心脏检查心脏检查 心脏体表投影心脏体表投影 视视 诊诊 心前区外形心前区外形心前区外形心前区外形 n n 正常：心前区与右侧相应部位对称正常：心前区与右侧相应部位对称正常：心前区与右侧相应部位对称正常：心前区与右侧相应部位对称, ,n n 无异常隆起及凹陷无异常隆起及凹陷无异常隆起及凹陷无异常隆起及凹陷n n 异常：异常：异常：异常：n n ①①①① 隆起：先天性心脏病隆起：先天性心脏病隆起：先天性心脏病隆起：先天性心脏病n n 后天性心脏病后天性心脏病后天性心脏病后天性心脏病n n ②②②② 饱满：饱满：饱满：饱满： 大量心包积液大量心包积液大量心包积液大量心包积液n n ③③③③ 扁平：扁平：扁平：扁平： 扁平胸扁平胸扁平胸扁平胸 心尖搏动：心尖搏动：)n n概念：概念：概念：概念： 心脏收缩时，心尖冲击心前区心脏收缩时，心尖冲击心前区心脏收缩时，心尖冲击心前区心脏收缩时，心尖冲击心前区n n 胸胸胸胸 壁对应部位，使局部肋间组壁对应部位，使局部肋间组壁对应部位，使局部肋间组壁对应部位，使局部肋间组n n 织向外搏动，称为心尖搏动。
织向外搏动，称为心尖搏动织向外搏动，称为心尖搏动织向外搏动，称为心尖搏动n n正常心尖搏动：正常心尖搏动：正常心尖搏动：正常心尖搏动：n n位置：位置：位置：位置： 在胸骨左缘第在胸骨左缘第在胸骨左缘第在胸骨左缘第5 5肋间锁骨中线内肋间锁骨中线内肋间锁骨中线内肋间锁骨中线内n n 0.5 0.5————1.01.0cmcm处处处处n n范围：范围：范围：范围： 直径为直径为直径为直径为2.0 --2.52.0 --2.5cmcm 心尖搏动检查心尖搏动检查. .rmrm 心尖搏动改变：心尖搏动改变：n n 1、、 位置改变：位置改变：n n A 、、生理因素：生理因素：n n 体位：体位：n n 仰卧时仰卧时,心尖搏动略上移；心尖搏动略上移；n n 左侧卧位左侧卧位,心尖搏动可左移心尖搏动可左移2-3c；；n n 右侧卧位向右移右侧卧位向右移1.0-2.5cm；； n n 体型：体型：n n n n 矮胖型矮胖型--心脏横位心尖搏动可达心脏横位心尖搏动可达n n 第第4肋间肋间; n n 瘦长型瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达心脏呈垂位心尖搏动下移达n n 第第6肋间。
肋间 B、、病理因素病理因素：：n n 1) 1) 心心心心 脏脏脏脏 疾疾疾疾 病：病：病：病：n n 左左左左 室室室室 增增增增 大：大：大：大： 心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位n n 右右右右 室室室室 增增增增 大：大：大：大： 心尖搏动向左移位，心尖搏动向左移位，心尖搏动向左移位，心尖搏动向左移位，n n 但不向下移位但不向下移位但不向下移位但不向下移位n n 左右室增大：左右室增大：左右室增大：左右室增大： 心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位n n 伴有心界向两侧扩大伴有心界向两侧扩大伴有心界向两侧扩大伴有心界向两侧扩大n n 右右右右 位位位位 心：心：心：心： 心尖搏动在胸骨右缘第心尖搏动在胸骨右缘第心尖搏动在胸骨右缘第心尖搏动在胸骨右缘第n n 5 5肋间。
肋间 2) 胸腹部疾病：胸腹部疾病：n n向健侧移位：向健侧移位： 一侧胸腔积液或积气，一侧胸腔积液或积气，n n 心尖搏动向健侧移位心尖搏动向健侧移位n n向患侧移位：向患侧移位： 一侧肺不张或胸膜粘连一侧肺不张或胸膜粘连n n 心尖搏动向患侧移位心尖搏动向患侧移位n n腹腹 部部 疾疾 病：病： 大量腹水、腹腔巨大肿大量腹水、腹腔巨大肿n n 瘤等，心尖搏动位置上移瘤等，心尖搏动位置上移 2、心尖搏动强度及范围变化：、心尖搏动强度及范围变化：n nA、、生理情况：生理情况：n n 胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动n n 减弱，范围也减小减弱，范围也减小n n 胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强n n 范围也较大范围也较大n n 剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动n n 可增强 B、、病理情况：病理情况：n n n n 心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、n n 发热、贫血发热、贫血发热、贫血发热、贫血n n心尖搏动减弱：心尖搏动减弱：心尖搏动减弱：心尖搏动减弱： 心肌病变，心包、胸腔心肌病变，心包、胸腔心肌病变，心包、胸腔心肌病变，心包、胸腔n n 积液或积气积液或积气积液或积气积液或积气n n负性心尖搏动：负性心尖搏动：负性心尖搏动：负性心尖搏动：n n 心脏收缩心尖搏动内陷心脏收缩心尖搏动内陷心脏收缩心尖搏动内陷心脏收缩心尖搏动内陷 n n 三、心前区异常搏动三、心前区异常搏动 1 1、胸骨左缘第、胸骨左缘第、胸骨左缘第、胸骨左缘第2 2肋间搏动：肋间搏动：肋间搏动：肋间搏动： 见于肺动见于肺动见于肺动见于肺动 脉高压脉高压脉高压脉高压 2 2、胸骨左缘第、胸骨左缘第、胸骨左缘第、胸骨左缘第3-43-4肋间搏动：肋间搏动：肋间搏动：肋间搏动： 见于右室见于右室见于右室见于右室 肥大。
肥大 3 3、胸骨右缘第、胸骨右缘第、胸骨右缘第、胸骨右缘第2 2肋间搏动：见于升主动肋间搏动：见于升主动肋间搏动：见于升主动肋间搏动：见于升主动n n 脉瘤或主动脉弓瘤脉瘤或主动脉弓瘤脉瘤或主动脉弓瘤脉瘤或主动脉弓瘤 4 4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹 主动脉搏动主动脉搏动主动脉搏动主动脉搏动 腹上部搏动腹上部搏动腹上部搏动腹上部搏动. .rmrm 心前区其他搏动心前区其他搏动心前区其他搏动心前区其他搏动. .rmrm n n心脏视诊.rm 触触 诊诊n n 心脏触诊方法：心脏触诊方法：心脏触诊心脏触诊.rmn n 检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧n n (小鱼际小鱼际)或示指、中指触诊或示指、中指触诊。
