股骨骨折 教学目的了解 股骨解剖熟悉 股骨骨折各部位骨折分型熟悉 股骨骨折治疗掌握 股骨骨折病人护理常规 股骨股骨 是全身最长的骨两端一体结构上端：朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头，与髋臼相关节头的中央稍下方，有一小凹，叫做股骨头凹，为股骨头韧带的附着处头的外下方较细的部分称股骨颈颈与体的夹角称颈干角，约为120～130°颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子大转子的内侧面有一凹陷称为转子窝大、小转子间，前有转子间线，后有转子间嵴相连 •体：粗壮，为圆柱形，体：粗壮，为圆柱形，全体微向前凸前面全体微向前凸前面光滑，后面有一纵行光滑，后面有一纵行的骨嵴，叫做粗线的骨嵴，叫做粗线粗线可分内侧、外侧粗线可分内侧、外侧两唇，两唇在体的中两唇，两唇在体的中部靠近，而向上、下部靠近，而向上、下两端则逐渐分离外两端则逐渐分离外侧唇向上外移行为臀侧唇向上外移行为臀肌粗隆，内侧唇向上肌粗隆，内侧唇向上前止于小转子前止于小转子 下端：为两个膨大的隆起，向后方卷曲，分别叫做内侧髁和外侧髁两髁的下面和后面都有关节面与胫骨上端相关节，前面的光滑关节面接髌骨，称为髌面。
在后方，两髁之间有一深凹陷，叫做髁间窝内侧髁的内侧面和外侧髁的外侧面各有一粗糙隆起，分别叫做内上髁和外上髁 股骨头 股骨颈小转子粗线臀肌粗隆内侧髁外侧髁髁间窝大转子 第一节第一节 股骨颈骨折股骨颈骨折 （（（（fracture of the femoral neckfracture of the femoral neck）） • 部位：松质骨与密质骨交界部位：松质骨与密质骨交界• 占全身骨折占全身骨折6%~10%• 多见多见60岁以上老人岁以上老人• 近年发病率有所上升近年发病率有所上升股骨颈骨折 股骨颈骨折认识二个角认识二个角颈干角颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角正常值：110º~140º 前倾角前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角正常值：12~15º 股骨颈骨折骨折病理分型骨折病理分型• 按骨折线部位分头下型骨折基底部骨折血血供供破破坏坏大，大，骨骨折折难难愈愈合，合，预预后后差差血供破坏少，骨折易愈合，预后好颈中型骨折骨折线越接近于骨折线越接近于股骨头，骨折近股骨头，骨折近端血供越差，发端血供越差，发生股骨头却学坏生股骨头却学坏死的可能性也越死的可能性也越大大 股骨颈骨折骨折病理分型骨折病理分型• 按骨折线走向外展型内收型移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低 股骨头的血供来源股骨头缺血性坏死主要血供因素是：股骨头缺血性坏死主要血供因素是：旋股内侧动脉损伤旋股内侧动脉损伤 病因与分类股骨颈骨折（股骨颈骨折（fracture of the femoral fracture of the femoral neckneck））多数发生于中、老年人，与骨质疏松多数发生于中、老年人，与骨质疏松导致骨质量下降有关。
导致骨质量下降有关按骨折线部位分类：按骨折线部位分类：1 1、、股骨头下型股骨头下型2 2、、经股骨颈型经股骨颈型3 3、、股骨颈基底型股骨颈基底型 临床表现与诊断外伤后髋部疼痛（压痛、叩痛）外伤后髋部疼痛（压痛、叩痛） 活动受限活动受限（患肢呈内收、外旋、短缩畸形）患肢呈内收、外旋、短缩畸形）BryantBryant三角、三角、NelatonNelaton线等异常线等异常 X X线表现可见骨折线及骨折移位情况线表现可见骨折线及骨折移位情况 治疗治疗无明显移位外展型嵌入型稳定骨折年龄过大全身情况差非手术治疗穿丁字鞋下肢皮牵引卧床6-8周三个月扶双拐行走六个月正常行走 治疗治疗内收型骨折有移位骨折65岁以上老人头下型骨折青少年的股骨颈骨折手术治疗闭合复位内固定切开复位内固定人工全髋关节置换陈旧性骨折畸形愈合股骨头缺血坏死或合并骨关节炎 第二节第二节 股骨转子间骨折股骨转子间骨折股骨距：•致密纵行骨板•颈干承重结构•血运丰富 多见于老年人，死亡率高多见于老年人，死亡率高男性多于女性男性多于女性属于关节囊外骨折属于关节囊外骨折很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。
