Einheit 9 医疗体制对比 ——中国VS德国 主讲人：李毛宁 目录 1.人群密集度 2.医疗保险 3.医院设置 4.管理模式 5.医患关系 6.医生的等级、培养模式 1.人群密集度（门可罗雀VS门庭若市） ♦德国：医院没有专门的医院门诊部，只有设置在每 个科室病房里为数不多普通门诊、急诊和专家门诊 （Praxis），候诊处也只有极少数的病人 大型医院拥有自己的直升飞机救助队和急救中心； 医院主楼上方有直升飞机停机坪，电梯直达顶层， 可以快速接送处理急诊病人 ♦中国：医院门诊大厅人群熙熙攘攘 2.医疗保险（普惠VS片面） ♦现代社会保险发源地是德国，来自俾斯麦时期 ♦1883年，德国首先颁布了医疗保险法，开创了现 代社会保险的先河德国的社会保险体系，涵盖了 每个人，不分别身份，地位，职业，所有的人都必 须上 ♦1884年，德国建立了伤残保障法 ♦1889年，又颁布了退休养老法 ♦德国的医疗保险是全世界最好的，医疗保险是强制 执行的，全民医保，经济收入低者由政府补贴，凡 入境的国外人士均必须有医疗保险，否则签证免谈 ♦德国人生病不管到Praxis看病、到社区医院看病还 是到大医院看病，都能报销至少90%，私人承担 10%（5%由雇主承担，5%有患者本人承担），包 括所有的用药和治疗费用。
♦在中国，医疗保险的要求和门槛过多；有许多药物 时不能报销的，要用只能自己掏腰包 3.机构设置（专业化VS趋同化） ♦德国的医院有两种： ①综合性大医院（均为大学附属医院），为数较少 ，分布在全国各州府和大城市，约二十多家，实力 强大； ②专科医院（几乎都带有教会性质），准确点应该 称作“准专科医院”科室设置不全，往往只有某几 个专科 ♦德国的病人是不会直接到专科医院去看病的，即便 是去了，也只能看急诊，没有预约是看不到的 ♦遍布城乡的是大量的Praxis和专科Praxis，即社区 医生社区医生分全科医生和专科医生，他们接待 所有的首诊病人，具备严格的行医资格，也受医疗 保险的覆盖病人到诊所看病费用由政府报销 ♦社区医生初步诊断后认为需要送专科医院处理的时 候会联系专科医院由专科医院专家安排就诊时间 ，病人再去专科医院或大学附属医院直接就诊患 者病历资料等均由社区医生进行详细记录通过网络 传送或至上级就诊医生处 ♦德国的大医院并不多只有重大疾病和急诊才去公 立医院，一般看病都到各个小诊所去，这样就分流 了人群，大医院并不拥挤只有诊所医生认为他不 能在诊所治疗的情况下，才会转去大医院 ♦在中国，由于医疗准入制度不完善，大量的社区医 生水平较低，非法行医现象，社区医疗信度较差。
几乎所有的病人都愿意直接到大医院看病，而不是 去诊所 4.管理模式（外行管内行VS内行管内行 ） ♦德国：医院的工作人员很少，医院行政机构比较简 单医院的最高领导不叫院长，叫做管理者或者说 是CEO ♦院长属下有2个委员会：①医疗专业委员会；②经 济委员会委员会的首席负责人相当于副院长 ♦院长是企业管理专业的或者是经济学专业的；专业 委员会首席负责人一般由科室主任担任；经济委员 会由专业的经济师或者会计师担任首席负责人 （由于医院是政府财政支持的，所以很多事情院长做不了主，比如说基 建、设备等，院长必须向政府或者出资者陈述，说服他们才能达到目 的 医院的基建、信息系统、设备维修、耗材供应、洗涤保洁、食堂、药品 等全部社会化，医院领导人不需直接管理 ♦德国：医院由教会管辖每个医院都有专门的教 堂，且强调院长必须是信教的，教会的思想会通过 院长贯彻到管理中，教会给医院的捐款也会通过院 长属下的经济委员会下达到医院 ♦中国：医院的院长一般都是“内行”，院长本身就是 医疗专家 ♦医院性质是事业单位，“党”“政”的影响力都是存在 的 5.医患关系（和谐VS紧张） ♦德国： 医生非常重视医患交流，养成了非常良好 的医患对话习惯。