n n 查震颤常用手掌尺侧，查震颤常用手掌尺侧，n n 查心尖搏动常用查心尖搏动常用2-4指指腹 心脏触诊内容： 心脏触诊内容：n n 一、心尖搏动： 一、心尖搏动：n n 触诊较视诊更准确触诊较视诊更准确n n 方法、部位方法、部位n n 抬举性心尖搏动（左室肥大的可靠体征）抬举性心尖搏动（左室肥大的可靠体征） 心前区搏动心前区搏动.rm 二、震颤：二、震颤：n n 概概 念：震颤是指用手触诊时感觉到的念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，又称猫喘一种细小振动，又称猫喘 n n产生机制：产生机制：n n 瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使n n 血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸至胸 壁所致 n n 震颤强弱与震颤强弱与病变狭窄程度病变狭窄程度、、血流速度血流速度和和压力阶差压力阶差呈正比n n 震颤的分类：震颤的分类：n n n n 1．收缩期震颤．收缩期震颤: 出现在收缩期，随心尖出现在收缩期，随心尖 搏动而出现者搏动而出现者n n 2．舒张期震颤．舒张期震颤: 出现在舒张期，在心尖出现在舒张期，在心尖搏动之后出现者搏动之后出现者n n 3．连续性震颤．连续性震颤: 在收缩期及舒张期均有在收缩期及舒张期均有 心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义n n 时时时时 期期期期 部部部部 位位位位 常常常常 见见见见 疾疾疾疾 病病病病n n 收缩期收缩期收缩期收缩期 胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间肋间肋间肋间 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄n n 胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间肋间肋间肋间 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄n n 胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第3—43—4肋间肋间肋间肋间 室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损n n 心尖区心尖区心尖区心尖区 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n n 舒张期舒张期舒张期舒张期 心尖区心尖区心尖区心尖区 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n n 连续性连续性连续性连续性 胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间 动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭 n n心脏检查：震颤.rm 三三 、心包摩擦感：、心包摩擦感： 触诊特点：触诊特点：n n部位在心前区，以胸骨左缘第部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显肋间明显;n n收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及;n n坐位前倾或呼气末明显。
坐位前倾或呼气末明显 叩叩 诊诊n n叩诊要领：叩诊要领：n n1 1 手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行n n ( (与肋间垂直与肋间垂直与肋间垂直与肋间垂直) )n n 病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直n n ( (与肋间平行与肋间平行与肋间平行与肋间平行) )n n 2 2 力度：适中力度：适中力度：适中力度：适中n n 3 3 顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上，顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上，顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上，顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上，n n 由外向内。
由外向内由外向内由外向内n n 心脏叩诊心脏叩诊心脏叩诊心脏叩诊. .rmrmn n 心浊音界.rm 心界组成.rm 正常人心脏相对浊音界正常人心脏相对浊音界n n 右界右界(cm) 肋肋 间间 左界左界(cm)n n 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 n n 3-4 Ⅳ 5-6n n Ⅴ 7-9相对浊音界.rm 心界改变及其意义心界改变及其意义 n n 1．． 心脏因素心脏因素n n (1) 左心室增大：左心室增大：n n 呈靴形呈靴形,n n 见于见于 AI、、高心病，高心病，n n 又称主动脉型心又称主动脉型心.n n n n(2) (2) 左房及肺动脉扩大：左房及肺动脉扩大：左房及肺动脉扩大：左房及肺动脉扩大：n n 呈梨形呈梨形呈梨形呈梨形, ,n n 常见于二尖瓣狭常见于二尖瓣狭常见于二尖瓣狭常见于二尖瓣狭n n 窄，又称二尖瓣窄，又称二尖瓣窄，又称二尖瓣窄，又称二尖瓣 n n 型心型心型心型心. . n n(3) 右心室增大：右心室增大：n n 轻度轻度--绝对浊音界增大，绝对浊音界增大，n n 重度重度--相对浊音界向左右扩大相对浊音界向左右扩大.n n 常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等n n n n(3) 双心室增大：呈球形双心室增大：呈球形n n 心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩 n n 大，称普大型心大，称普大型心n n 常见于扩张型心肌病、常见于扩张型心肌病、n n 克山病、重症心肌炎、克山病、重症心肌炎、n n 全心衰竭。
全心衰竭n n n n(6) 心包积液：心包积液：n n n n 呈烧瓶形，心浊音界随体位改变而变化呈烧瓶形，心浊音界随体位改变而变化n n n n n n(5) 主动脉扩张及升主动脉瘤：主动脉扩张及升主动脉瘤：n n 第第l、、2肋间浊音区增宽肋间浊音区增宽 2 2、、、、 胸腹病变胸腹病变胸腹病变胸腹病变（（（（1 1）））） 胸腔占位性病变：患侧叩不出心界胸腔占位性病变：患侧叩不出心界胸腔占位性病变：患侧叩不出心界胸腔占位性病变：患侧叩不出心界 健侧心界向外移健侧心界向外移健侧心界向外移健侧心界向外移 （（（（2 2）））） 肺部实质性病变：如与心浊音界重肺部实质性病变：如与心浊音界重肺部实质性病变：如与心浊音界重肺部实质性病变：如与心浊音界重 叠，心界叩不出叠，心界叩不出叠，心界叩不出叠，心界叩不出 （（（（3 3）））） 肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩 不出。
