Betty Neuman :System Model纽曼系统模式课程内容• 一、Betty Neuman 简介 • 二、主要概念及定义 • 三、 Neuman理论中四个主要概念的定义 • 四、 Neuman 理论与护理程序 • 五、 Neuman 理论的临床应用 Betty Neuman 简介• born：1924 • education1947毕业于医院办的护校1957学士学位,主修公共卫生护理1966硕士学位，主修公共卫生护理1985获临床精神科博士学位 • 工作：临床护理、护士长、私人护士、学校护 理人员、执业护理人员、心理员、教师等著作：• Conceptual model for nursing • Conceptual model for nursing practice • The Neuman system model : Application to nursing education and practice 理论基础• 主要是以格式塔心理学为基础， • Bertalanffy的系统理论，尤其是开放系 统理论 • Selye的压力与适应理论 • Aaplan的三级预防理论Theory’s objective• 提供一个综合性、系统性以及以系统原 理为基础的护理观点，以解释个案系统 与环境间互动的关系 • 课程系统首要的是广泛的护理问题，其 次才是那些特定的护理问题理论假设• 1.虽然每个患者是独特的，但每个系统都是 由一个基本结构所包含的在正常反应范围中 的众所周知的因素或先天的特征所组成； • 在环境中存在着许多已知的、未知的和普遍 的压力源。
• 经过一定的时间，每个护理对象系统搜逐渐 形成了对环境反应的正常范围，即正常防御 线或个体通常的稳定状态；• 当有弹性的、手风琴式的应变防御线不可能 再保护护理对象应付环境中的压力源时，正 常防御线就被破坏，这时，人的五种变量间 的相互关系就决定了改系统对压力源的反应 或潜在的反应的性质和程度； • 护理对象都是五种变量的复合体； • 每个护理对象内部都有一组内在抵抗因素， 即所谓的抵抗线，其功能是稳定护理对象系 统并使之恢复到通常的健康状态（正常防御 线）• 初级预防与综合知识有关，用来对护理对 象进行评估来确定与环境压力源有关的危 险因素，并采取措施来减少或减弱这些危 险因素的侵害，或预防侵害后可能产生的 反应； • 二级预防与压力源刺激下产生反应后出现 的症状有关，应适当地排列所要采取的措 施的主次顺序，并采取措施减少症状； • 三级预防与系统的调整过程有关系统开 始重新组建，那些支持因素使护理对象按 一循环方式又回到初级预防状态• The Neuman Systems Model is a unique, systems-based perspective that provides a unifying focus for approaching a wide range of nursing concerns. The Neuman Systems Model is a comprehensive guide for nursing practice, research, education, and administration that is open to creative implementation…(and) has the potential for unifying various health-related theories, clarifying the relationships of variables in nursing care and role definitions at various levels of nursing practice. The multidimensionality and wholistic systemic perspective of the Neuman Systems Model is increasingly demonstrating its relevance and reliability in a wide variety of clinical and educational settings throughout the world. • Betty Neuman, 2002 主要概念及定义压力源 (stressor) • 个体内（intrapersonal）：护理对象内在的五 种变量等方面的因素，如缺氧、疼痛、孤独、自 卑等 • 个体间（interpersonal）：是有关人际关系及 角色期望方面的因素，如人际关系紧张或冲突等 • 个体外（extrapersonal）：社会性的因素所产 生的刺激，如社会政治变革、体制改革、人事制 度改革及社会医疗保健体系的变革等• 机体的防御功能 • 基本结构（basic structure）：是人类生存的基本 结构及能量，即人的五种变量，包括正常的体温、 遗传特征及结构、反应型态、自我结构、知识常识 等。