治疗以非手术疗法为主治疗以非手术疗法为主手术治疗：年龄高、不能长期卧床手术治疗：年龄高、不能长期卧床 病因与分类病因与分类间接暴力或直接暴力均可致转子间骨折间接暴力或直接暴力均可致转子间骨折骨折后股骨矩完整性未受到破坏，为稳定骨折后股骨矩完整性未受到破坏，为稳定性骨折性骨折骨折后股骨矩不完整，为不稳定性骨折骨折后股骨矩不完整，为不稳定性骨折 临床表现和诊断转子区出现疼痛、肿胀、下肢活动受限下肢外旋畸形，下肢短缩X线检查可明确骨折情况 治疗非手术治疗 对稳定性骨折，采用骨牵引手术治疗 不稳定骨折，手法复位失败者 股骨转子间骨折手术治疗手术治疗优点• 早期下床负重• 功能恢复快• 减少并发症缺点• 手术创伤、麻醉风险• 感 染 第三节第三节 股骨干骨折股骨干骨折 病因与分类病因与分类直接暴力和间接暴力可致股骨干骨折直接暴力和间接暴力可致股骨干骨折按骨折部位分可分为上按骨折部位分可分为上1/31/3、、中中1/31/3和下和下1/31/3骨折骨折股骨干骨折移位方向 临床表现与诊断大腿肿胀，皮下瘀斑，局部出现成角、短大腿肿胀，皮下瘀斑，局部出现成角、短缩、旋转等畸形，髋及膝关节不能活动。
缩、旋转等畸形，髋及膝关节不能活动局部压痛，假关节活动，骨擦音等局部压痛，假关节活动，骨擦音等X X线表现可明确骨折情况线表现可明确骨折情况 治疗比较稳定的股骨干骨折，软组织条件较差者非手术治疗夹板固定石膏固定3岁以下悬吊牵引儿童夹板固定，皮牵引成人骨牵引8-10周 治疗非手术治疗失败多处骨折合并神经血管损伤老年人骨折，不宜长期卧床者陈旧骨折不愈合或畸形愈合无污染或污染很轻的开放骨折手术治疗钢板内固定带锁髓内钉内固定外固定支架固定 第四节第四节 股骨髁上骨折股骨髁上骨折（股骨髁间骨折）（股骨髁间骨折）位置：在腓肠肌始点上2~4cm的范围• 直接暴力• 骨折易损伤A• 多发于青壮年 分分 型型屈曲型屈曲型伸直型伸直型 在股骨髁上骨折的基础上，残余暴力继续作用于骨折部，将股骨髁劈成二块，成“T”或“Y”型骨折•骨折移位严重•属关节内骨折•后遗症明显 治疗方法治疗方法• 抽吸关节瘀血抽吸关节瘀血• 骨牵引（维持关节间隙）骨牵引（维持关节间隙）• 切开复位内固定：使关节面平滑，切开复位内固定：使关节面平滑， 防止创伤关节炎防止创伤关节炎 手术方式 护 理1.支持：给予高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素饮食,以供给足够营养。
避免进食牛奶、糖等易产气的食物2.营养：建立规律的生活习惯,定时进餐,并根据病人的口味适当调整饮食,尽可能在病人喜欢的 基础上调整营养结构.保证营养的供给3.生活：给予病人生活上的照顾.满足病人基本的生活需要,协助其生活起居、饮食、卫生，保持室内环境卫生、清洁,以增加病人舒适感 （一）（一）一般护理一般护理 1.较重的病人要进行生命体征、神志的观察,做好观察记录,及时执行医嘱,给予补液、充血容量等2.必要时监测中心静脉压及记录24小时体液出入量;危重病人应及早送入ICU监 护3.对于意识、呼吸障碍者,必要时施行气管切开,给予吸氧或人工呼吸4.伴发休克时.按休克病人护理护 理（二）（二）病情观察病情观察 除创伤、骨折、手术切口引起的疼痛外,骨折固定不确切、神经血管损伤、伤口感染、缺血都会引起疼痛应针对引起疼痛的不同原因对症处理:1.受伤24小时内局部冷敷促进血管收缩,减少血液和淋巴液渗出,减轻水肿及疼痛2.24小时后局部热敷可减轻肌肉痊孪的疼痛3.受伤肢体应固定.并将患肢抬高,以减轻肿胀引起的疼痛4.对疼痛难忍时,可根据医嘱使用止痛药5.执行护理操作时动作要轻柔、准确,避免粗暴剧烈,如移动病人时,应先取得病人配合,在移动过程中.对损伤部位重点扶托保护,缓慢移至舒适体位,争取一次 性完成,以免引起和加重病人疼痛。