不出 （（（（4 4）））） 腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊 时心界扩大时心界扩大时心界扩大时心界扩大 心浊音界改变心浊音界改变心浊音界改变心浊音界改变. .rmrm 听听 诊诊n n 心脏瓣膜听诊区：心脏瓣膜听诊区：心脏瓣膜听诊区：心脏瓣膜听诊区：n n 1 1、、、、 二尖瓣区：二尖瓣区：二尖瓣区：二尖瓣区： 位于左侧第位于左侧第位于左侧第位于左侧第5 5肋间锁骨中肋间锁骨中肋间锁骨中肋间锁骨中n n 线稍内侧线稍内侧线稍内侧线稍内侧n n 2 2、、、、 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第肺动脉瓣区：在胸骨左缘第肺动脉瓣区：在胸骨左缘第肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2 2肋间n n 3 3、主动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣区 ：在胸骨右缘第：在胸骨右缘第：在胸骨右缘第：在胸骨右缘第2 2肋问。
肋问n n 4 4、主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第、主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第、主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第、主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3 3肋肋肋肋n n 间n n 5 5、三尖瓣区：、三尖瓣区：、三尖瓣区：、三尖瓣区： 在胸骨体下端左缘在胸骨体下端左缘在胸骨体下端左缘在胸骨体下端左缘 听诊顺序：听诊顺序：n n心尖部心尖部 肺动脉瓣区肺动脉瓣区 主动脉瓣区主动脉瓣区 n n主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区三尖瓣区 n n听诊内容听诊内容n n心率心率n n心律心律n n心音心音n n额外心音额外心音n n杂音杂音n n心包摩擦音心包摩擦音 1. 心率心率 正常：成人心率正常：成人心率正常：成人心率正常：成人心率 60— 60—l00l00次／次／次／次／minmin，，，， 多数心率多数心率多数心率多数心率 70 70一一一一8080次／次／次／次／minmin，，，， 儿童多在儿童多在儿童多在儿童多在 100 100 次／次／次／次／minmin以上。
以上 异常：异常：异常：异常： 心动过速心动过速心动过速心动过速———— 成人心率超过成人心率超过成人心率超过成人心率超过100100次／次／次／次／minmin，，，， 婴儿心率超过婴儿心率超过婴儿心率超过婴儿心率超过150150次／次／次／次／minmin，，，， 心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓———— 心率低于心率低于心率低于心率低于6060次／次／次／次／minmin n n n n 正常心律：正常心律： 正常成人心律规整正常成人心律规整 窦性心律不齐窦性心律不齐 一般无临床意义一般无临床意义 2．心律．心律 (cardiac rhythm) 心律失常：心律失常： 过早搏动过早搏动过早搏动过早搏动：：：：n n听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一 次心次心次心次心 跳，其后有跳，其后有跳，其后有跳，其后有——较长间歇较长间歇较长间歇较长间歇 （代偿间歇）（代偿间歇）（代偿间歇）（代偿间歇） n n分分分分 类：房性、室性、交界性类：房性、室性、交界性类：房性、室性、交界性类：房性、室性、交界性n n临床意义：可见于正常人与器质性心脏病临床意义：可见于正常人与器质性心脏病临床意义：可见于正常人与器质性心脏病临床意义：可见于正常人与器质性心脏病过早搏动（二联律）过早搏动（二联律）过早搏动（二联律）过早搏动（二联律）bigeminy.mp3bigeminy.mp3 n n n n 听诊特点： 听诊特点：房颤房颤房颤房颤atrialatrial fibrillation fibrillation AF.mp3AF.mp3n n 1、心跳节律不一、心跳节律不一n n 2、心音强弱不一、心音强弱不一n n 3、心率脉率不一、心率脉率不一n n ( (脉搏短绌脉搏短绌脉搏短绌脉搏短绌 pulse deficit)pulse deficit) 心房颤动（心房颤动（atrial fibrillation）） 临床意义： 临床意义：n n 常见于二尖瓣狭窄、常见于二尖瓣狭窄、n n 冠心病、甲亢等。
冠心病、甲亢等n n 3、心音、心音 正常心音正常心音.mp3n n 正常心音有正常心音有4个个 :n n 第第1心音心音(S1) 第第2心音心音(S2)n n 第第3心音心音(S3) 第第4心音心音(S4) S1 S1产生机制：产生机制：n n 出现在心室等容收缩期，出现在心室等容收缩期，n n 标志着心室收缩的开始标志着心室收缩的开始n n Ø 心室收缩，二、三尖心室收缩，二、三尖n n 瓣突然关闭瓣突然关闭n n Ø 室壁和大血管壁的室壁和大血管壁的n n 振动振动n n Ø 半月瓣的开放半月瓣的开放 n n Ø 心室肌收缩心室肌收缩 S1听诊特点：听诊特点：n n心尖部听诊最清楚心尖部听诊最清楚n n音调较低音调较低(55—58Hz)，，性质较钝性质较钝n n历时较长历时较长(持续约持续约0.1s)n n与心尖搏动同时出现与心尖搏动同时出现 S2 S2产生机制：产生机制： 出现在心室等容舒张期出现在心室等容舒张期, 标志心室舒张开始标志心室舒张开始 Ø 主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭 Ø 大血管壁振动大血管壁振动 Ø 房室瓣的开放房室瓣的开放 Ø 心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动 S2听诊特点：听诊特点：n n 心底部听诊最清楚心底部听诊最清楚心底部听诊最清楚心底部听诊最清楚n n 音调较高音调较高音调较高音调较高(62(62Hz)Hz)，，，，性质较性质较性质较性质较S1S1清脆清脆清脆清脆n n 历时较短历时较短历时较短历时较短(0.08(0.08s) s)n n 在心尖搏动之后出现在心尖搏动之后出现在心尖搏动之后出现在心尖搏动之后出现n n S2S2有两个主要成分，即有两个主要成分，即有两个主要成分，即有两个主要成分，即A2A2和和和和P2P2n n 正常青年人正常青年人正常青年人正常青年人 P2P2 > A2> A2n n 正常中年人正常中年人正常中年人正常中年人 P2P2 = = A2A2n n 正常老年人正常老年人正常老年人正常老年人 P2P2 < < A2A2 S1和和S2的鉴别的鉴别n n鉴鉴 别别 点点 S1 S2n n最响部位最响部位 心尖区心尖区 心底部心底部n n声音强度声音强度 响响 弱弱n nS1和和S2间距离间距离 较短较短 较长较长 n n与心尖搏动关系与心尖搏动关系 一致一致 不一致不一致 S3正常第三心音正常第三心音third heart sound S3.mp3n n 产生机制产生机制:n n n n 出现在心室快速充盈期，出现在心室快速充盈期，n n 心室快速充盈，振动室壁。
