学校教学环境卫生监测现场记录表检测单位名称 检测单位级别□：1=市cdc，2=县/市/区cdc，3=其它检测日期： 年 月 日 监测时间□：1=上午，2=下午，3=晚自习学校名称 学生人数 学校类别 地区类别 □：1=城市，2=农村学校负责人 联系 陪同监测人 一、教室卫生监测监测项目指标现场测试情况具体指标教室一教室二教室三教室四教室五教室六基本情况班级基本情况年级班级楼层班级学生人数1.人均面积人均面积长（m）宽（m）人均面积（m2）2.教室采光① 采光系数（室内照度测光线最差课桌面照度，室外照度在室内照度测量前后各测一次）室内照度（测9个点，取最低照度）（lx）室外照度1（lx）室外照度2（lx）室外平均照度（lx）采光系数②窗地面积比窗面积（m2）地面积（m2）窗地面积比③后墙壁反射比（测后墙等分线3个中点的反射比，取其反射比平均值）后墙入射照度1（lx）后墙反射照度1（lx）反射比1后墙入射照度2（lx）后墙反射照度2（lx）反射比2后墙入射照度3（lx）后墙反射照度3（lx）反射比3后墙壁反射比3.教室照明① 课桌面照度（测9个点桌面照度取平均值）课桌面照度1（lx）课桌面照度2（lx）课桌面照度3（lx）课桌面照度4（lx）课桌面照度5（lx）课桌面照度6（lx）课桌面照度7（lx）课桌面照度8（lx）课桌面照度9（lx）课桌面平均照度（lx）②灯桌间距最低灯桌间距③黑板面照度黑板面照度1（lx）黑板面照度2（lx）黑板面照度3（lx）黑板面平均照度（lx）4.课桌椅（见附表1和2）①课桌高和课椅高型号符合率课桌椅配套人数②课桌分配符合率身高与课桌配套人数③课椅分配符合率身高与课椅配套人数④课桌椅分配符合率身高与课桌椅都配套人数5.黑板①黑板尺寸长（m）宽（m）②下缘与讲台地面垂直距离垂直距离（m）③黑板反射比（反射照度/入射照度）（测黑板等分线3个中点反射比，取平均值）黑板入射照度1（lx）黑板反射照度1（lx）反射比1黑板入射照度2（lx）黑板反射照度2（lx）反射比2黑板入射照度3（lx）黑板反射照度3（lx）反射比3黑板壁反射比6.噪声①外环境对普通教室产生的噪声噪声（dB）②两排教室相对长边距长边距（m）7.微小气候①二氧化碳二氧化碳（%）②教室温度（冬季采暖季节）教室温度（度）8.监测频率监测频率监测次数（次/年）二、生活环境卫生监测（在校住宿学生人数 人）监测项目指标现场监测情况9.厕所①厕所设置和蹲位数（教学楼和公共厕所）全校男生蹲位 个全校男生 人全校女生蹲位 个全校女生 人②厕所小便槽或小便斗男生小便槽= 米男生小便斗= 个③小学厕所蹲位宽度最大蹲位宽度= cm10.宿舍抽三个房间监测房间1 房间2 房间3 ① 宿舍人均使用面积（宿舍使用面积/宿舍学生人数）面积（m2）住宿人数（人）宿舍人均使用面积（m2）②盥洗室门与居室门间距离盥洗室门与居室门间距离（m）注：加粗字体为系统自动计算生成。
附表1 学校教室课桌椅测量方法现场原始记录表 1. （年级 班级 楼层 班级学生数 ）编号12345678910学生姓名学生身高课桌高度课椅高度2.（年级 班级 楼层 班级学生数 ）编号12345678910学生姓名学生身高课桌高度课椅高度3.（年级 班级 楼层 班级学生数 ）编号12345678910学生姓名学生身高课桌高度课椅高度4.（年级 班级 楼层 班级学生数 ）编号12345678910学生姓名学生身高课桌高度课椅高度5.（年级 班级 楼层 班级学生数 ）编号12345678910学生姓名学生身高课桌高度课椅高度6.（年级 班级 楼层 班级学生数 ）编号12345678910学生姓名学生身高课桌高度课椅高度备注：用课桌椅测量尺进行测量, 每个班级至少抽取10张课桌椅和学生进行测量。
附表1 学校教室课桌椅测量方法现场原始记录表 （年级 班级 楼层 班级学生数 ）教室课椅型号12345678910课桌号张数课椅号张数课桌椅配套张数学生身高号人数身高与课桌配套人数身高与课椅配套人数身高与课桌椅配套人数备注：用课桌椅测量尺进行测量, 每个班级至少抽取10张课桌椅和学生进行测量附表1 学校教室课桌椅测量方法现场原始记录表 （年级 班级 楼层 班级学生数 ）教室课椅型号12345678910课桌号张数课椅号张数课桌椅配套张数学生身高号人数身高与课桌配套人数身高与课椅配套人数身高与课桌椅配套人数备注：用课桌椅测量尺进行测量, 每个班级至少抽取10张课桌椅和学生进行测量附表1 学校教室课桌椅测量方法现场原始记录表 （年级 班级 楼层 班级学生数 ）教室课椅型号12345678910课桌号张数课椅号张数课桌椅配套张数学生身高号人数身高与课桌配套人数身高与课椅配套人数身高与课桌椅配套人数备注：用课桌椅测量尺进行测量, 每个班级至少抽取10张课桌椅和学生进行测量。
附表1 学校教室课桌椅测量。