♦虽然也会出现医疗纠纷，但这是保险部门和患者律 师之间的事医生只负责医治病人绝大多数病人 都是听从医生的意见的，他们把医生看成自己的生 命保护神 ♦在紧急情况下，医生会按照自己的经验和想法去抢 救，事后在补办知情同意签字手续 ♦中国：患者在去医院之前首先就已经把自己设想成 为刀砧上的肉，医院就是屠夫一旦出现不满意的 结果就大打出手 ♦对于每项医疗记录都要经过反复签字确认，为以后 可能出现的纠纷留足证据 6.医生等级、培养模式（类似） ♦德国：科室医生的等级可分为：主任（ChiefArtz ）、中级医师（OberArtz简称OA）、普通专科医生 （Artz），还有助理医师没有副主任和副主任医 师这个级别医院等级森严，下级必需绝对服从上 级的指示和安排 ♦科室主任（Director）只有一个，是科室唯一的负 责人，在科室里具有最高权威；教授可以有多个， 但是由于晋升教授的条件苛刻，一般只有附属医院 的科室才可能有多个教授（2-3个），其它准专科医 院一般没有或者只有一个教授 ♦主任是学术权威和管理决策者和最终决定者，具有 较多决定权 ♦每个科室主任都配备有专职秘书，一般较大科室的 主任有2-3个秘书，秘书在主任的授权下负责科室的 内部和外部事务以及主任专家门诊的预约安排、科 室医生工作安排（排班表）、主任和中级医师手术 记录的整理打印、部分医院还负责住院医师病历的 打印等等。
♦德国：高中毕业后即可考大学医学院校，学制一般6年；在 此期间必须通过3次严格的考核才能毕业； 毕业后可以去医院工作，也可以在联系导师读2年左右，书 写论文答辩可获得医学博士学位PHD/MD；毕业后必须接受 有培训医师资质的医院培训2年，考核合格后方可成为正式 医师，即Assist Arzt ♦德国的医师都是MD，但不一定是PhD ♦获得社区医疗的开业医师的营业证也相当难 想要成为一个开业医生必须至少在医院工作5年以上才能 申请执照，达到OA级别的医师不需考试便可开业；开业医 师都必须和政府医管部门签约，办理完善的手续才能和医保 部门挂钩 ♦中国：自2015年起，推行新政策主要培训模式 是“5+3+X”，即在5年医学类专业本科教育和进行了 3年住院医师规范化培训后，再依据各专科培训标准 与要求进行2-4年的专科医师规范化培训 ♦一般医学专业本科需要5年时间完成，为了更好的 发展大多数医学生会选择继续读研深造，又要花费3 年时间，接着又是3年住院医师规范培训，有追求的 还会就读3年博士学位，现在又增加了2-4年的专科 规培，总共所需要的时间为：16-18年 德国著名的医学院校 海德堡大学：设有马普协会的医学研究所德国癌症研究中心等科研机构 。
其研究成果在世界上都享有一定声誉其医学总系下有各类专业和系 这里培养出了两位诺贝尔医学奖得主，阿尔布莱希特-考索尔(Albrecht Kossel)，在蛋白质和核酸研究中取得巨大成果，获1910年诺贝尔生理 学医学奖；奥托-弗里茨-麦耶豪夫(AttoFritz Meyerhof)，研究生物反应链 取得成果，获1922年诺贝尔生理学医学奖 柏林自由大学：拥有德国最重要的医学培训中心，每年都有成千上万的 人在柏大接受培训 科隆大学：治疗教育系(Heilpaedagogische Fakultaet)是全世界最大的 特种治疗系 基尔大学：在医学研究领域对骨盆腔检查的器械和外科手术的发展，以 及对世界范围内的最少感染外科手术的发展具有决定性的影响 鸿鲁尔大学：神经学它被公认的强项 中国著名的医院 北协和（北京协和医院） 南湘雅（中南大学湘雅医院） 东齐鲁（山东大学齐鲁医院） 西华西（四川大学华西医院） 谢谢！ 。