单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肠道感染后反应性关节炎,大头医生,编辑整理,英文名称,reactive arthritis caused by intestinal infection,类别,风湿科,/,关节滑膜炎及其周围组织病,/,血清阴性脊柱关节病,ICD,号,M03.2*,概述,反应性关节炎是关节外感染诱发的关节炎症，并不是病原体直接感染关节所致肠道感染后反应性关节炎是肠道感染后发生关节炎Aho,于,1973,年首次提出反应性关节炎这一概念反应性关节炎包括瑞特综合征和风湿热两种疾病相比之下“肠道感染后关节炎”有病原微生物感染的证据，其受累关节内没有病原体反应性关节炎和感染后关节炎之间可能并无实质性差别流行病学,关节炎可发生在肠炎起病后,1,天至数周，在北半球，常于秋天起病患病率男女相似，但志贺菌感染后关节炎以男性多见，发病年龄以,30,岁左右居多目前没有其他相关内容描述病因,引起本病的肠道感染病原体包括耶尔森菌,(10%,20%),、耶尔森假结核杆菌,(5%),、痢疾志贺菌,(1%,2%),、福氏志贺菌,(1%,2%),、肠炎沙门菌,(1%,2%),、鼠伤寒沙门菌,(1%,2%),、空肠弯曲菌等。
发病机制,肠道感染上述细菌后可引发关节炎，尤其是,HLA-B27,阳性的病人HLA-B27,和所有类型的反应性关节炎都有很强的相关性HLA-B27,阳性者，病情重，持续时间长，其发病相对风险是,HLA-B27,阴性者的,50,倍肠道感染后关节炎的发病机制不明，考虑可能和强直性脊柱炎的发病相似临床表现,病人原发病肠炎的症状较轻，甚至不明显，关节炎可发生在肠炎起病后,1,天至数周，在北半球，常于秋天起病患病率男女相似，但志贺菌感染后关节炎以男性多见，发病年龄以,30,岁左右居多反应性关节炎类似于瑞特综合征的关节表现，如发病前,1,2,周有肠道感染史，随后病人突然关节肿痛常累及膝、踝、趾关节和跖关节，有时也累及腕关节和指关节，常为不对称性少关节炎症，有时表现为游走性关节痛也常见关节周围炎或肌腱附着点炎临床表现,30%,的病人急性期有下背痛，关节症状持续,2,周至,12,个月，平均,20,周5,年内发展成，影像学有骶髂关节炎征象者不足,20%,HLA-B27,阴性的耶尔森肠炎后关节炎常有结节性红斑肠道耶尔森感染，诱发的关节炎是其他病原体感染的,10,倍与性病型，瑞特综合征相比，肠道感染后反应性关节炎的预后通常较好，可能和后者重复感染的机会较少有关。
随访,5,10,年，发现耶尔森菌和志贺菌，感染诱发的关节炎发生骶髂关节炎者大于,20%,有的病人可发展成典型的瑞特综合征，少数病人可发展成强直性脊柱炎并发症,有的病人可发展成典型的瑞特综合征，少数病人可发展成强直性脊柱炎实验室检查,在疾病活动期，白细胞升高，血沉增速，,C-,反应蛋白阳性HLA-B27,阳性率,50%,80%,类风湿因子和抗核抗体阴性滑液检查，外观清或浑浊，白细胞升高，以多核为主滑膜组织病理学检查表现为非特异性血管炎大便细菌培养对诊断反应性关节炎有价值然而由于抗生素的应用或感染的自然清除，所以在关节症状出现时，细菌培养常呈阴性，因此强调宜在前驱感染时进行细菌培养另外还应做有关的细菌血清学凝集试验，如诊断耶尔森菌关节炎，有赖于其凝聚抗体滴度大于,1160,，通常急性期其效价可高达,120480,，一般最高峰在感染后,2,周，一个月后开始下降实验室检查,诊断沙门菌感染，其抗体滴度需,1160,甲型链球菌感染可有抗“,O”,效价升高，通常,500,单位其他辅助检查,X,线检查可有轻度、暂时的骨质疏松或正常未见到如瑞特综合征的骨质侵蚀和骨膜炎改变有,3%,20%,急性反应性关节炎有,X,线骶髂关节炎，而许多患者既往没有关节炎病史。
诊断,诊断标准：,前驱感染距关节炎发作的间隔期,l,天至数周；自限性经过，急性关节炎通常,2,周至,5,个月消退，偶尔可超过一年，转为慢性者罕见；临床典型症状通常为非对称性大的持重关节炎症，可伴发肌腱附着点炎；可伴发关节外表观，如心脏炎、肠炎和各种类型的皮肤损害等；类风湿因子阴性；与,HLA-B27,密切相关鉴别诊断,与瑞特综合征，强直性脊柱炎相鉴别治疗,非甾体类抗炎药可用于缓解症状严重病例可短期全身使用糖皮质激素或局部用糖皮质激素封闭同时针对感染菌使用抗生素，但对关节炎的症状和预后无影响预后,与性病型，瑞特综合征相比，肠道感染后反应性关节炎的预后通常较好，可能和后者重复感染的机会较少有关预防,1.,消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，改善养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配2.,注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度消耗，戒烟戒酒3.,早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗谢谢大家！,by,大头医生,。