1流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎（日本脑炎）（日本脑炎）Epidemic encephalitis B 前言前言o1934 年在日本发现病原体，故名日本乙型脑炎1939 年我国也分离到乙脑病毒，解放后进行了大量调查研究工作，改名为流行性乙型脑炎o乙脑的病死率和致残率高是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一 o近年乙脑呈低水平散发态势，乙脑流行趋势表现由低年龄组向高年龄组推移o近几年全国乙脑报告病例数每年为5000-10000例 ，但局部地区时有暴发或流行，而全世界病例数每年高达50000例，死亡数15000例 o由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，是一种人畜共患的自然疫源性疾病o由蚊叮咬传播o 夏秋季流行（７、８、９三个月） １０岁以下儿童多见o临床特征：急性起病、高热、意识障碍、 抽搐、病理反射、脑膜刺激征o重者伴有中枢性呼吸衰竭概述概述 病原学病原学 乙脑病毒乙脑病毒oＢ组虫媒病毒中的一个型o属披盖病毒科o病毒颗粒呈球形直径40－50ｎｍo电镜下见 核心（单股ＲＮＡ） 包膜：糖基化蛋白（E蛋白）， 非糖基化蛋白（M蛋白）oE蛋白病毒主要抗原成分。
o乙脑病毒为嗜神经病毒 o抗原性比较稳定 血凝抑制抗体o感染后人和动物均可产生 补体结合抗体 中和抗体 抵抗力不强 常用消毒剂敏感 加热100 ℃ 2分钟分钟灭活o耐干燥和低温，冰冻干燥法在４ ℃冰箱可保存数年病原学病原学 乙脑病毒乙脑病毒 流行病学流行病学o传染源：人或动物猪是主要传染源 马、驴、牛、狗、鸭、鹅、蝙蝠、鸟类与多种动物感染后携带病毒亦可成为传染源o传播途径：蚊虫叮咬（库蚊、伊蚊、按蚊） 以三带喙库蚊为主要媒介 蠛蠓也可能o人群易感性：普遍易感，多呈隐性感染 显性感染：隐性感染＝1:300-2000 多为儿童发病 2-6岁儿童 感染后可获得持久免疫力 传播媒介传播媒介 传播媒介传播媒介 三带喙库蚊 o流行特征：１、广布亚洲东部的热带、亚热带、温带地区２、严格季节性 7、8、9月３、高度散发性４、１０岁以下儿童发病为主 发病机理与病理发病机理与病理带乙脑病毒的蚊虫 叮咬 人（或动物） 毛细血管、淋巴管单核巨噬细胞内繁殖 隐性感染 血循环（病毒血症）－－ 通过血脑屏障 轻型感染 普通型中枢神经系统各部－－典型感染 重型 （脑实质为主，炎症） 极重型大脑皮质、间脑、中脑、脑干、脊髓（颈段） 病理病理肉眼：高度充血、水肿、点状出血 大小不等的软化灶镜下：血管内皮细胞变性、坏死，血管周 围出血、炎症浸润呈袖套样 神经细胞变性坏死并有“神经细胞 吞噬现象”，软化灶形成 胶质细胞广泛增生 小脑蒲肯野细胞内有一圆形、嗜酸性的病毒包涵体小脑蒲肯野细胞内有一圆形、嗜酸性的病毒包涵体 脑组织软化灶脑组织软化灶, ,椭圆形染色浅淡区椭圆形染色浅淡区, ,结构疏松呈网状结构疏松呈网状 脑血管周围大量淋巴细胞浸润脑血管周围大量淋巴细胞浸润 ( 血管淋巴套血管淋巴套 ) 淋巴细胞和单核细胞浸润淋巴细胞和单核细胞浸润 胶质小结胶质小结 （一）初期（发病第１－３日）o全身中毒症状：起病急，体温２－３天内上升达高峰。
o神经症状：头痛、恶心、呕吐，可有嗜睡或昏迷，腹泻（小儿可有）若极重型病例常于第１－２病日出现高热、惊厥、迅速进入极期临床表现临床表现 潜伏期４－２１日 （二）极期（发病第４－１０日）１、持续高热２、意识障碍３、惊厥或抽搐 原因：脑实质炎症、脑水肿、脑疝、脑缺氧、 高热、低血钠性脑病４、呼吸衰竭 中枢性呼吸衰竭（本病主要死亡原因） 原因：脑实质病变、脑水肿、脑疝、低血钠 性脑病 外周性呼吸衰竭 原因：呼吸肌麻痹、呼吸道痰阻、肺部感染 5、其他神经系统症状和体征： 前庭小脑受损：眼球震颤、瞳孔变化 延髓受损：球麻痹 痰鸣、吞咽困难 语言障碍、呼吸障碍 植物神经受损：面红、发热、出汗、偏侧出汗 大小便失禁、尿潴留等 锥体束及基底核受损：巴氏征（＋）、肌张力 肌颤、木僵、不自主运动、 浅反射和深反射均有变化 6、循环衰竭 少见，主要原因是心功能不全，消化道出 血，脑水肿及脑疝 高热高热 抽搐抽搐呼吸呼吸衰竭衰竭 （三）恢复期（通常在第２周左右）o体温下降o神志逐渐恢复o语言及各种神经反射恢复o部分重症病例恢复较慢（如低热多汗、痴呆、失语、瘫痪、去大脑强直等）o若在发病６个月后仍留有神经系统损害称为后遗症。