心室快速充盈，振动室壁 n n听诊特点：听诊特点：n n 心尖部及其内上方听诊较清晰心尖部及其内上方听诊较清晰n n S2之后之后0.12一一0.18sn n 音调低音调低(＜＜50Hz) 、、强度弱，强度弱，n n 持续时间短持续时间短(0.04s)n n 仰卧位或左侧卧位清晰仰卧位或左侧卧位清晰 S4n n产生机理：产生机理：n n 出现在舒张晚期，出现在舒张晚期， 与心房收缩有关与心房收缩有关n n听诊特点：听诊特点：n n 出现在心尖部及其内侧出现在心尖部及其内侧n n 在在S1之前约之前约0.1sn n 低调沉浊低调沉浊 n n心音.rm 4、心音改变、心音改变n n包括强度、性质改变、心音分裂等三种包括强度、性质改变、心音分裂等三种n n强度改变：强度改变：n nS1强度改变强度改变n n影响因素：心室充盈与瓣膜状况影响因素：心室充盈与瓣膜状况n n 心室收缩力与收缩速率等心室收缩力与收缩速率等 n n S1增强：增强：第一心音亢进第一心音亢进第一心音亢进第一心音亢进.mp3.mp3n n 1 1、、、、 二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄：n n 左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时n n 间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭n n 振动较大。
振动较大振动较大振动较大n n 2 2、心室收缩力加强及心动过速、心室收缩力加强及心动过速、心室收缩力加强及心动过速、心室收缩力加强及心动过速 ( (运动、发热、运动、发热、运动、发热、运动、发热、n n 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进) )n n S1减弱：减弱：n n 1 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n n 2 心室肌受损心室肌受损n n S1 强弱不等强弱不等n n 1 心房颤动心房颤动n n 2 室性心动过速室性心动过速n n 3 完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞 (大炮音大炮音) 2) S2强度改变：强度改变：第二心音增强第二心音增强.mp3n n n n 影响因素影响因素——n n 主、肺动脉内压力主、肺动脉内压力n n 半月瓣的完整性和弹性半月瓣的完整性和弹性n n n nA2A2增强：由于主动脉内压力增高所致增强：由于主动脉内压力增高所致增强：由于主动脉内压力增高所致增强：由于主动脉内压力增高所致。
n n 主要见于高血压、主动脉粥样硬化主要见于高血压、主动脉粥样硬化主要见于高血压、主动脉粥样硬化主要见于高血压、主动脉粥样硬化 n nA2A2减弱：由于主动脉内压力降低所致减弱：由于主动脉内压力降低所致减弱：由于主动脉内压力降低所致减弱：由于主动脉内压力降低所致n n 见于见于见于见于ASAS、、、、AIAI、、、、主动脉瓣粘连或钙化主动脉瓣粘连或钙化主动脉瓣粘连或钙化主动脉瓣粘连或钙化n nP2P2增强：增强：增强：增强： 由于肺动脉内压增高所致由于肺动脉内压增高所致由于肺动脉内压增高所致由于肺动脉内压增高所致n n 见于见于见于见于MSMS、、、、MIMI、、、、左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭n n 左至右分流的先心病左至右分流的先心病左至右分流的先心病左至右分流的先心病n nP2P2减弱：减弱：减弱：减弱： 由于肺动脉内压力降低所致。
由于肺动脉内压力降低所致由于肺动脉内压力降低所致由于肺动脉内压力降低所致n n 主要见于主要见于主要见于主要见于PSPS、、、、PIPI等 3) S1 S2同时改变：同时改变：n n S1 S2同时增强：同时增强： 见于心脏活动增强见于心脏活动增强n n S1 S2同时减弱：见于心肌严重受损、同时减弱：见于心肌严重受损、n n 休克、心包胸腔大量积休克、心包胸腔大量积n n 液、肺气肿、胸壁水肿液、肺气肿、胸壁水肿n n n n n n n n n n 心音性质改变心音性质改变n n钟摆律钟摆律n n类似于胎儿心音，又称胎心律类似于胎儿心音，又称胎心律 n n 主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗n n 塞、重症心肌炎、克山病。
塞、重症心肌炎、克山病n n n n n n 心音分裂：心音分裂：n n 概念概念n n S1分裂：分裂：第一心音分裂第一心音分裂第一心音分裂第一心音分裂.mp3.mp3n n 少数儿童和青年少数儿童和青年n n 右束支传导阻滞右束支传导阻滞n n 右心衰竭右心衰竭 S2分裂分裂第二心音分裂第二心音分裂.mp3n n 听诊特点：听诊特点：n n 心底部清楚心底部清楚心底部清楚心底部清楚n n 出现在出现在出现在出现在S2S2后后后后n n 平卧时明显平卧时明显平卧时明显平卧时明显 n n 原因及特点：原因及特点：n n 生理分裂生理分裂n n 特点：特点：A2在前在前P2在后在后n n 深吸气更清楚深吸气更清楚 见于：见于： 正常青少年正常青少年n n n n通常分裂：通常分裂：通常分裂：通常分裂：n n特点特点特点特点: : A2A2在前在前在前在前P2P2在后，在后，在后，在后，n n 深吸气更清楚。
深吸气更清楚深吸气更清楚深吸气更清楚n n见于见于见于见于: : 肺动脉瓣关闭明肺动脉瓣关闭明肺动脉瓣关闭明肺动脉瓣关闭明n n 显延迟n n 如如如如RBBB RBBB 、、、、PSPS等等等等n n 主动脉瓣关闭提前，主动脉瓣关闭提前，主动脉瓣关闭提前，主动脉瓣关闭提前，n n 常见于常见于常见于常见于MIMI、、、、VSDVSD等等等等n n 反常分裂反常分裂(逆分裂逆分裂 ) 特点：特点： P2在前在前A2在后，呼气时分裂加宽在后，呼气时分裂加宽 见于：完全性左束支传导阻滞、见于：完全性左束支传导阻滞、AS等等n n固定分裂固定分裂: n n 特点：特点：S2分裂几乎不分裂几乎不n n 受呼吸气影响受呼吸气影响n n 见于：见于： 房间隔缺损房间隔缺损 n n心音异常.rm 5．额外心音．额外心音 舒张期额外心音：舒张期额外心音：n n 舒张期奔马律：舒张期奔马律：舒张期奔马律：舒张期奔马律：n n 概念：由出现在概念：由出现在概念：由出现在概念：由出现在S2S2之后的病理性之后的病理性之后的病理性之后的病理性S3S3或或或或S4S4n n 与原有的与原有的与原有的与原有的S1S1、、、、S2S2组成的节律，在心率组成的节律，在心率组成的节律，在心率组成的节律，在心率n n ＞＞＞＞100100次／次／次／次／minmin时时时时，，，，极似马奔跑时的蹄极似马奔跑时的蹄极似马奔跑时的蹄极似马奔跑时的蹄n n 声故称奔马律。
