辨太阴(tàiyīn)病脉证并治 广州中医药大学伤寒论教研室张横柳教授(jiàoshòu)第一页，共十八页 概说一、太阴生理v太阴之气：脾胃及其经脉功能综合体现胃主受纳腐熟，脾主运化胃之腐熟是脾主运化之基础，脾的运化又促进胃之受纳腐熟，可见脾胃关系甚为密切(mìqiè)脾主运化精微与水湿又须赖肺的肃降，乃能水精四布五行并行，此即经曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道下输膀胱，水精四布，五行并行可见脾胃肺功能关系密切(mìqiè)此外，肺之肃降尚须大肠传导功能配合，这些功能完成又依靠其经脉互相沟通，共同完成水谷精微四布，水液运行第二页，共十八页2024/9/72伤寒论 但是(dànshì)从太阴病篇原文记述仅仅讨论了脾胃功能，尤其是脾主运化水湿内停的病变肺虽属手太阴，但论中条文未涉及肺的生理病理，也没谈及脾主运化水谷精微方面问题二、太阴病机平素脾虚风寒直中太阴三阳误治转属 脾虚失运寒湿(hán shī)内阻两者互为因果(hù wéi yīn guò)关系第三页，共十八页2024/9/73伤寒论 三、太阴(tàiyīn)临床特征 腹满 时腹自痛 呕吐下利，食不下四、治则：温中散寒 健脾燥湿四逆辈 五、归转脾阳恢复(huīfù)太过—阳明病脾阳恢复利止—病愈小便不利—寒湿发黄取决于脾阳恢复(huīfù)程度第四页，共十八页。
2024/9/74伤寒论 第一节 太阴(tàiyīn)病辨证纲领 原文273：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛若下之，必胸下结鞭v提要：述太阴病的提纲证v分析：腹满—脾阳受伤、运化失职(shī zhí)、寒湿内停、气机不畅为太阴之特征，亦属主证 第五页，共十八页2024/9/75伤寒论 阳明：实热内阻，腑气不通，腹满不减 太阴(tàiyīn)：脾虚失运，寒湿内阻，腹满时减下利—益甚—呕吐 食不下 v治禁：从病机，主证分析，忌下是无疑，若下，脾胃大伤，寒湿愈甚至凝结故云 “必胸下结硬” 腹满脾病及胃胃气上逆脾气(pí qi)不升，寒湿下注脾阳与寒湿消长所定，为临床难点(nádiǎn)、要点第六页，共十八页2024/9/76伤寒论 第二节 太阴(tàiyīn)病本证 原文277：自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈v提要：述太阴病的证治v分析： 自利不渴以其脏有寒故也—当温之—温中散寒，健脾燥湿(zào shī)—治则四逆辈—理中、四逆、真武汤等—方药 脾气不升寒湿(hán shī)下注言寒湿属阴示里虚寒证故“属太阴”前后互应文法—症状脾虚失运，寒湿阻滞—病机第七页，共十八页。
2024/9/77伤寒论 v讨论：为何不直接具体方药而以“四逆辈”？ n从病机：脾阳与寒湿消长n从脏腑相关(xiāngguān)论：脾肾关系甚密切n体现仲景不株守一方是辨证论治精神或视为“观其脉证，知犯何逆，随证施治”的实例示范n原文概括了太阴主证、病机、治则方药于一条原文中并不多见 第八页，共十八页2024/9/78伤寒论 第三节 太阴(tàiyīn)病兼变证 一、太阴兼表证 原文276：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤 v提要(tíyào)：太阴表证的证治 v分析：脉浮可发汗宜桂枝汤 太阴(tàiyīn)里虚寒证不甚而有发热恶寒四肢烦痛第九页，共十八页2024/9/79伤寒论 二、太阴腹痛证 原文279：本太阳(tàiyáng)病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之 v 提要：太阴误下，邪陷太阴的证治v 分析：腹满时痛—太阴误下，中焦脾胃气机不和气滞 瘀阻脾络 大实痛—腹满时痛的重证 第十页，共十八页2024/9/710伤寒论 v治法：腹满时痛—通泄湿热以安脾络—桂枝加芍药(sháo yào)汤 大实痛—泄热消滞—桂枝加大黄汤 v讨论： 273条“若下之，必胸下结硬” 为脾阳重伤(zhònɡ shānɡ)279条“腹满时痛” “大实痛” 脾胃(píwèi)气机不和气滞瘀阻脾络太阴病误下二种转归及表现273腹满，时腹自痛279“腹满时痛” 机理不尽相同里虚并有下利—四逆辈里虚不甚兼有气滞郁滞脾络—桂枝加芍药或桂枝加大黄汤。
第十一页，共十八页2024/9/711伤寒论 原文280：太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也v提要：承279条再告诫，太阴脾本为虚，若有279的病理机转，在治疗时应用白芍、大黄之时应谨填同时本条文补述太阴病主脉(zhǔ mài)一弱 三、太阴发黄证 原文259：伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也以为不可下也，于寒湿中求之 第十二页，共十八页2024/9/712伤寒论 v提要：太阴寒湿发黄的成因(chéngyīn)、机理及治禁 v 分析： 伤寒↑过汗身、目、溲黄黄如晦暗(huì àn)温中散寒化湿退黄切忌(qièjì)攻下—脾阳受伤 寒湿中阻此即“寒湿在里不解故也” 第十三页，共十八页2024/9/713伤寒论 第四节太阴(tàiyīn)病预后 原文278：伤寒脉浮而缓，手足自温者，紧在太阴；太阴当发身黄，若小便(xiǎobiàn)自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也 v提要：太阴阳复的机理与表现v分析：伤寒脉浮而缓 手足自温（要点） 辨表证不在太阳(tàiyáng)而在太阴第十四页，共十八页。
2024/9/714伤寒论 太阴当发身黄 暴烦下利日十余行必自止原文187：伤寒(shānghán)脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄至七八日，大便硬者，为阳明病也v提要：太阴阳复太过转出阳明 经曰：“实则阳明，虚则太阴” 199条所述阳明湿热(shī rè)发黄，太阴当寒湿发黄 脾阳恢复(huīfù)所致表现—脾家实第十五页，共十八页2024/9/715伤寒论 v分析：大便(dàbiàn)硬者余外内容同278条 太阴阳复太过，由湿化燥转出阳明(yánɡ mínɡ)以一症概其余故云“为阳明病也”第十六页，共十八页2024/9/716伤寒论 第五节 太阴(tàiyīn)病欲解时 原文(yuánwén)275：太阴病，欲解时，从亥至丑上 第十七页，共十八页2024/9/717伤寒论 内容(nèiróng)总结辨太阴病脉证并治2022-02-27肺虽属手太阴，但论中条文未涉及肺的生理病理，也没谈及脾主运化水谷精微方面(fāngmiàn)问题腹满 时腹自痛 呕吐下利，食不下四、治则：温中散寒 健脾燥湿四逆辈第一节 太阴病辨证纲领第二节 太阴病本证。
体现仲景不株守一方是辨证论治精神或视为“观其脉证，知犯何逆，随证施治”的实例示范第三节 太阴病兼变证腹满时痛—太阴误下，中焦脾胃气机不和气滞 瘀阻脾络第十八页，共十八页。