基础医学]法医死亡学基础医学法医死亡学一、死亡的概念死亡（death）是一个既简单又复杂的名词 死亡的概念历来也有许多不同的认识和争论 简单地说，生命活动的终止称为死亡 问题是判断死亡的标准 传统观念：心跳、呼吸完全停止并不能恢复时即死亡；按心跳、呼吸停止的先后分心脏死和呼吸死两类 （一）呼吸死（respiratorydeath）1定义：又称肺死亡(pulmonarydeath)，呼吸先于心跳停止所引起的死亡 如缢死（吊死）、溺死（淹死） 特点是低氧血症 由于机体组织缺氧，导致体内酸碱平衡紊乱，发生酸中毒、高碳酸血症，使皮肤颜色青紫发绀 动脉氧分压3.2kPa是呼吸功能障碍的生化诊断指标 2常见原因：呼吸道阻塞，如鼻部阻塞，气管、支气管的异物阻塞或周围肿瘤压迫等，肺部的炎症、水肿、出血、栓塞或外来压迫，如气胸、胸腔积液等 3死亡机制：呼吸功能障碍或衰竭 （二）、心脏死（heartdeath）1定义：心跳先于呼吸停止所引起的死亡 2常见原因：各种原发性心脏病变，如冠心病、心肌病；功能障碍，如冠状动脉痉挛；暴力损伤，如心脏刺创等。
3死亡机制：依病因不同而异 但主要有两大类：A.病变明显：如因心肌梗死、心脏破裂，室壁瘤破裂，主动脉夹层破裂出血；B.病变不明显：各种原因导致的心电不稳、心律失常，包括神经功能变化和水电解质紊乱 （三）、脑死亡（braindeath）1定义：包括大脑、小脑和脑干在内的脑功能不可逆转的丧失 脑死亡者的呼吸、心跳可能还未停止 所以，这是一个与传统观念明显不同的死亡概念 原发性脑死亡：由原发性脑疾病或损伤引起，如脑瘤、中风和脑干损伤；继发性脑死亡：由脑外器官的原发性疾病或损伤所致，如肝性脑病等 2.分类3诊断标准：（哈佛标准）A不可逆转的脑昏迷，对刺激无反应；B无自主呼吸（观察1h）；C无反射如对光反射和咽反射；D等电位脑电图（持续10min） 4形态变化脑死亡无特征性病变，具体形态变化又依不同死因有别 主要有淤血、水肿等一般病变，有的神经细胞核浓缩、胞浆嗜酸性染色增强等 5脑死亡与植物人的区别植物人是指脑中枢的高级部位如大脑皮质功能丧失，使病人呈意识障碍或永久性昏迷状态，但还有自主呼吸等自主功能存在，并非体内生命活动完全丧失。
不少病人在昏迷数月，甚至1年以上经治疗后苏醒 实际上仍以传统的方法为主来判断是否死亡 我国脑死亡立法正在进行中 第一部脑死亡专著已出版 二、法医死亡学及其研究的内容（一）概念1.死亡学（Thanatology）：研究死亡发生发展过程的科学 2.法医死亡学（MedicolegalThanatology）：从法医学角度研究与法律有关的死亡及其相关问题的一门科学 （二）法医病理学研究死亡的内容主要包括五个W:（who，when，where，how，why）即何人、何时、何地、如何、为什么（死亡）？1who：主要涉及个人识别问题，包括性别、年龄、有何个人特征 2when：即死亡时间，是法医病理学上的一个重点和难点 3where：指死亡发生的地点，这与发现尸体的地点不尽一致 要通过案情调查、现场勘察和尸体检验等多种手段进行综合分析 4how：即死亡原因 查明死因是首要任务 5why：一般是指以什么方式死的，是自杀、他杀，还是意外死亡？此外，还有致伤工具的推断等问题 （三）死亡研究的方法1.尸体解剖：通过全面系统的尸解，解答上述问题2.案情调查及现场勘察：这与死亡密切相关，不可忽视。
3.辅助检查：如毒物分析、血生化检查和分子生物学技术检查等 4.动物实验：如检验某种可疑物质可否致死，将其喂给某种动物看能否致死；通过动物实验，观察某种毒物或损伤所引起的病理变化等 （四）传统死亡研究方法的局限性及前景展望1.局限性；法医病理学研究死亡的传统方法主要是形态学的方法，有一定局限性；不能回答或解决实际工作中所面临的各种问题 如无明显形态改变的功能障碍所引起的死亡原因的鉴定，生前与死后伤的判断，死亡时间的推定等 多数统计分析，包括国内外，未查明死因者约占5%-10% 2.前景展望：随着科学的发展、技术的进步，一方面越来越多的新技术、新方法可用于死亡鉴定；另一方面以多种技术手段相结合的方法更有利于死亡鉴定 如免疫组化、分子生物学、生物工程技术、电子计算机技术、图像分析技术、微量元素测定等等 第二节死亡过程死亡无论发生得快慢，都有一个过程，只是其持续时间的长短不同 如严重交通事故损伤的死亡过程很短；而慢性消耗性疾病者的死亡过程则较长 法医学上一般将死亡过程分为三期：濒死期临床死亡期生物学死亡期1濒死期（agonalstage）又称临终期（terminalstage），是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期，实际上是死亡前挣扎的最后阶段。
