三叉神经微血管减压术后护理病情简介 l三叉神经痛是指发生在面部三叉神经分布区域内的剧 烈疼痛，痛如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍 受的神经性疾病发病率高，年龄多在40岁以后，女 多于男说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，阵 发性时的剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期 性发作，发作间歇期同正常人一样三叉神经痛患者 常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从 而影响正常的生活和工作因此被人称此痛为“天下第 一痛”，又称痛性抽搐 临床表现 1l面部三叉神经分布区阵发性剧烈疼痛，历时数 秒至1-2分钟，，每次疼痛情况相同 临床表现2l疼痛可由口、舌的运动或外来刺激引起，常有 一“扳机点”，触之即痛，多在唇、鼻翼、眉及 口腔内等处，因怕引起发作，病人常不洗脸， 少饮食以致面部污秽，消瘦，严重者身体虚弱 ，卧床不起 临床表现3l约60%患者疼痛发作时拌有同侧眼或双眼流泪 及流口水偶有面部表情肌出现不能控制的抽 搐，称为“痛性抽搐”有的皮肤发红、发热、 约2.7%痛时拌有发凉，偶有剧痒者半数以 上患者于痛者按压或揉搓患部以减轻疼痛，偶 有不停咀嚼或咂嘴以减痛者 临床表现4l疼痛局限于一侧三叉神经一支或多支分布区， 以右侧及二、三支区多见，两侧疼痛者少见（ 0.6%-5.3%),多先后患病，同时疼痛者更少， 多一侧轻一侧重 临床表现5l疼痛呈周期性发作，不痛期（几日至几年）渐 短，逐渐严重影响进食及休息，以致痛不欲生 ，自愈者少见。
临床特点： l骤然发作，无任何先兆，多为一侧发作时， 疼痛剧烈如刀割、电击一样,持续数秒至 1- 2 分钟，常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红 、结膜充血等症状 微血管减压术的方法是： l全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅 骨开孔，直径约2cm，于显微镜下进入桥小脑角区， 对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的 血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以 Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产 生刺激的根源就消失了，三叉神经核的兴奋性就会随 之消失，恢复正常绝大多数患者术后疼痛立即消失 ，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量 病人基本情况l张生彦，男，75岁，诉左侧颜面部疼痛3年， 患者于2012-6-27，8时在全麻下行左侧三叉神 经微血管减压术，于13时45分术毕返回病室 全麻已醒，入住重护室遵医嘱给予吸氧， 心电指脉氧监测，有创血压监测，中心静脉压 监测，静脉输液，抗炎，止血，抑酸，营养神 经等治疗术后护理l病情观察l疼痛护理l一般护理l并发症护理l用药护理病情观察该手术部位深且毗邻脑干、小脑及多根颅 神经，因此，术后入监护室24 h内严密观察神 志、瞳孔变化及伤口引流状况，警惕颅内继发 性出血，同时严密观察呼吸变化，注意有无脑 干受压症状 生命体征观察l血压l体温l脉搏、呼吸均正常l患者有原发性高血压I级病史，遵医 嘱给予氯沙坦钾片50毫克1次/天， 口服，血压控制良好，未见异常l患者于术后7小时出现发热症状， 体温为38.0℃，于28日晨起为 37.5℃，中午37.6℃，晚上38.1℃ 考虑为一般术后热，给予物理降温于29日体温恢复正常。