护 理（三）（三）疼痛护理疼痛护理 处理措施: 1.根据病人具体情况选择合适的体位,适当抬高患肢,促进静脉回流股骨颈骨折者,应保持肢体于外展中立位,防因髋关节内收、外旋造成髋关节脱位股骨干骨折者保持患肢外展、抬 高位;长期固定及关节内骨折,应保持患肢于功能位2.有出血者及时采取相应措施进行止血,对四肢骨折病人要严密观察肢端有无剧烈疼痛、 麻木、皮温降低、苍白或青紫等现象有无肢端甲床血液充盈时间延长、脉搏减弱或消失等动脉 血供受阻征象,如有异常应及时通知医生积极对症处理严禁局部按摩、热敷、理疗,以免加重组织缺血与损伤护 理（四）（四）维持循环功能，减轻肢体水肿维持循环功能，减轻肢体水肿 1.1.现场急救应注意保护伤口现场急救应注意保护伤口,避免二次污染及细菌进避免二次污染及细菌进入深层组织入深层组织,开放性骨折应争取时间开放性骨折应争取时间,早期实施清早期实施清创术创术,给予有效的引流给予有效的引流,遵医嘱正确使用抗生素遵医嘱正确使用抗生素,加加强全身营养支持强全身营养支持2.2.注意观察伤口情注意观察伤口情 况况,有无红、肿、热、痛及波动有无红、肿、热、痛及波动感感,一旦发生感染一旦发生感染,应及时报告并协助医师进行伤应及时报告并协助医师进行伤口处理。
口处理 护 理（五）（五）预防感染预防感染 1.维持有效牵引①每天检查牵引装置及效果、包扎的松紧度、有无滑脱或松动②应保持牵引锤悬空、滑车灵活③嘱咐病人及家属不要擅自改变体位,不能随便增减牵引重量④肢体牵引时, 应每日测量两侧肢体的长度,避免发生过度牵引2.维持有效血液循环，观察患肢肢端的血液循环有无肿胀、麻木、皮温降低、色泽改变及运 动障碍,如发现异常及时通知医生并做出相应的处理护 理（六）（六）牵引病人护理牵引病人护理 1.对刚刚完成石膏固定的病人应进行床头交接班2.石膏绷带包扎后,应待其自然硬化在石膏未干前,尽量少搬动病人,不要用手指按压, 以免石膏向内凸起,压迫局部组织必须搬动时,应用手掌平托为使石膏尽快干燥,以免变形, 夏天可用电扇吹;冬天用灯烤,灯烤的距离和温度应适宜,以免烫伤3.抬高患肢使患处高于心脏水平20cm,以利淋巴和静脉回流,减轻肢体肿胀4.保持石膏整洁勿使尿、便、饮料及食物等污染如有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净,擦洗时水不可过多,以免石膏软化变形,严重污染时应及时更换5.观察石膏创面观察石膏创面有无出血,是否渗到石膏表面,必要时开窗或拆除检查。
拆除石膏绷带后,用温水清洗患肢,并用凡士林涂擦皮肤 护 理（七）（七）石膏固定病人护理石膏固定病人护理 1.脂肪栓塞①安排病人采取高坐位卧姿②给予高浓度氧以去除局部的缺氧和脂肪颗粒的表面张力,使用呼吸机以减轻和抑制肺水肿的发生③监测生命体征和动脉血气分析④保持呼吸道通畅维持体液平衡遵医嘱使用肾上腺皮质类固醇、抗凝血剂等药物对症治疗 2.血管、神经损伤及骨筋膜室综合征对于石膏、夹板等外固定过紧引起患肢肿胀伴有血液循环障碍者,应及时松解,并观察有无血管、神经的损伤;严重肿胀者,要警惕骨筋膜室综合征的发生,及时通知医生做相应的处理3.坠积性肺炎和压疮对长期卧床的病人定时给予翻身拍背,按摩骨隆突处,气圈或气垫床,并鼓励病人咳嗽、咳痰护 理（八）（八）并发症并发症 1.向病人宣传锻炼的意义和方法,解释骨折固定后引起肌萎缩的原因,使病人充分认识功能锻炼的重要性,消除思想顾虑,主动运动锻炼2.认真制定锻炼计划,并在治疗的立在一 人的全身状况、骨折愈合的进度、功能锻炼后的反应等各项指标不断修订锻炼计划3.一切功能活动均须在医护人员指导下进行活动范围由小到大,次数由少渐多,时间由短至长增强。
护 理（九）（九）指导功能锻炼指导功能锻炼 1.鼓励病人表达其所担心的问题,稳定病人情绪,多与病人沟通,耐心解释病情和治疗方式，倾听病人的主诉,关心安慰病人,使病人对治疗增强信心和勇气,以最佳心理状态接受治疗2.鼓励病人的家庭成员参与病人的护理并提供精神支持 护 理（十）（十）心理护理心理护理 1.讲解有关骨折的知识,尤其是骨折的原因教育病人在工作、运动中应注意安全,加强锻炼保持健康良好的心态,以利于骨折的愈合2.调整膳食结构,对病人进行饮食指导,保证营养素的供给3.嘱咐病人出院后有关注意事项,患者配用外固定出院,向其详细说明正确配用方式，遵医嘱定期复诊,评估功能恢复状况 护 理（十一）（十一）健康教育健康教育 。