此期机体各个系统机能发生严重障碍，中枢神经系统以上部位处于深度昏迷抑制状态 持续时间长短不一 2临床死亡期（clinicaldeath）又称躯体死亡 呼吸心跳停止后即进入此期 外表看起来死亡，但组织内微弱的代谢过程仍在进行，积极抢救有可能复苏 3生物学死亡（biologicaldeath）又称全体死亡 是死亡过程的最后阶段，新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，不能复苏 第三节死亡分类死亡有多种不同的分类，法医学上根据死因和死亡性质的不同分为两大类：暴力死和非暴力死 一、暴力死（violentdeath）又称非自然死亡（unnaturaldeath），指由于各种理化因素作用于人体引起的死亡 如机械性损伤，机械性窒息和中毒等 又按死亡情节和方式的不同（性质不同）分：又按死亡情节和方式的不同（性质不同）分：1自杀死（suicidaldeath）用暴力手段将自己杀死 如：自缢、吻颈、手枪自杀、口服农药中毒致死等 2他杀死（homicidaldeath）指被人用暴力手段杀死 如用刀、棍棒、枪弹、绳索等工具将人致死。
A谋杀死故意他杀（murder）B伤害死伤害他人使其损伤致死 C合法他杀死如被判死刑后枪毙 3意外死（accidentaldeath）又称灾害死 指因意外暴力因素损害人体所引起的死亡 A事故死如交通事故、生产事故，B灾害死自然灾害等 区分死亡方式（性质）是法医病理学工作者的一项重要工作，对刑事案件的量刑定罪、民事纠纷的调处具有非常重要的意义 二、非暴力死（non-violentdeath）又称自然死亡（naturaldeath），指老衰死和病死 1老衰死：是指人到老年后，生命过程逐渐衰退、消失所引起的死亡 但少见，实为症状体征不明的病死 2病死：是指因患疾病引起的死亡，即病理性死亡，如因中风、肝癌、心肌炎等引起的死亡 第四节死因及死因分析一、死因（causeofdeath）（一）定义指导致死亡的原因，即疾病和暴力等 法医病理学工的主要任务之一就是查明死者的死因 （二）死因分类一般分为：根本死因、辅助死因、诱因、直接死因、和联合死因1根本死因（underlyingcauseofdeath）是指引起死亡的原发疾病、外伤、中毒等，不是并发症或继发症。
有时根本死因与主要死因相一致 如因车祸致股骨骨折入院后因长期卧床不活动发生肺动脉栓塞的死者，车祸致股骨骨折是根本死因，而肺动脉栓塞是直接死因 2辅助死因（contributorycauseofdeath）是主要死因以外的疾病，病变，外伤等 在死亡过程中仅起辅助作用 3诱因（inducingcauseofdeath）指诱导或促进身体原患潜在疾病恶化致死的因素 如精神情绪因素，劳累或体力活动，轻度外伤等 4直接死因（immediate/directcauseofdeath）是主要死因的致命性并发症，不是独立的疾病 常见于：感染、出血、栓塞、中毒、休克、脑水肿、心脑脊髓的震荡，继发性窒息等 如肝刺创后致急性失血性休克而死亡时，休克是直接死因、刺创是主要死因或根本死因 5联合死因（combinedcauseofdeath）又称合并死因，是指在同一案例中，有两种或两种以上原因共同作用，构成死因 有两种含义：指伤与伤、伤与病、病与病的联合；如烧死：a既有火焰高温所致的损伤，b又有氧气不足所致的窒息，c还有CO等毒气中毒的可能。
颈部切创既有失血性休克，又有吸入性窒息的可能 二、死因分析死亡原因有时简单明了，有时则复杂难辨，需要进行综合分析，辨明主次、先后及其相互关系 （一）概念应用法医学及相关学科的理论和知识，根据尸检结果和有关材料，对构成某一死者死亡的多种因素进行综合分析，而判定其死亡原因的过程 （二）死因分析的实施死因分析是一个复杂的过程 既要有坚实的理论基础，又要有一定的实际经验，更要有全面、丰富、客观、可靠的第一手材料 没有理论知识分析起来就会糊里糊涂，没有实际经验就不知道分析从何处下手，材料不全面可靠就可使死因分析出现偏差，甚至得出错误结论 具体分析建议分三大步：1.仔细审阅案件的有关材料，看有无差错、遗漏与不足，若有应及时补充或纠正 2.按照一定的逻辑顺序进行具体分析 如发案的先后顺序、损伤或疾病的先后或轻重顺序等 3.做出初步分析后，根据现有材料进行验证，看有否不相符的地方或疑点，从而进行修改、更正 （三）死因分析的三种可能性：1死因明确如右颞部手枪接触射击致死，他杀投毒致毒鼠强中毒死亡，打牌时因情绪激动诱发高血压性脑出血而猝死。
2死因不明确即死因不明（或称阴性解剖）3虽然真正死因不明确，但可肯定排除某种原因致死 如原怀疑棒击头部致颅脑损伤而死，但尸检未发现颅脑有损伤，而排除之 有时可做出个分析意见 例如，若能排除中毒，则某某可能系外伤诱发急性冠状动脉机能不全而发生冠心病猝死 （四）死因分析的注意事项1要具体案例具体分析 2注意抓重点和主要矛盾及矛盾的主要方面 3实事求是 能做出死因结论就做，否则不能做就不做，或者只写个分析意见 4.不能将死亡原因与死亡机制混淆 5有的致命病变，如炎症、出血、血栓形成、栓塞等，若系外伤或某种疾病引起，须指出外伤的类型或原发疾病 如急性化脓性阑尾炎自发性穿孔并发急性化脓性腹膜炎 6联合死因一般不是对等的，应有主次之分，不管所占比例多大 7全面的死因分析应包括死亡原因、死亡机制和死亡方式，而不仅仅是死因一项 三、死因不明与阴性解剖1死因不明（undetermin。