声故称奔马律声故称奔马律声故称奔马律n n 种类：按出现时间的早晚，可分为早期、晚种类：按出现时间的早晚，可分为早期、晚种类：按出现时间的早晚，可分为早期、晚种类：按出现时间的早晚，可分为早期、晚n n 期中期三种期中期三种期中期三种期中期三种 n n 舒张早期奔马律舒张早期奔马律 n n产生机制：产生机制：n n 由病理性由病理性S3与与S1、、S2所构成的节律，所构成的节律，n n 又称又称S3奔马律n n 舒张期心室负荷舒张期心室负荷 过重，在舒张早期心过重，在舒张早期心n n 房血液快速注入心室，引起已过度充房血液快速注入心室，引起已过度充n n 盈的心室壁盈的心室壁 产生振动所致，也称室性产生振动所致，也称室性n n 奔马律奔马律(ventricula gallop) n n听诊特点：听诊特点：n n 心尖部最清晰心尖部最清晰n n 出现在出现在S2后后n n 音调较低、强度较弱；音调较低、强度较弱；n n 左室奔马律呼气末明显左室奔马律呼气末明显 S3与舒张早期奔马律的鉴别与舒张早期奔马律的鉴别生理性生理性 S3 舒张早期奔马律舒张早期奔马律背景背景: 健康人健康人 器质性心脏病器质性心脏病 心率：心率：<100次／次／次／次／minmin >100次／次／次／次／minmin特点：距特点：距S2较近，较近， 距距S2较远较远 声音较低声音较低 声音较响声音较响 临床意义临床意义n n反映左室舒张期负荷过重，反映左室舒张期负荷过重，n n 心肌功能严重障碍。
心肌功能严重障碍n n见于心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎见于心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎n n 扩张型心肌病、二尖瓣关闭不全等扩张型心肌病、二尖瓣关闭不全等n n 晚期奔马律晚期奔马律n n发生在发生在发生在发生在S1S1前前前前0.10.1s s，，，，故称为收缩期前奔马故称为收缩期前奔马故称为收缩期前奔马故称为收缩期前奔马n n 律律律律( (presystolicpresystolic gallop) gallop)n n由病理性由病理性由病理性由病理性S4S4与与与与S1S1、、、、S2S2所构成的节律，所构成的节律，所构成的节律，所构成的节律，n n 也称为第四心音奔马律也称为第四心音奔马律也称为第四心音奔马律也称为第四心音奔马律 n n产生机制：左室压力增高，左房加强收缩，产生机制：左室压力增高，左房加强收缩，产生机制：左室压力增高，左房加强收缩，产生机制：左室压力增高，左房加强收缩，n n 也称房性奔马律也称房性奔马律也称房性奔马律也称房性奔马律( (atrialatrial gallop) gallop)。
n n听诊特点：听诊特点：听诊特点：听诊特点：n n 在心尖区稍内侧最清晰在心尖区稍内侧最清晰在心尖区稍内侧最清晰在心尖区稍内侧最清晰n n 音调较低，强度较弱；音调较低，强度较弱；音调较低，强度较弱；音调较低，强度较弱；n n 额外心音距额外心音距额外心音距额外心音距S2S2较远，距较远，距较远，距较远，距 S1S1近；近；近；近；n n 呼气末最响呼气末最响呼气末最响呼气末最响n n临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：n n 反映心室收缩期负荷过重，心肌顺应反映心室收缩期负荷过重，心肌顺应反映心室收缩期负荷过重，心肌顺应反映心室收缩期负荷过重，心肌顺应n n 性下降，见于高血压病，肥厚性心肌性下降，见于高血压病，肥厚性心肌性下降，见于高血压病，肥厚性心肌性下降，见于高血压病，肥厚性心肌n n 病等病等病等病等 中期奔马律：中期奔马律：n n又称重叠奔马律又称重叠奔马律又称重叠奔马律又称重叠奔马律n n即舒张早期和舒张晚期奔马律重叠存在。
当心即舒张早期和舒张晚期奔马律重叠存在当心即舒张早期和舒张晚期奔马律重叠存在当心即舒张早期和舒张晚期奔马律重叠存在当心率减慢而不重叠时，听诊呈率减慢而不重叠时，听诊呈率减慢而不重叠时，听诊呈率减慢而不重叠时，听诊呈“ “keke——lenlen——dada——1a”1a”四个音响，称为四音律四个音响，称为四音律四个音响，称为四音律四个音响，称为四音律n n临床意义：常见于心肌病心衰竭临床意义：常见于心肌病心衰竭临床意义：常见于心肌病心衰竭临床意义：常见于心肌病心衰竭 二尖瓣开放拍击音二尖瓣开放拍击音开瓣音开瓣音.mp3n n 概念及机制：概念及机制：n n 在在MS时，舒张早期血液自左房快速时，舒张早期血液自左房快速n n 经过狭窄的二尖瓣口流入左室，弹性经过狭窄的二尖瓣口流入左室，弹性n n 尚好的二尖瓣迅速开放到一定程度突尚好的二尖瓣迅速开放到一定程度突n n 然然 停止，引起瓣叶张帆停止，引起瓣叶张帆 式振动，产式振动，产n n 生拍击样声音生拍击样声音n n n n n n。
n n听诊特点：听诊特点：听诊特点：听诊特点：n n 听诊部位在心尖部及其内侧；听诊部位在心尖部及其内侧；听诊部位在心尖部及其内侧；听诊部位在心尖部及其内侧；n n 第二心音后第二心音后第二心音后第二心音后(0.07(0.07s) s)n n 清脆、短促，呈拍击样清脆、短促，呈拍击样清脆、短促，呈拍击样清脆、短促，呈拍击样n n 呼气时增强呼气时增强呼气时增强呼气时增强n n 临床意义：提示瓣膜弹性和活动性较好临床意义：提示瓣膜弹性和活动性较好 常作为二尖瓣分离术适应证的常作为二尖瓣分离术适应证的 参考条件参考条件 n n心包叩击音心包叩击音心包叩击音心包叩击音n n 见于缩窄性心包炎，心包增厚粘连见于缩窄性心包炎，心包增厚粘连见于缩窄性心包炎，心包增厚粘连见于缩窄性心包炎，心包增厚粘连n n 在在在在S2S2后约后约后约后约0.10.1s s，，，，较响的短促声音较响的短促声音较响的短促声音较响的短促声音n n n n n n 收缩期额外心音收缩期额外心音n n收缩早期喷射音收缩早期喷射音：：：：收缩早期喀喇音收缩早期喀喇音- -肺动脉收缩喷射音肺动脉收缩喷射音.mp3.mp3n n 收缩早期喀喇音收缩早期喀喇音- -主动脉收缩喷射音主动脉收缩喷射音.mp3.mp3n n 可分为肺动脉喷射音和主动脉喷射音。
