单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,第,25,章,呼吸系统药物,,1,,咳,,,,痰,,喘,,,,,呼吸衰竭,呼吸系统疾病常见症状:,,2,教学目标,掌握平喘药的分类及常用药物;,,熟悉各类平喘药的作用特点、不良反应;,,了解的常用的镇咳药、祛痰药3,第一节 平喘药,,遗传因素,,环境因素,炎症细胞、介质和细胞因子,,神经调节失衡、 气道平滑肌异常,气道炎症,气道高反应性,支气管哮喘,发作,,4,常用平喘药物分类:,茶碱类：,氨茶碱,,β,2,受体激动药：,沙丁胺醇,,M受体阻断药：,异丙基阿托品,,抗过敏药：,色甘酸钠,,糖皮质激素：,倍氯米松,,5,推荐给药方法,-,吸入治疗,易于在气道形成有效浓度；,较少药物入血后易被肝灭活,,→全身副作用小优点:,,6,一、茶碱类:,氨茶碱,【作用特点】,,1,）口服作用持久；,,2,）静滴作用强大；,稀释缓注,,3,）与拟肾上腺素合用有协同作用临床应用】,,1,）主要口服用于轻症或预防；,,2,）静脉给药用于严重哮喘或持续状态7,【不良反应】,局部刺激大，安全范围窄，过量常致,：,,1,、心律失常、低血压；,,2,、低血钾、低血镁、高血糖、代谢性酸中毒；,,3,、中枢兴奋：失眠、惊厥，昏迷、呼吸、心跳停止死亡。
8,二、β,2,受体激动药,沙丁胺醇,：激动β,2,，扩支气管,缓解哮喘；口服，吸入，控、缓释；,,特布他林,：弱，长，口服和,ih,；,,氯丙那林,：结构与异丙肾相似，作用也类似，不同：β,2,受体、呼吸道平滑肌选择性较强；可PO；较弱,,9,【作用机制】,ATP,cAMP,↑,蛋白 激酶,↑,,β受体激动药,G-,蛋白,,活化,,,CA,支气管扩张,,炎性介质释放↓,,10,新型,β,2,受体激动药,克伦特罗,：强于沙丁胺醇（100倍），不良反应少（,肌肉震颤,）；,,福莫特罗：,强而长效；吸入2min起效；还具抗炎作用；,,沙美特罗,：强而更持久，也抗炎；慢性哮喘的维持治疗与预防发作11,三、M-R阻断药：,异丙阿托品,机制,：阻断M受体，cGMP减少，松弛平滑肌；阻止肥大细胞释放过敏介质应用,：,气雾吸入,防治支哮（,较弱，,不能耐受β受体激动药者,）,不良反应,：,对心率、排痰无影响，有短暂口干、气管痒感12,四、抗,过敏药：,色甘酸钠（咽泰,）,机制,：,稳定肥大细胞膜，减少过敏介质释放；降低非特异性支气管高反应性；抗炎作用应用,：,预防用药，对已发作者无效,,不良反应,：,毒性低，可有口干、咽干发痒等。
13,五、糖皮质激素类,,目前最有效药物，,是哮喘持续状态或危急发作的重要解救药：,,,,1,、抑制炎症介质,PG,合成；,,2,、减少细胞因子,IL的,产生；,,3,、收缩小血管，减轻渗出14,吸入给药,药物：,倍氯米松、布地奈德、曲安奈德作用强、吸收微弱,－慢性哮喘的第一线治疗药物；,,不良反应：,刺激感；长用致口腔霉菌感染；,,15,静脉给药,药物：,氢化可的松（,较快,）、甲泼尼龙（,持久、不良反应较少,）,,静脉给药,－严重哮喘发作急救；,,不良反应：,,严重,；,,16,小结,,17,第二节 镇咳药,咳嗽,为,机体保护性反射,，有助于排出痰液和异物；但剧烈而频繁的咳嗽，会影响休息和生活，给病人带来痛苦咳嗽原因,：刺激感受器（气体、感染），支气管痉挛等18,咳嗽反射,：呼吸道感受器、延脑咳嗽中枢和呼吸肌镇咳药,：抑制咳嗽反射任何一个环节，均可镇咳；分为中枢性和外周性镇咳药19,一、,中枢性镇咳药：,可待因（甲基吗啡）,激动延脑的阿片受体，抑制咳嗽中枢；镇咳强、快，为吗啡1/4用于各种,剧烈干咳,，尤其适用于伴胸痛的干咳；,,不宜用于痰粘稠而量多及呼吸道不畅通的病人；长期应用,有成瘾性,。
20,右美沙芬,：镇咳不镇痛，无依赖性，治疗量不抑制呼吸中枢，镇咳强度同可待因,非成瘾性喷托维林（咳必清）,：非成瘾性，适用于上呼吸道炎症引起的干咳；禁用于青光眼（阿托品样作用）中枢性镇咳药,禁用于痰多患者,,21,二、,外周性镇咳药：,苯佐那酯,：外周镇咳，抑制肺牵张感受器，阻断咳嗽冲动的传导；用于支气管炎、胸膜炎等引起咳嗽苯丙哌林,:,中枢性和末梢性双重作用的强效镇咳药22,第三节 祛痰药,指帮助痰液排出的药物分为：,,1、痰液稀释药（,恶心性）,,2、粘痰溶解药23,一、痰液稀释药,,恶心性祛痰药，口服后,刺激胃,，反射性引起呼吸道分泌增加，使痰液稀释易咳出，用于粘痰不易咳出者氯化铵,：,作用较弱，常组成复方用于急性呼吸道炎症的化痰；严重肝、肾功能不全者禁用，溃疡病慎用逾创木酚甘油醚 、桔梗和远志24,二、粘痰溶解药,,机制,：分解痰液中的粘多糖和粘蛋白，使粘痰液化，易于咳出乙酰半胱氨酸,：结构中的-SH使粘蛋白的二硫键断裂，变为小分子肽气管内滴入或雾化吸入,，用于粘痰阻塞气道或手术后咳痰困难25,作业,简述常用平喘药的分类，并每类至少列举一例药物。