如其遭到破坏，会影响人的生命和生存五种变量生理变量(physio-variable)：指身体结构和功能心理变量(psyc -variable )：指思维过程和关系 社会文化变量：指社会的、文化的作用发展变量（成长变量）：指生命的发展过程精神变量：指心灵的各个方面整体观：护理对象是一个整体，服务对象 Clients System/ Clients• 防御线• 应变防御线 Flexibal line of defense• 正常防御线 Normal line of defense• 内在抵抗线 line of resistance•应变防御线Flexibal line of defense是一种动态的、活动性的、保护性的 缓冲 力量，处于正常防御线之外，对维持机体 的正常状态及功能起着重要的缓冲作用 包括健康的生活方式、规律的睡眠和休息 、运动、锻炼等 • 是动态的 • 能在短期内迅速发生变化 • 是正常防御的“缓冲垫” • 越远离正常防御线呈现出越大的保护功能•正常防御线Normal line of defense对各种压力源作出适当的调节，维持机体健 康的状态。
正常防御线的完整与否代表机体 是否处于一种动态平衡状态，是判断机体是 处于健康还是疾病的标志之一如遭到破坏 ，则人的动态平衡已经被破坏，人则不能代 偿性地应对压力源 • 是个体用来对付应激源的五个变量的情况 • 是个体的一贯行为（应对方式、生活方式） • 目的和任务是维持个体的稳定性和完整性 内在抵抗线 • 抵抗线（line of resisteance）：是保护人 基本结构稳定、完整和功能正常的防卫屏障 ，包括免疫功能、应对行为、生理功能等， 根据个人的特征、生长发育的阶段特征及遗 传特征的不同而有个人不同的反应 • 是防御应激源的内部因素如 免疫反应系统各器官的防御功能 • 任务是保护基本结构并支持正常防御线预防性的护理活动（预防） 护理活动的主要功能是控制压力源或增强人体各种 防卫系统的功能，以帮助服务对象保持、维持、 恢复服务系统的平衡与稳定，获得最佳的健康状 态• 初级预防 primary prevention• 二级预防 secondary prevention• 三级预防 tertiary prevention初级预防 primary prevention 适应于护理对象的系统对压力源没有发生反应。
护 理人员要通过控制或改变压力源来实施护理 • 反应发生之前/疾病发生之前 • 目的是预防应激源侵入正常防御线 • stressor：减少压力源侵害的可能性降低压力源的强度 • 防御线：加强应变防御线：饮食、睡眠等 • 目的：保持人作为一个系统的稳定，促进及维护 人的健康二级预防secondary prevention;• 压力源已经穿过正常防御线，人的动态平 衡被破坏，出现了症状和体征 • 反应已发生 • 早期发现早期治疗 • 增强内部抵抗线以减少反应程度 • 目的：获得人作为一个系统的稳定三级预防tertiary prevention;three levels of prevention;third-level prevention• 人的基本结构及能量源遭到破坏后 • 积极治疗后 • 通过增强抵抗线、维持其适应性以防止将 来复发 • 再适应/恢复重建的过程并使患者回到初级 预防• 其他概念； 系统： 环境： 内环境： 外环境 自生环境 稳定； 重建：• 概念间的关系－系统模式示意图基本结 构 能 量源弹性防御线正常防御线抵抗线压力源护理的基本概念人 • system & wholeness & openness • 是一个多维的个体 • 是一个具有生理、心理、社会文化、发展及精 神等变量的综合体 • 人时刻在接受环境中应激原的刺激并不断地进 行调节 • 人的范围：个体；家庭；群体；社区；社会• 环境 • 是影响个体系统稳定并受个体影响的所 有因素 • 包括: 内环境外环境自生环境 压力源（内部的、外部的、人际间的）也 是环境的重要部分健康• 是个体系统的最佳稳定性• 是一个身体的、心理的、社会文化的、 发展的及精神的平衡稳定• 是一个从疾病到健康的连续体康强-疾病连续体示意图护理• 是一门独特的专业，通过有目的的干预 ，减少或避免影响最佳功能状态发挥的 压力因素和不利状况，从而帮助个体、 家庭和群体获得并保持尽可能高的整体 健康水平。
• 护理的目的是帮助个体保持、恢复和获 得健康Neuman系统模式的护理程序• 主要包括三步: 护理诊断护理目标护理效果护理诊断• 主要工作收集资料 确定问题收集资料（护理评估）1 服务对象 生理、心理、社会文化、发展、精神 2 服务对象和护士 各自对应激原的感知（描述） 3 归纳总结应激源护理诊断确定问题• 偏离强健 归类并分析所收集的资料 做出护理诊断 列出护理诊断的优先顺序护理诊断护理目标• 减少影响个体健康的应激原 • 帮助个体恢复系统的平衡 • 提高系统的稳定性 • 促使个体获得并保持健康 • 制定护理措施 一级、二级、三级护理干预护理效果• 主要工作 实施措施护理评价• Neuman 理论中的护理程序• 护理诊断 护理评估护理诊断• 护理目标 确定目标制定计划• 护理效果 实施措施护理评价Neuman 系统模式 在护理中的应用护理教育护理科研护理临床病例介绍• 男性患儿，9岁，小学三年级学生 • 因跌倒后双侧膝关节疼痛，腰痛，行 走无力，曾在当地医院治疗。
• 近两月家人发现患儿脸色苍白，食欲 下降，疲倦无力 • 诊断为“急性白血病”而入院治疗临床应用• 护理评估 • 确定应激源 • 主要护理诊断及护理干预级别临床应用护理评估• 主要评估患儿 个体内（包括五个变量）个体间个体外临床应用个体内• 生理方面• 心理方面：评估内容主要包括精神及情绪状态 ，对疾病及健康的认识，人格类型及个人能力 等• 社会文化方面：评估内容主要包括家庭情况， 文化背景及医疗资源等临床应用• 发展方面：评估内容主要有个体行为发 展情况及家庭发展情况等• 精神方面：评估内容主要有个人的信仰 与价值观等临床应用• 生理方面• 生命体征 T 39。