儿童验光配镜的 基本流程和注意事项1主要内容n儿童眼的屈光学特点n儿童验光配镜的基本流程n儿童验光配镜的操作方法与注意事项2n眼前后轴长度（年龄↑、长度↑）n角膜屈光度（年龄↑、屈光度↓）n前房深度（年龄↑、深度↑）n晶体厚度（年龄↑、厚度↑）n屈光指数（年龄↑、屈光指数↑）屈光要素与年龄3各年龄段屈光性质n4～6岁 +2.00Dn7～9岁+1.07Dn10～12岁+0.28Dn对小儿而言，正视眼并不是其正常屈光状态4儿童屈光状态的发展预测4～5岁6岁7岁成年>+2.50D>+2.00D>+1.50D远视可能性大6岁 ------------1年n复查可不需再次散瞳验光50n散瞳药物q7周岁以下使用1%硫酸阿托品眼膏或凝胶散瞳q7周岁以上有内斜仍需用阿托品散瞳q7周岁以上无内斜可以使用0.5%托吡卡胺或复方托吡卡按（美多丽）快速散瞳n阿托品眼膏使用方法:q用量（米粒大小/眼）q无内斜视可选用3次/天×3天或2次/天×5天q有内斜视需用3次/天×5天或2次/天×7天51n托吡卡胺或美多丽用法q用量为一滴/眼，每5~10分钟点一次，一般共点5~6次，但因是液体，需注意散瞳效果，可调整点药次数。
52n散瞳检影q阿托品点完后第二天检影，留检影光度，三周后复验q托吡卡胺或美多丽瞳孔散大后直接检影，留检影光度，次日复验53四、验光复查与注意事项n阿托品散瞳检影后，恢复期为三周，三周后复验小瞳试片 光度快散次日复查n以主客观相结合的方法确定验光光度n瞳孔恢复正常后重新检查裸眼视力，部分患儿裸眼视力正 常，屈光度如果也正常则无需配镜治疗n如裸眼视力略低于正常标准，且屈光度在正常范围内可观 察一段时间后再复查决定是否配镜治疗n如裸眼视力低于正常，但矫正视力较好，即便屈光度在正 常范围内也需配镜治疗54n考虑矫正视力与眼位确定配镜光度q无内斜视患者，一般在散瞳检影光度基础上扣除生理性调节试片至最好视力进行配镜q如有内斜视，则需全矫戴镜，且需定期复查视力、眼位，防止调节麻痹或出现外斜视或外隐斜，复查时如出现外斜或外隐斜应及时更换眼镜55儿童生理性远视n4 ~ 5岁约+1.75 ~ +2.50Dn6 ~ 7岁约+1.00 ~ +2.00D56n对于无内斜视的中高度远视患者也可以不等复查 ，散瞳后直接扣除+1.00 ~ +2.00DS配镜，不等瞳孔恢复即戴镜容易适应n部分患者瞳孔恢复后试片视力较差，此时仍然以准确光度配镜，不可单纯以视力确定光度。
57六、确定、调整治疗方案n儿童要根据不同病症情况在坚持戴镜情况下同时进行相关治疗q例：弱视患儿配合遮盖、压抑、视刺激疗法及相关训练方法治疗n复查：q复查间隔时间应遵医嘱q复查视力进展、屈光度变化情况、眼位情况q如视力降低、屈光度变化或眼位变化需及时更换眼 镜q例视力降低需重新验光，远视度降低需更换眼镜； 远视出现外隐斜需降低远视度换镜58n其他治疗方法调整：q根据视力变化情况调整遮盖剂量q调整视力训练方案q例:随远视力提高，相应提高训练难度和精细度q弱视的治愈标准不是单眼视力恢复到1.0，而是建立正常的双眼视n弱视治疗一般治愈后随访三年，防止复发59儿童斜视的验光配镜原则 及注意事项60隐斜视n隐斜视无症状的可不处理n出现症状，合并屈光不正n内隐斜视q合并远视，全矫，必要时联合采用三棱镜q合并近视，适当低矫，必要时联合采用三棱镜q合并散光，则应充分矫正n外隐斜视q合并远视，低矫，尽量不给予三棱镜，若实有必要，仅给 予斜视度的1/4q合并近视，适当足矫，必要时联合采用三棱镜，若实有必 要，仅给予斜视度的1/4q合并散光，则应充分矫正61间歇性外斜n中高度远视者给该年龄最佳视力的最低度n低度远视者（矫正视力与裸眼视力多相同）可以不给镜n近视者足度矫正62陈旧性麻痹斜视n注视正前和左右15º范围内正位者,按正位眼给镜n注视正前及左右15º,有残余斜视且有正常视网膜对应的,除照正位眼给镜外,应加适度三棱镜(内斜底向外,外斜底向内)消除复视63水平斜视n外斜视q合并远视者，尽可能低矫，但儿童也应考虑视力因素q合并近视者，尽可能足矫n外斜视（斜视度）看近大于看远者，低AC/A外斜视患者，可以试戴双光眼镜或多焦点眼镜。
但看近增加调节，容易导致视疲劳64n内斜视q合并远视n斜视度看近大于看远，高AC/A内斜视采用双光镜，下加度数与AC/A相关n内斜手术矫正不足的给过矫约+1.00D光学治疗并观察n外斜手术过矫的内斜，看近斜视角＞看远者略过矫65n微小斜视伴有屈光参差者，应矫正屈光参差，减少像不等，必要时配角膜接触镜或通过改变镜眼距、镜片前表面屈光度或镜片厚度等减少双眼屈光参差，此外，应加同视机脱抑制及遮盖等治疗n特殊类型斜视矫正至正位后，给镜同正位眼66屈光参差给镜原则n婴幼至学龄正位眼屈光参差+3.00D的,足矫n婴幼至学龄正位眼有屈光参差型弱视的,无论屈光参差大小,弱视眼给足, 散光按原则足矫n像不等在耐受阈内按正位眼给n像不等超过耐受程度的，以能耐受的最高屈光参差配镜67n有间歇外斜或外隐斜的轻中度近视眼按检影 度给足，一次不接受的分次给足n小儿早发近视眼度数较深的同原发后天性近 视眼给镜，注意保留眼轴、角膜曲率及眼压 等资料并建档案，开方应告诉家长，患儿是 病理性近视眼可能性大，应定期复诊68儿童弱视的验光配镜原则 及注意事项69弱视的屈光矫正n无论斜视、屈光不正或者屈光参差性弱视多有屈光不正n准确矫正屈光不正对治疗弱视至关重要70n伴有内斜视者：远视应全部矫正n不伴内斜视者：意见不一q欠矫：为了尽快让病人接受眼镜，获得满意的远视力，避免发生外斜视q全矫：弱视眼的调节力不足，弱视越深，调节力越差。
因此伴有弱视的远视性屈光不正应全矫斜视性弱视的屈光矫正71其它类型弱视的屈光矫正n远视性屈光不正应全矫q全矫者弱视眼视力恢复正常较欠矫者所需时间短n屈光参差性弱视应尽可能全矫，给视觉发育提供良好的视觉环境72n我国现在弱视的患病率是3%-5%，8岁之前是治疗的最好时机，但因为弱视相对的难发现所以很多家长忽视了孩子的眼睛健康，延误了治疗的最佳时机7374。