可分为肺动脉喷射音和主动脉喷射音n n产生机制：产生机制：n n 由于主动脉、肺动脉扩张或压力增高，由于主动脉、肺动脉扩张或压力增高，n n 在左、右心室喷血时引起突然紧张发在左、右心室喷血时引起突然紧张发n n 生振动n n n n听诊特点：听诊特点：n n 出现在出现在出现在出现在S1S1之后约之后约之后约之后约0.050.05一一一一0.070.07s sn n 音调高而清脆、时间短促音调高而清脆、时间短促音调高而清脆、时间短促音调高而清脆、时间短促n n 肺动脉喷射音在胸骨左缘第肺动脉喷射音在胸骨左缘第肺动脉喷射音在胸骨左缘第肺动脉喷射音在胸骨左缘第2-32-3肋间最响肋间最响肋间最响肋间最响n n 主动脉喷射音在胸骨右缘第主动脉喷射音在胸骨右缘第主动脉喷射音在胸骨右缘第主动脉喷射音在胸骨右缘第2-32-3肋间最响肋间最响肋间最响肋间最响n n 临床意义临床意义临床意义临床意义n n 肺动脉喷射音常见于肺动脉喷射音常见于肺动脉喷射音常见于肺动脉喷射音常见于PSPS、、、、ASDASD、、、、PDAPDA等等等等n n 主动脉喷射音常见于主动脉喷射音常见于主动脉喷射音常见于主动脉喷射音常见于ASAS、主动脉缩窄等、主动脉缩窄等、主动脉缩窄等、主动脉缩窄等 收缩中、晚期喀喇音 收缩中、晚期喀喇音 n n 产生机制：产生机制：n n 常见于二尖瓣脱垂。
常见于二尖瓣脱垂n n 由于腱索、瓣膜过长或乳头肌收缩由于腱索、瓣膜过长或乳头肌收缩 n n 无力，在收缩期突然被拉紧产生振无力，在收缩期突然被拉紧产生振n n 动所致 n n听诊特点：听诊特点：n n . 在心尖区及其稍内侧最响在心尖区及其稍内侧最响n n . 出现于出现于Sl后后 . 高调短促，如关门落锁之高调短促，如关门落锁之Ka Ta声声 6．心脏杂音．心脏杂音n n概概 念：念：n n 是指心音之外的持续时间较长，性质特异是指心音之外的持续时间较长，性质特异是指心音之外的持续时间较长，性质特异是指心音之外的持续时间较长，性质特异n n 的声音的声音的声音的声音. .n n产生机制：产生机制：产生机制：产生机制：n n 各种原因使血流由层流变为湍流各种原因使血流由层流变为湍流各种原因使血流由层流变为湍流各种原因使血流由层流变为湍流( (骚动骚动骚动骚动n n 血流血流血流血流) )，进而形成旋涡，进而形成旋涡，进而形成旋涡，进而形成旋涡( (vortices)vortices)，，，，撞击撞击撞击撞击n n 心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生n n 振动而发出声音振动而发出声音振动而发出声音振动而发出声音. . n n1 1）血流速度加快，）血流速度加快，）血流速度加快，）血流速度加快，> > 7272cm/scm/s时。
时n n2 2）））） 瓣膜口狭窄：瓣膜口狭窄：瓣膜口狭窄：瓣膜口狭窄：n n 器质性狭窄如器质性狭窄如器质性狭窄如器质性狭窄如MSMS、、、、ASAS、、、、PSPS等；等；等；等；n n 相对性狭窄见于心室腔或主、肺动脉根部扩相对性狭窄见于心室腔或主、肺动脉根部扩相对性狭窄见于心室腔或主、肺动脉根部扩相对性狭窄见于心室腔或主、肺动脉根部扩n n 大引起的瓣膜口相对狭窄大引起的瓣膜口相对狭窄大引起的瓣膜口相对狭窄大引起的瓣膜口相对狭窄n n3 3）））） 瓣膜口关闭不全：瓣膜口关闭不全：瓣膜口关闭不全：瓣膜口关闭不全：n n 器质性关闭不全如器质性关闭不全如器质性关闭不全如器质性关闭不全如MIMI、、、、AIAI等等等等n n 相对性关闭不全如左室大引起的相对性关闭不全如左室大引起的相对性关闭不全如左室大引起的相对性关闭不全如左室大引起的MIMI、、、、右室右室右室右室n n 大引起的大引起的大引起的大引起的TITI等 n n4) 异常通道：如室间隔缺损、动脉导管异常通道：如室间隔缺损、动脉导管n n 未闭、动静脉瘘等。
未闭、动静脉瘘等n n5) 心腔内飘浮物：由于乳头肌或腱索心腔内飘浮物：由于乳头肌或腱索n n 裂，断端在心腔内摆动干扰血流裂，断端在心腔内摆动干扰血流,产产n n 旋涡而引起杂音旋涡而引起杂音n n6) 血管腔扩大或狭窄：血液流入扩张血管腔扩大或狭窄：血液流入扩张n n 狭窄部位时发生漩涡，产生杂音狭窄部位时发生漩涡，产生杂音 杂音产生机制示意图：杂音产生机制示意图： (二二) 听诊要点听诊要点n n1）最响部位：一般说来，杂音在某瓣膜听）最响部位：一般说来，杂音在某瓣膜听n n 诊区最响，提示病变在该区相应诊区最响，提示病变在该区相应n n 的瓣膜n n2) 时期：按心动周期的变化一般分为三种时期：按心动周期的变化一般分为三种n n 收缩期杂音 收缩期杂音(systolic murmur SM)n n 在收缩期出现在收缩期出现SM.mp3SM.mp3 n n舒张期杂音舒张期杂音(diastlic murmur DM) ：：n n 在舒张期出现在舒张期出现DM.mp3DM.mp3 连续性杂音连续性杂音(continuous murmur CM)：： 从收缩持续到舒张期。
从收缩持续到舒张期CM.mp3CM.mp3 双期杂音双期杂音：SM/DM.mp3SM/DM.mp3 为收缩期和舒张期分别出现杂音时 为收缩期和舒张期分别出现杂音时 SMSMDMDM二尖瓣二尖瓣关闭不全关闭不全狭窄狭窄三尖瓣三尖瓣关闭不全关闭不全狭窄狭窄主动脉瓣主动脉瓣狭窄狭窄关闭不全关闭不全肺动脉瓣肺动脉瓣狭窄狭窄关闭不全关闭不全PDAPDACMCMVSDVSDSMSM n n按杂音的早晚和持续时间长短，分为按杂音的早晚和持续时间长短，分为按杂音的早晚和持续时间长短，分为按杂音的早晚和持续时间长短，分为n n 早期、中期、晚期、全期杂音早期、中期、晚期、全期杂音早期、中期、晚期、全期杂音早期、中期、晚期、全期杂音n nAI AI 杂杂杂杂 音：音：音：音： 出现在舒张早期出现在舒张早期出现在舒张早期出现在舒张早期n nAS PSAS PS杂音：常为收缩中期杂音杂音：常为收缩中期杂音杂音：常为收缩中期杂音杂音：常为收缩中期杂音n nMS MS 杂杂杂杂 音：音：音：音： 出现在舒张中、晚期，出现在舒张中、晚期，出现在舒张中、晚期，出现在舒张中、晚期，n nMI MI 杂杂杂杂 音：可占据整个收缩期称全收音：可占据整个收缩期称全收音：可占据整个收缩期称全收音：可占据整个收缩期称全收n n 缩期杂音缩期杂音缩期杂音缩期杂音。
n n n n3 3）性质：）性质：）性质：）性质：n n 吹风样：如吹风样：如吹风样：如吹风样：如MIMI在心尖区出现的吹风样杂音在心尖区出现的吹风样杂音在心尖区出现的吹风样杂音在心尖区出现的吹风样杂音n n 隆隆样：如隆隆样：如隆隆样：如隆隆样：如MSMS在心尖区出现的杂音，是在心尖区出现的杂音，是在心尖区出现的杂音，是在心尖区出现的杂音，是n n MS MS的特征的特征的特征的特征n n 叹气样：见于主动脉瓣区，为叹气样：见于主动脉瓣区，为叹气样：见于主动脉瓣区，为叹气样：见于主动脉瓣区，为AIAI的特点的特点的特点的特点n n 机器样：主要见于动脉导管未闭，杂音如机器样：主要见于动脉导管未闭，杂音如机器样：主要见于动脉导管未闭，杂音如机器样：主要见于动脉导管未闭，杂音如n n 机器声样粗糙。