神志、瞳孔的变化术后返回病室时意识为昏睡，双侧瞳孔 1.5mm，等大正圆，对光反应灵敏，于28日凌 晨意识为嗜睡，双侧瞳孔2.0mm等大正圆，对光 反应灵敏瞳孔大小变化在正常范围内，意识逐 渐好转，无出血及脑干受压症状，于29日15时 35分搬出重护室疼痛护理l及时查明疼痛的原因、性质、和程度，给予有 效处理切口疼痛多发生于术后24小时内，应 观察有无裂开，给予对症处理或用一般止痛剂 该病人术后切口疼痛自己可承受，未做相关 处理一般护理①体位护理全麻未醒时,予平卧位,头偏向健 侧;清醒后取半卧位,利用脑部重力作用压迫止 血，以减少出血,防止脑水肿重护室病人 若无特殊交代床头统一摇高30°－45°）一般护理②饮食护理术后清醒6 h后，先试饮少量水 ，患者无误咽、恶心、呕吐时，再予流质饮食 ，并逐渐过渡至半流质饮食，术后2～3 d根据 患者情况调整为普食饮食宜清淡，保证机体 营养，避免粗糙、干硬、辛辣食物患者手术 当日为禁饮食，于28日改为流食，进食稀饭， 馄饨，油茶等食物一般护理③心理护理：护士应关心、理解、体谅病人 ，多与病人沟通，并根据病人的心理状态给予 疏导和支持，帮助病人减轻心理压力，增强战 胜疾病的信心。
一般护理④其他：定时翻身拍背,促进排痰,减少肺部感染的发 生观察耳、鼻腔有无异常流液现象,一旦发 生,及时汇报医生处理保持室内光线柔和，周围环境安静、清洁 、整齐和安全，避免病人因周围环境刺激而产 生焦虑，加重疼痛并发症的护理1 头痛、眩晕、呕吐:因术中吸除大量脑脊液,加 上术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌减少,术 后患者有头痛、眩晕、呕吐等低颅压的表现 全麻清醒后,有头痛、眩晕、呕吐症状者给予 平卧位或头低位患者于返回病室5分钟后呕 吐一次，临时给胃复安，呕吐症状缓解并发症的护理2. 颅内出血：是术后最危险的并发症，多发生在 术后1-2日，表现为意识障碍和颅内压增高或 脑疝征象，及时报告医生并做好再次手术的准 备该病人意识状态良好，未有出血症状并发症的护理3 感染：切口感染，常发生于术后3-5日，表现 为伤口疼痛、红肿和压痛及皮下积液护士要 严格无菌操作，加强营养和基础护理及使用抗 生素该病人术后基础护理执行到位，连续使 用抗生素7天（6月27日---7月3日），未发生 感染并发症的护理4 口唇疱疹：患者可出现口角或三叉神经分布区 疱疹伴疼痛,可能是手术致三叉神经抵抗力下 降所致疱疹因疱膜破裂而形成糜烂或继发化 脓性感染，严重者引起带状疱疹性脑膜炎，愈 后差。
因此应给予足够的重视护理上保持口 周皮肤清洁干燥，口服维生素B1和金霉素软 膏局部涂患处必要时医嘱给予利巴韦林等抗 病毒药物该患者没有出现以上症状并发症的护理5 面神经麻痹：术后可有不同程度面部麻木感 应给予局部按摩、保暖、促进血液循环，因面 部感觉减退,残留食物易存在于颊部与齿槽间, 且咀嚼时颊黏膜和舌易被咬伤而发生溃疡因 此，应及时清除口腔残留食物,嘱患者进食后 漱口，且进食时细嚼慢咽，防止咬伤，预防溃 疡发生该病人无面神经麻痹症状且在重护室 期间每天口腔护理2次，未发生溃疡并发症的护理6 外展神经暂时麻痹：术后外展神经暂时性麻痹 ，可能是术中分离三叉神经根周围蛛网膜,牵 拉或触碰外展神经所致表现为患侧眼球不能 外展,视物重影患者出现复视时易出现紧张 不安的情绪,耐心向患者解释出现复视的原因, 安慰患者，消除其紧张心理遵医嘱给予营养 神经的药物,协助患者热敷眼部，嘱其尽量闭 眼休息或双眼交替休息,必要时用眼罩将患眼 遮挡该患者未发生此类症状并发症的护理7 耳鸣、听力下降：可能是手术操作影响面神经 、听神经和供血动脉而出现听力损害护士需 做好其心理护理,减轻患者的心理负担必要 时提高说话的音量或在健侧与患者交流,护理 人员同情、关心、爱护患者，使患者感到温暖 。
用药护理l指导病人按医嘱正确服药，并注意观察药物的 疗效与不良反应，发现异常情况及时报告医生 处理如卡马西平常为首选药，其副作用有头 晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良、行走不稳 等，但多于数天后消失，不要随意更换药物或 自行停药。