单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,神经干（丛）阻滞麻醉,局麻：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用特点：,适用于表浅，局限的小手术费用低廉，操作简单病人清醒，生理扰乱小并发症少一,.,局麻药的药理,化构与分类,酯链（酯类）：,普鲁卡因,氯普鲁卡因,丁卡因,酰胺链（酰胺类）：,利多卡因,布比卡因,罗哌卡因,根据局麻药的麻醉效能，分为三类：,麻醉作用弱，作用时间短：普鲁卡因,麻醉作用和作用时间均为中等：利多卡因,麻醉作用强和作用时间长：布比卡因,罗哌卡因和丁卡因局麻药的主要作用机制,局部麻醉药沉积在神经附近未结合的游离药物分子向周围弥散与组织结合，血液循环清除，酰胺类局麻药分子局部水解共同作用的结果最终结果是剩余的药物分子渗透过神经鞘膜局麻药与电压门控式,Na+,通道位点相结合，抑制因通道激活而导致构象变化，从而防止通道开放局麻药分子结合于通道开放孔中也阻碍了,Na+,的通过表,1,常用局麻药比较,麻醉性能,普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因,效能 弱 强 中等 强 强,起效时间,表面麻醉 慢 中等 ,局部浸润 快 快 ,神经阻滞 慢 慢 快 中等 中等,作用时间,（小时）,0.75 1 23 12 45 56,一次限量,（,mg)1000 75 400 150 200,（局部浸润）,(,神经阻滞，不包括蛛网膜下隙阻滞）,二,.,局麻药的不良反应,毒性反应,:,血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状。
过敏反应：,毒性反应,常见原因：,一次用量超过限量误注入血管作用部位血管丰富，未酌情减量，或未 加用肾上腺素病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低临床表现,神经系统：,轻度中毒：嗜睡、眩晕、多语、寒战、惊恐不安及定向力障碍重度中毒：神智消失、面部、四肢肌肉 震颤、抽搐或惊厥循环系统,早期由于,CNS,兴奋，表现为血压上升，心 率加快随着血药浓度的上升，局麻药可以对心肌、心传导系统、周围血管平滑肌产生直接抑制，引起血管扩张，回心血量减少心肌收缩力减弱，心输出量下降，血压降低,当血药浓度极高时，周围血管广泛扩 张，房 室传导阻滞，心动过缓，最后心跳骤停呼吸系统,呼吸急促，困难或呼吸抑制处理：,重在预防,一次用量不超量,注药前回抽，防止血管内注射,根据病人的身体酌情减量,添加肾上腺素,强调术前用药,毒性反应处理：,立即停药，咪达唑伦,0.02,0.08 mg/kg,，,iv.,20%,的脂肪乳快速一次性给予,1.5ml/kg,静脉输注或,(,成人）,100ml/vi,呼吸支持：面罩吸氧、严重者行气管插管，机械通气循环支持：输液、升压药维持血压、阿托品治疗心动过缓抽搐或惊厥：咪达唑伦,0.05,0.1 mg/kg,静脉注射；,2%,硫喷妥钠,3,8ml,静脉注射。
心跳骤停：立即行心肺脑复苏过敏反应：,罕见，酯类发生较多一些，酰胺类发生极其罕见临床表现：,荨麻疹、咽喉水肿，支气管痉挛,低血压、血管神经性水肿处理：,肾上腺素,0.2,0.5mg.iv,皮质激素抗组织胺药物预防：,皮内敏感实验三,常用局麻方法,1.,表面麻醉：将穿透力强的局麻药应用于粘膜表面，使其透过粘膜表面，阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉作用常用于眼、鼻、咽喉、气 管、尿道等 处的浅表手术或内镜检查常用药物：,1%,2%,丁卡因,40 mg,滴眼用,0.5%,1%,丁卡因鼻腔粘膜和气管表面麻醉用,2,2%,4%,利多卡因,100,气管，会咽表面麻醉4.,神经,干,(,丛）,阻滞,将局麻药注射到神经干,(,丛,),旁，暂时阻断神经传导功能，使其支配的区域产生麻醉作用，称为,NB(nerve block),其特点是只注射一处即可获得较大的麻醉区域操作原则：,操作者必须熟悉局部解剖,定位要准确,充分的麻醉前访视、取得病人合作,控制局麻药的剂量，避免发生毒性反应,颈丛神经阻滞,解剖,颈丛由,C1,4,脊,N,组成，分为颈浅丛和颈深丛，分别支配颈部相应的皮肤和肌肉组织阻滞方法,颈浅丛神经位于胸锁乳突肌后缘中点，从这点呈放射状分布，这是颈浅丛阻滞的解剖标志。
颈深丛阻滞 采用肌间沟阻滞法，局麻药沿斜角肌间隙,(,臂丛颈丛鞘,),注入适应证,颈部手术并发症,局麻药误入蛛网膜下腔或硬膜外腔引,起全脊椎麻醉,局麻药毒性反应,膈神经阻滞，避免两侧同时行颈深丛阻滞,喉返神经阻滞,Horner,综合征,椎动脉刺伤引起出血,臂丛神经阻滞,解剖,臂丛神经由,C5,8,和,T1,脊神经的前支组成适应证,上肢及肩关节手术或上肢关节复位术阻滞方法,肌间沟阻滞法,锁骨上阻滞法,腋路阻滞法 ，,肌间沟阻滞法,锁骨上阻滞法,腋路阻滞法,可视化技术：,B,超下神经阻滞,并发症,毒性反应,气 胸，血胸,蛛网膜下腔注射,喉返神经与膈神经麻痹,Horner,综合征,指（趾）神经阻滞,解剖,每指有,4,根指神经，左右两根掌侧指神经和两根背侧指神经适应证,用于手指手术并发症,误加入肾上腺素致血管收缩，手指远端缺血，坏死注入局麻药量过大，压迫血管，引起手指缺血坏死局麻药量每指不大于,2-3ml.,思考题,什么是表面麻醉？表面麻醉用于那些部位？,什么是局部麻醉药毒性反应？其预防要点？,局麻药如何分类？其各类代表药物是什么？,。