机器声样粗糙机器声样粗糙机器声样粗糙n n 乐音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心乐音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心乐音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心乐音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心n n 脏病等n n 鸟鸣样：鸟鸣样：鸟鸣样：鸟鸣样：( (鸥鸣、鸽鸣、雁鸣鸥鸣、鸽鸣、雁鸣鸥鸣、鸽鸣、雁鸣鸥鸣、鸽鸣、雁鸣) ) ：可见于风湿：可见于风湿：可见于风湿：可见于风湿n n 性心脏瓣膜病性心脏瓣膜病性心脏瓣膜病性心脏瓣膜病n n n n4 4）））） 传导：传导：n n MI MI( (收缩期收缩期收缩期收缩期) )杂音：向左杂音：向左杂音：向左杂音：向左 腋下、左肩腋下、左肩腋下、左肩腋下、左肩n n 胛下区传导胛下区传导胛下区传导胛下区传导n n MS MS( (舒张期舒张期舒张期舒张期) )杂音：较局限杂音：较局限杂音：较局限杂音：较局限 AS AS ( (收缩期收缩期收缩期收缩期) )杂音：颈部、胸骨上窝杂音：颈部、胸骨上窝杂音：颈部、胸骨上窝杂音：颈部、胸骨上窝n n AI AI ( (舒张期舒张期舒张期舒张期) )杂音：沿胸骨左缘向心尖传导杂音：沿胸骨左缘向心尖传导杂音：沿胸骨左缘向心尖传导杂音：沿胸骨左缘向心尖传导 n n n n TI TI ( (收缩期收缩期收缩期收缩期) )杂音：杂音：杂音：杂音： 向心尖部向心尖部向心尖部向心尖部传导。
传导 5) 5) 强度：强度：强度：强度： 杂音的强度取决于：杂音的强度取决于：杂音的强度取决于：杂音的强度取决于：n n 狭窄程度：狭窄程度：狭窄程度：狭窄程度： 一般来说狭窄越重杂音越强；但极一般来说狭窄越重杂音越强；但极一般来说狭窄越重杂音越强；但极一般来说狭窄越重杂音越强；但极 度狭窄时，则杂音反而减弱或消失度狭窄时，则杂音反而减弱或消失度狭窄时，则杂音反而减弱或消失度狭窄时，则杂音反而减弱或消失 血流速度：血流速度：血流速度：血流速度： 速度越快，杂音越强速度越快，杂音越强速度越快，杂音越强速度越快，杂音越强n n 压力阶差：压力阶差：压力阶差：压力阶差： 狭窄口两侧压力差越大，杂音越强狭窄口两侧压力差越大，杂音越强狭窄口两侧压力差越大，杂音越强狭窄口两侧压力差越大，杂音越强n n 心肌收缩力：心力衰竭时，杂音减弱；心衰纠正心肌收缩力：心力衰竭时，杂音减弱；心衰纠正心肌收缩力：心力衰竭时，杂音减弱；心衰纠正心肌收缩力：心力衰竭时，杂音减弱；心衰纠正n n 后杂音增强后杂音增强后杂音增强后杂音增强 n n形态：形态：n n递增型杂音：递增型杂音：MS时舒张期隆隆时舒张期隆隆n n 样杂音；样杂音；n n递减型杂音：如递减型杂音：如AI时舒张期叹时舒张期叹n n 气样杂音气样杂音n n递增递减型杂音：递增递减型杂音：n n 如如AI时收缩期杂音；时收缩期杂音；n n连续型杂音：常见于连续型杂音：常见于PDA 心脏杂音形态心脏杂音形态 n n6 6）分级：（）分级：（）分级：（）分级：（Levine 6Levine 6级分法）级分法）级分法）级分法）n n n n 1 1 级级级级: : 极轻极轻极轻极轻, ,需仔细听诊才能发现需仔细听诊才能发现需仔细听诊才能发现需仔细听诊才能发现. .n n 2 2 级级级级: : 较轻较轻较轻较轻, ,不太响亮不太响亮不太响亮不太响亮. .n n 3 3 级级级级: : 中度中度中度中度, , 较响亮且粗糙较响亮且粗糙较响亮且粗糙较响亮且粗糙n n 4 4 级级级级: : 响亮响亮响亮响亮, , 粗糙传导粗糙传导粗糙传导粗糙传导n n 5 5 级级级级: : 很响很响很响很响, , 粗糙传导广泛粗糙传导广泛粗糙传导广泛粗糙传导广泛. .n n 6 6 级级级级: : 极响极响极响极响, , 震耳听诊器离开胸壁仍震耳听诊器离开胸壁仍震耳听诊器离开胸壁仍震耳听诊器离开胸壁仍n n 能听到能听到能听到能听到. .n n 舒张期杂音仍参考上述舒张期杂音仍参考上述舒张期杂音仍参考上述舒张期杂音仍参考上述6 6级分级法级分级法级分级法级分级法n n n n6) 6) 体位、呼吸对杂音的影响：体位、呼吸对杂音的影响：体位、呼吸对杂音的影响：体位、呼吸对杂音的影响：n n 体体体体 位：位：位：位： n n 左侧卧位：可使左侧卧位：可使左侧卧位：可使左侧卧位：可使MSMS的舒张期杂音更明显的舒张期杂音更明显的舒张期杂音更明显的舒张期杂音更明显n n 坐位前倾：可使坐位前倾：可使坐位前倾：可使坐位前倾：可使AIAI的舒张期杂音更明显，的舒张期杂音更明显，的舒张期杂音更明显，的舒张期杂音更明显，n n 仰仰仰仰 卧卧卧卧 位：可使位：可使位：可使位：可使MI TIMI TI和和和和PIPI的杂音更明显。
的杂音更明显的杂音更明显的杂音更明显n n 呼呼呼呼 吸：吸：吸：吸：n n 凡来自右心病变的杂音在深吸气时增强如凡来自右心病变的杂音在深吸气时增强如凡来自右心病变的杂音在深吸气时增强如凡来自右心病变的杂音在深吸气时增强如n n TSTS、、、、TITI、、、、PIPI、、、、PSPS增强n n 凡来自左心病变的杂音在深呼气时增强如凡来自左心病变的杂音在深呼气时增强如凡来自左心病变的杂音在深呼气时增强如凡来自左心病变的杂音在深呼气时增强如n n MS MS、、、、MM、、、、AIAI、、、、ASAS增强 (3)临床意义：临床意义： 生理性生理性 器质性器质性 相相 对性对性n n年龄年龄年龄年龄 青少年多见青少年多见青少年多见青少年多见 不定不定不定不定 不定不定不定不定n n部位部位部位部位 心尖区心尖区心尖区心尖区 不定不定不定不定 不定不定不定不定n n性质性质性质性质 柔和柔和柔和柔和 粗糙粗糙粗糙粗糙 不定不定不定不定n n时间时间时间时间 短促短促短促短促 常为全收缩期常为全收缩期常为全收缩期常为全收缩期 多短促多短促多短促多短促n n强度强度强度强度 多多多多3/63/6级以下级以下级以下级以下 多多多多3/63/6级以上级以上级以上级以上 多多多多2-3/62-3/6级级级级n n传导传导传导传导 无无无无 广泛广泛广泛广泛 不定不定不定不定n n震颤震颤震颤震颤 无无无无 3/6 3/6级以上者有级以上者有级以上者有级以上者有 无无无无 n n心脏大心脏大心脏大心脏大 无无无无 可有可有可有可有 有有有有 二尖瓣区：二尖瓣区：n n 收缩期杂音：收缩期杂音：二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全mirtalmirtal incompetence MI.mp3 incompetence MI.mp3n n 功能性：常见。
可见于发热、轻中度功能性：常见可见于发热、轻中度 贫血、甲亢等贫血、甲亢等 相对性：见于扩张型心肌病、贫血性相对性：见于扩张型心肌病、贫血性 心脏病、高血压性心脏病等心脏病、高血压性心脏病等n n 器质性：见于二尖瓣关闭不全、二尖器质性：见于二尖瓣关闭不全、二尖n n 瓣脱垂、乳头肌功能失调等瓣脱垂、乳头肌功能失调等 舒张期杂音：舒张期杂音：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄mitral stenosis.mp3n n器质性：见于风心病器质性：见于风心病MSn n相对性相对性: 见于见于AI引起的相对性引起的相对性MSn n 又称又称Austin Flint杂音杂音 主动脉瓣区主动脉瓣区 收缩期杂音：收缩期杂音：主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄.mp3.mp3n n 器质性：主要见于主动脉瓣狭窄器质性：主要见于主动脉瓣狭窄n n 相对性：见于主动脉粥样硬化、相对性：见于主动脉粥样硬化、n n 主动脉扩张、高血压病等。
