胆道影像学表现胆道影像学表现xx胆囊知识 胆囊知识 胆囊正常胆囊正常X X线表现线表现•平片：平片：•口服胆囊造影：口服胆囊造影：检查前晚检查前晚8 8时、碘番酸时、碘番酸3 3克、克、12-1412-14小时后摄片；服脂餐小时后摄片；服脂餐30-6030-60分再摄片分再摄片 胆囊显影的浓淡反映胆囊吸收、浓缩功能胆囊显影的浓淡反映胆囊吸收、浓缩功能 胆囊收缩大小反映胆囊收缩功能，脂餐胆囊收缩大小反映胆囊收缩功能，脂餐3030分后胆囊缩小达分后胆囊缩小达50%50%以上，为收缩功能正常以上，为收缩功能正常正常胆囊：正常胆囊：卵圆形或梨形，大小卵圆形或梨形，大小—长长7-10cm7-10cm，，宽宽3-5cm3-5cm位置—胸胸12_12_腰腰4 4水平脊柱右侧，轮水平脊柱右侧，轮廓光滑、颈部小呈圆锥状；胆囊管长廓光滑、颈部小呈圆锥状；胆囊管长3-4cm3-4cm、、宽宽2.5-3.5cm2.5-3.5cm，起始部黏膜皱壁形成螺旋状瓣，起始部黏膜皱壁形成螺旋状瓣膜（螺旋瓣）膜（螺旋瓣）胆囊知识 胆囊正常胆囊正常X X线表现线表现•静脉胆管造影：静脉胆管造影：静注胆影葡胺后静注胆影葡胺后20-3020-30分摄片分摄片。
•直接胆系造影：直接胆系造影： 经皮肝穿刺胆管造影（经皮肝穿刺胆管造影（PTCPTC）） 内镜逆行胆胰管造影（内镜逆行胆胰管造影（ERCPERCP）） 术中胆管穿刺造影术中胆管穿刺造影 术后术后T T型管造影型管造影 优点：优点：对比剂充盈满意，影像清晰对比剂充盈满意，影像清晰 缺点：缺点：创伤性创伤性胆囊知识 胆道正常胆道正常CTCT表现表现•胆囊胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约内；胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境界清楚境界清楚•肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前外侧，直径约干前外侧，直径约3-5mm胆总管下段于胰胆总管下段于胰头内及十二指肠降部内侧，直径约头内及十二指肠降部内侧，直径约3-6mm胆囊知识 胆囊知识 胆囊知识 胆道正常胆道正常MRI表现表现•胆管、胆囊胆管、胆囊T T1 1WIWI呈呈低信号，低信号，T T2 2WIWI呈高呈高信号信号•浓缩胆汁浓缩胆汁T T1 1值缩短，值缩短， T T1 1WIWI、、T T2 2WIWI均为高均为高信号信号•MRCPMRCP（磁共振胆（磁共振胆胰管造影）胰管造影）胆囊知识 胆道异常胆道异常X X线表现线表现•异常钙化阴影：异常钙化阴影：阳性结石阳性结石•胆道积气：胆道积气：•胆囊造影：胆囊造影： 1、胆囊形状异常、胆囊形状异常—炎症粘连、帽状畸形、增炎症粘连、帽状畸形、增大（长径大（长径》》10cm10cm，宽径，宽径》》6cm6cm）、缩小（慢性）、缩小（慢性胆囊炎纤维化）。
胆囊炎纤维化） 2、胆囊密度异常、胆囊密度异常—壁钙化（瓷器样胆囊）系壁钙化（瓷器样胆囊）系长期慢性炎症、造影后囊内低密度（阴性结长期慢性炎症、造影后囊内低密度（阴性结石、肿瘤或腺肌增生）、多角或分层高密度石、肿瘤或腺肌增生）、多角或分层高密度（结石） 胆囊知识 胆道异常胆道异常X X线表现线表现3、胆囊轮廓异常、胆囊轮廓异常—周边多发细小致密点如小花周边多发细小致密点如小花环围绕胆囊（腺肌病）、充盈缺损（胆固醇环围绕胆囊（腺肌病）、充盈缺损（胆固醇沉着、肿瘤）沉着、肿瘤） 4、胆囊不显影：、胆囊不显影：A、肝胆因素、肝胆因素—梗黄、肝分泌梗黄、肝分泌功能受损；胆囊管阻塞或胆肠直流；胆囊占功能受损；胆囊管阻塞或胆肠直流；胆囊占位充满或胆囊萎缩；胆囊浓缩功能障碍位充满或胆囊萎缩；胆囊浓缩功能障碍B、、技术、肠道因素技术、肠道因素•胆管造影胆管造影—管径异常（扩张、狭窄断）；胆管径异常（扩张、狭窄断）；胆管内充盈缺损（结石、蛔虫、肿瘤等）管内充盈缺损（结石、蛔虫、肿瘤等）胆囊知识 胆道异常胆道异常CTCT表现表现•梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位；梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位；•胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天异常等。
异常等•胆道扩张：肝总管胆道扩张：肝总管》》5mm，胆总管，胆总管》》8mm•胆道结石胆道结石•胆道炎症、积气胆道炎症、积气胆囊知识 胆囊结石、壁厚胆囊结石、壁厚胆囊知识 胆囊知识 胆囊知识 胆道积气、扩张胆道积气、扩张胆囊知识 胆道梗阻的定位、定性胆道梗阻的定位、定性胆囊知识 胆囊知识 胆道异常胆道异常MRI表现表现•胆汁胆汁T T2 2WIWI高信号（同高信号（同水）；水）；•胆结石无信号；胆结石无信号；•胆管癌胆管癌—胆管局限性胆管局限性狭窄，狭窄端呈喙突狭窄，狭窄端呈喙突状或鼠尾状状或鼠尾状胆囊知识 胆囊知识 胆囊知识 。