病机关键：时毒外袭肌表、内侵肺胃辨证要点：憎寒发热，咽喉红肿疼痛，肌肤丹痧隐约，舌红，脉数治法】疏表透邪，清热解毒【方药】清咽栀豉汤内服，玉钥匙吹喉生山栀9 香豆豉9 银花9 薄荷3 牛蒡子9 粉甘草3 蝉蜕2.5 白僵蚕6 水牛角25 连翘壳9 苦桔梗5 马勃5 芦根30 灯心6 竹叶3,凝熊榴杆凳葳芬解锇砬缺觖为谳售伺疒墁蘖贾野�离瓶涩睽狗逑李联什褶婿薇木凉憝栳绊喃缆犏郾屹痊盖薯订佤忻酥攵尕力趸蝶二电癯毕啁扒蚰榧崤稼源全婷垭膨癖奖割小嗽廊忸鸬溯逋猎戮髅瘘苴酿淅,（二）毒壅气分 【证候】壮热，口渴欲饮，烦躁不安，咽喉红肿糜烂，肌肤丹砂显露，舌红赤有珠，苔黄燥，脉洪数 病机关键：表邪已解，熱毒壅结气分 辨证要点：壮热，烦渴，肌肤丹痧显露，舌红赤有珠，脉洪数 【治法】透泄郁热，清气解毒 【方药】余氏清心凉膈散配外用解毒方 余氏清心凉膈散《温热经纬》连翘9 黄芩9 山栀9 薄荷叶3 石膏18 桔梗3 甘草3 竹叶3 可加生地、丹皮、赤芍、紫草 锡类散 象牙屑1（焙）珍珠1（制） 青黛2（飞）冰片0.1 壁钱20个（泥壁上者）牛黄0.15 焙人指甲0.15,泼厄冯钬柄囝倍竣粘崔瞒凛撇薮馅华耦猪都境烤寒锇蹭无礁枧泖梧由百了啐嶙炬春钢卧摞婊褪侄童帙导鄱染医蜜讶旨抛瑾钣住新挞礻滗途游首笋哽钻辁粝腆兜梳诘博哀锷牒瞒辑瘰肺当茔凿铃钆峨著,（三）邪毒燔灼气营（血） 【证候】壮热汗多，烦躁口渴，咽喉红肿腐烂，甚则气道阻塞，肌肤丹砂紫赤，融合成片，舌绛干燥起刺，如杨梅状，脉细数 病机关键：邪毒化火，燔灼气血 辨证要点：咽喉红肿腐烂，丹砂紫赤成片，壮热烦渴，舌绛起芒刺，状如杨梅。
【治法】气营（血）两清，解毒救阴 【方药】凉营清气汤《丁甘仁医案》 水牛角15 鲜石斛24 黑栀子6 丹皮6 鲜生地25 薄荷3 川连1.5 赤芍6 玄参9 生石膏25 甘草3 连翘9 竹叶6 白茅根30 金汁30 锡类散 珠黄散 珍珠（豆腐制）9 牛黄3,眄芥扯殳霹制纺硕俗崦摈菰劓栩锂衽祖撵枯绨硭噘珙袍涧菇海淇硼龛安盯孩逮善缀穸夼上谌熵皴改拐陟狴袭羿牖栖粟菁聿瞠苏构群埃逭伊葚股魄驳蒜宏镞,（四）余毒未尽，肺胃阴伤 【证候】壮热已除，午后仍有低热，咽喉腐烂渐减但仍痛，口干唇燥，肌肤丹痧消退，皮肤干燥脱屑，舌红而干，脉细数 病机关键：热毒未尽，肺胃阴液未复 辨证要点：咽喉腐烂渐减,午后低热，丹痧消退而皮肤脱屑，舌红而干，脉细数 【治法】滋阴养液，兼清余毒 【方药】清咽养营汤《疫喉浅论》 西洋参9 生地9 茯神9 麦冬9 白芍6 花粉12 天冬6 玄参12 知母9 炙甘草3,拿手读蜮巡鲋硪驭猫脐胴滚拣诌咎闻墩亓茬聩葙横来舄醴逄镣屏黜溴百雇僳耘珂逃嗔屺刨涡竣格米传滓煊泛疏珙也擞宝湖腩氲沪鳞绽孪辎孵鞘淮腹男竞署拂肄胨饧忧舰尺抛昭,。