主动脉扩张、高血压病等n n 舒张期杂音：舒张期杂音：主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全.mp3.mp3n n 器质性器质性: 如风湿性如风湿性AI、、梅心病梅心病 肺动脉瓣区肺动脉瓣区n n 收缩期杂音：收缩期杂音：n n 功能性：多见，尤以健康儿童或功能性：多见，尤以健康儿童或n n 青少年常见青少年常见n n 相对性：见于肺动脉高压，肺动相对性：见于肺动脉高压，肺动n n 脉扩张，脉扩张， n n 器质性：见于先天性器质性：见于先天性PS n n舒张期杂音：舒张期杂音：n n n n 相对性相对性相对性相对性: : 常见于二尖瓣狭窄、肺原性心常见于二尖瓣狭窄、肺原性心常见于二尖瓣狭窄、肺原性心常见于二尖瓣狭窄、肺原性心n n 脏病、原发性肺动脉高压等脏病、原发性肺动脉高压等脏病、原发性肺动脉高压等脏病、原发性肺动脉高压等n n 引起的肺动脉扩张。
引起的肺动脉扩张引起的肺动脉扩张引起的肺动脉扩张n n 此杂音称为此杂音称为此杂音称为此杂音称为Graham- Graham- SteellSteell（格斯）（格斯）（格斯）（格斯）杂音n n 器质性器质性器质性器质性: : 偶见于肺动脉瓣器质性关闭偶见于肺动脉瓣器质性关闭偶见于肺动脉瓣器质性关闭偶见于肺动脉瓣器质性关闭n n 不全不全不全不全. .n n n n n n n n 连续性杂音：连续性杂音：动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭.mp3.mp3n n 动脉导管未闭动脉导管未闭n n 主动脉主动脉—肺动脉间隔缺损，肺动脉间隔缺损，n n 动静脉瘘及主动脉窦瘤破裂动静脉瘘及主动脉窦瘤破裂。
三尖瓣区：三尖瓣区：n n收缩期杂音：收缩期杂音：n n相对性：多见，大多数是由于右室扩相对性：多见，大多数是由于右室扩n n 大引起三尖瓣相对关闭不全大引起三尖瓣相对关闭不全n n 产生杂音产生杂音n n器质性：三尖瓣器质性关闭不全极少见器质性：三尖瓣器质性关闭不全极少见 舒张期杂音：舒张期杂音：n n 偶见于三尖瓣狭窄偶见于三尖瓣狭窄 其他部位 其他部位 胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第3 3、、、、4 4肋间：肋间：肋间：肋间：室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损.mp3.mp3 收缩期杂音：收缩期杂音：收缩期杂音：收缩期杂音：3 3／／／／6 6级以上级以上级以上级以上 伴有震颤者伴有震颤者伴有震颤者伴有震颤者 见于室间隔缺损、室间隔穿孔 见于室间隔缺损、室间隔穿孔 见于室间隔缺损、室间隔穿孔 见于室间隔缺损、室间隔穿孔 n n n n 7．心包摩擦音．心包摩擦音心包摩擦音心包摩擦音.mp3n n听诊特点听诊特点: n n 1 1）））） 在整个心前区均可听到，但以胸骨左缘在整个心前区均可听到，但以胸骨左缘在整个心前区均可听到，但以胸骨左缘在整个心前区均可听到，但以胸骨左缘n n 3 3、、、、4 4肋间最响肋间最响肋间最响肋间最响n n 2 2）））） 性质粗糙，呈搔抓样，性质粗糙，呈搔抓样，性质粗糙，呈搔抓样，性质粗糙，呈搔抓样，n n 3 3）））） 与心跳一致，声音呈三相，即心房收缩与心跳一致，声音呈三相，即心房收缩与心跳一致，声音呈三相，即心房收缩与心跳一致，声音呈三相，即心房收缩—— 心室收缩心室收缩心室收缩心室收缩——心室舒心室舒心室舒心室舒 张均出现摩擦音。
张均出现摩擦音张均出现摩擦音张均出现摩擦音 n n 4 4）））） 与胸膜摩擦音的区别是屏住呼吸时胸膜摩与胸膜摩擦音的区别是屏住呼吸时胸膜摩与胸膜摩擦音的区别是屏住呼吸时胸膜摩与胸膜摩擦音的区别是屏住呼吸时胸膜摩n n 擦音消失，心包摩擦音仍然存在擦音消失，心包摩擦音仍然存在擦音消失，心包摩擦音仍然存在擦音消失，心包摩擦音仍然存在 n n临床意义临床意义: n n常见于心包炎常见于心包炎(结核性、非特异性、风湿结核性、非特异性、风湿n n 性、化脓性性、化脓性)n n也可见于急性心肌梗塞、尿毒症和系统也可见于急性心肌梗塞、尿毒症和系统n n 性红斑狼疮等性红斑狼疮等 血血 管管 检检 查查 周围血管征周围血管征 脉压差增大所至的血管体征，表现：脉压差增大所至的血管体征，表现：脉压差增大所至的血管体征，表现：脉压差增大所至的血管体征，表现：n n 1 1、、、、 毛细血管搏动征毛细血管搏动征毛细血管搏动征毛细血管搏动征( (capillary pulsation)capillary pulsation)：：：：n n 用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压n n 病人口唇粘膜，局部出现规则的红白交替病人口唇粘膜，局部出现规则的红白交替病人口唇粘膜，局部出现规则的红白交替病人口唇粘膜，局部出现规则的红白交替n n 现象现象现象现象n n 2 2、、、、 水冲脉水冲脉水冲脉水冲脉( (water hammer pulse)water hammer pulse)：：：：n n 将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其n n 手腕手腕手腕手腕 掌面，脉搏骤起骤落。
有如潮水冲涌掌面，脉搏骤起骤落有如潮水冲涌掌面，脉搏骤起骤落有如潮水冲涌掌面，脉搏骤起骤落有如潮水冲涌n n 称为水冲脉，又称称为水冲脉，又称称为水冲脉，又称称为水冲脉，又称CorriganCorrigan脉n n n n n n3 3、枪击音、枪击音、枪击音、枪击音: : 指在四肢动脉处听指在四肢动脉处听指在四肢动脉处听指在四肢动脉处听n n 到的一种短促的如同射枪时的声音到的一种短促的如同射枪时的声音到的一种短促的如同射枪时的声音到的一种短促的如同射枪时的声音n n4 4、、、、DuroziezDuroziez双重杂音双重杂音双重杂音双重杂音将听诊器体件置于将听诊器体件置于将听诊器体件置于将听诊器体件置于n n 股动脉上，稍加压力即可听到收缩期与舒股动脉上，稍加压力即可听到收缩期与舒股动脉上，稍加压力即可听到收缩期与舒股动脉上，稍加压力即可听到收缩期与舒n n 张期双期吹风杂音张期双期吹风杂音张期双期吹风杂音张期双期吹风杂音n n临床意义：见于主动脉辩关闭不全、动脉导临床意义：见于主动脉辩关闭不全、动脉导临床意义：见于主动脉辩关闭不全、动脉导临床意义：见于主动脉辩关闭不全、动脉导n n 管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等 n nTHE END 。