常见有：失语、强直性瘫痪 扭转痉挛、精神失常 临床类型 轻型 普通型 重型 极重型体温 38-39 39-40 40-41 41以上神志 清醒或嗜睡 嗜睡或昏迷 昏迷 深昏迷抽搐 无 偶有 反复 频发呼吸衰竭 无 无 可有 常有脑疝 无 无 可有 常有病程 5-7日 7-10日 10-14日 14日以上后遗症 无 无 部分有 大部分有 老年人乙脑：•重型和极重型比例大•并发症、加杂症多•呼吸道感染、心血管疾患•败血症、消化道出血等常见•病死率高，死亡原因主要为外周性呼衰 实验室检查实验室检查（一）血象：ＷＢＣ总数升高 一般在10-20×109/L Ｎ0.80 以上 （二）脑脊液：外观清亮或微浊，压力 白细胞数在50-500×106/L 早期以Ｎ细胞为主，以后Ｌ渐高 蛋白质轻度 糖和氯化物正常 （三）血清免疫学检查１、乙脑特异性IgM抗体检测 可在病程第４日即出现阳性 维持约３－４周 可做早期诊断（８０％）单份血清即可２、补体结合试验３、血凝抑制试验４、中和试验（四）乙脑病毒抗原检测及PCR检测乙脑病毒核酸（五）病毒分离（一般不做）实验室检查实验室检查 并发症并发症o发生率约为１０％左右o最常见为支气管肺炎o其次为：肺不张 金葡菌败血症 尿路感染（大肠杆菌所致）o消化道出血（见重型和极重型） （应激性溃疡引起） 诊断诊断（一）流行病学资料 有严格季节性、儿童发病率高、高度散发性（二）临床表现 起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥、病理反射及脑膜刺激征等（三）实验室检查 oＷＢＣ总数，Ｎo脑脊液呈病毒性脑炎改变o乙脑特异性ＩｇＭ阳性（早期诊断）o乙脑病毒抗原或核酸检测阳性 鉴别诊断鉴别诊断（一）中毒性菌痢o起病更急骤（起病后１日内即昏迷、惊厥）o循环衰竭常见o无脑膜刺激征o脊液多正常o大便（灌肠或肛拭取材）见大量脓细胞（二）结核性脑膜炎（三）化脓性脑膜炎 （四）其他病毒性脑炎o单纯疱疹病毒o柯萨奇病毒o埃可病毒o淋巴细胞脉络丛脑膜炎o表现与乙脑相似o确诊依靠血清学检查和病毒分离（五）其他o中毒性脑病o脑型疟疾o真菌性脑膜炎o中暑鉴别诊断鉴别诊断 预后预后o本病总病死率３－１０％o预后与 流行年份 年龄大小 病型 并发症 有关 流行期的早、晚 治疗早晚一般体温过高、抽搐频繁、昏迷时间长者预后较差。
治疗治疗o尚无特效病原治疗方法，可用利巴韦林、干扰素o主要采用中西医结合综合治疗措施o重点处理好高热、惊厥、呼吸衰竭三关（一）高热，可有发惊厥、加重脑水肿、导致呼吸衰竭，故降温十分重要，要控制在38.5℃以下，以38℃为宜１、物理降温为主：冰帽、酒精拭浴、冷水浴、 冷盐水或冰水灌肠２、适当口服药物降温：阿斯匹林、安乃近、消 炎痛３、高热伴抽搐者要用亚冬眠疗法 （二）惊厥 要针对引起惊厥的原因作相应的处理o脑水肿－－脱水疗法o高热－－降温o缺氧－－给氧，保持呼吸道通畅 必要时气管切开，加压吸氧o脑实质炎症引起－－用镇静剂１、安定２、水化氯醛３、异戊巴比妥钠４、苯巴比妥钠５、亚冬眠疗法 （三）呼吸衰竭 采用综合抢救措施，其原则是：o保持呼吸道通畅o促进气体交换o解除缺氧和二氧化碳潴留o解除脑水肿、脑疝（四）激素使用问题（五）免疫增强制剂（六）中医中药治疗 以清热解毒、芳香化浊、 息风通下为原则（七）恢复期及后遗症处理 预防预防（一）控制传染源１、猪－－圈猪，管好仔猪，对猪进行乙脑疫苗 接种２、病人－－早发现，及时隔离至体温正常为止３、对接触者无须检疫（二）切断传播途径：灭蚊、防蚊（三）保护易感人群：乙脑灭活疫苗预防接种 用地鼠肾组织培养制成灭活或减毒疫苗，保护率达60-90%，重点对象：10岁以下儿童，流 行前１个月完成 思考题：思考题：o1、流脑与乙脑的鉴别？o2、中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别？o3、流脑、乙脑、结核性脑膜炎脑脊液的鉴别？ 41 。