中医学中医学 薛霁薛霁 上篇上篇 第五章第五章 诊法述要诊法述要单击画面翻页 ★ 四诊概念：四诊概念：是指中医诊察和收集疾病有关资是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法★ 诊法的基本原理：诊法的基本原理：人体是一个有机的整体，人体是一个有机的整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，通过经络通联内外，息相关，以脏腑为中心，通过经络通联内外，因而通过审察外部征象因而通过审察外部征象 ，可以探求疾病的本，可以探求疾病的本质★ 四诊合参：四诊合参：指诊察疾病时，必须将望、闻、指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析问、切四诊所收集的资料全面结合分析 •望诊，是医生运用视觉观察病人的全身望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法病情资料的诊察方法 第一节第一节 望 诊望 诊 一、全身望诊一、全身望诊（一）望神（一）望神•广义：广义：是人体生命活动总的外在表现。
是人体生命活动总的外在表现•狭义：狭义：精神意识思维活动精神意识思维活动 望神：望神：是通过观察人体生命活动的整是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情有得神、失神、少体表现来判断病情有得神、失神、少神神 、假神四种情况假神四种情况 望神的四种情况望神的四种情况有有神神假假神神失失神神少少神神 （二）望色（二）望色⒈ ⒈ 常色常色•主色：主色：指由禀赋所致、终生指由禀赋所致、终生不变的色泽不变的色泽•客色：客色：指受季节气候、生活指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致暂性改变，非疾病所致 正常面色：正常面色：微黄透红，明润光泽微黄透红，明润光泽 ⒉ ⒉ 病色病色•病色包括五色（青、黄、赤、白、黑）善恶与病色包括五色（青、黄、赤、白、黑）善恶与变化•善色：善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后较好；较好；•恶色：恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳 （（1）青：主寒、痛、瘀血、惊风）青：主寒、痛、瘀血、惊风•面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧。
面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧•久病面色与口唇青黑者，多属于心气、心久病面色与口唇青黑者，多属于心气、心阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利•突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者多突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者多为心阳暴脱，心血瘀阻之象，可见于真心为心阳暴脱，心血瘀阻之象，可见于真心痛病人•面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，肝面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，肝脉瘀阻•小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风 （（2 2）赤：主热证）赤：主热证•满面通红（实热证）满面通红（实热证）•两颧红赤（虚热证）两颧红赤（虚热证） （（3 3）黄：主脾虚、湿）黄：主脾虚、湿 萎黄：脾胃气虚；萎黄：脾胃气虚； 黄肿黄肿: 脾虚湿盛脾虚湿盛 阴黄：寒湿证阴黄：寒湿证阳黄：湿热证阳黄：湿热证 （（4 4）白色：主虚、寒）白色：主虚、寒•面色淡白无华面色淡白无华: : 气血虚气血虚•面色晃白面色晃白: : 属阳虚属阳虚•面色苍白面色苍白: : 亡阳、脱血夺气或阴亡阳、脱血夺气或阴寒内盛 （（5 5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血）黑色：主肾虚、水饮、瘀血•面色淡暗面色淡暗: : 肾阳虚肾阳虚•面黑干焦面黑干焦: : 肾阴虚肾阴虚•眼眶周围色黑眼眶周围色黑: : —肾虚水饮或寒湿带下。
肾虚水饮或寒湿带下•面色黧黑，肌肤甲错面色黧黑，肌肤甲错: : —多为瘀血久停所致多为瘀血久停所致 （三）望形（三）望形1 1 肥胖肥胖————痰湿体质；干瘦痰湿体质；干瘦————阴虚体质阴虚体质2 2 浮肿：水肿证浮肿：水肿证 臌胀证臌胀证3 3 瘦瘪：恶病质瘦瘪：恶病质 疳积证疳积证 （四）望态（四）望态1 1 动静动静•多动多动——多为阳证，热证，实证多为阳证，热证，实证•少动少动——多为阴证，寒证，虚证多为阴证，寒证，虚证2 2 咳喘咳喘•气粗声重，坐而仰首者气粗声重，坐而仰首者——多为热证，实证；多为热证，实证；•喘促气短，坐而俯首喘促气短，坐而俯首——多为寒证，虚证多为寒证，虚证3 3 抽搐：主肝风内动抽搐：主肝风内动4 4 偏瘫：中风偏枯证偏瘫：中风偏枯证5 5 痿痹痿痹•痹证痹证——关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛•痿证痿证——四肢痿软无力，行走困难四肢痿软无力，行走困难 二、局部望诊二、局部望诊（一）望头面（一）望头面•头过大、头过小头过大、头过小——先天不足。
先天不足•口眼歪斜口眼歪斜——中风中风（二）望五官（二）望五官•眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉 （三）望颈项躯体（三）望颈项躯体•瘿瘤瘿瘤————肝气郁结，气结痰凝肝气郁结，气结痰凝•羸疬羸疬————痰凝或血瘀痰凝或血瘀•项强项强————经气不利或热极生风经气不利或热极生风•鸡胸鸡胸————先天不足，后天失养先天不足，后天失养•腹部深陷腹部深陷————久病虚弱，新病津脱久病虚弱，新病津脱•腹部青筋暴露腹部青筋暴露————肝郁血瘀肝郁血瘀 （四）望皮肤（四）望皮肤1、外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮、外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮 肤甲肤甲错错2、斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍、斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮手消失后不脱皮3、疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，、疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮消失后脱皮4、痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖、痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖（五）望毛发（五）望毛发 三、望排出物三、望排出物1. 1. 望痰涎涕唾望痰涎涕唾2. 2. 望呕吐物望呕吐物3. 3. 望大便望大便4. 4. 望小便望小便 清稀、腥味清稀、腥味 寒证、虚证寒证、虚证黄稠、恶臭黄稠、恶臭 实证、热证实证、热证 四、望小儿指纹四、望小儿指纹•正常指纹：正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。
红黄相兼，隐现于风关之内•内容：内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面•部位：部位：分风、气、命三关分风、气、命三关•临床意义：临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重定虚实，三关测轻重 五、望舌五、望舌•舌质：舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织即舌体，舌的肌肉脉络组织•舌苔：舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成•望舌注意事项：望舌注意事项：光线；自然伸舌；顺序：光线；自然伸舌；顺序：舌尖舌尖→→舌中舌中→ → 舌根舌根→ → 两侧；两侧； 舌苔舌苔→ → 舌舌质•注意辨别染苔注意辨别染苔 心肺心肺肝胆肝胆肾肾脾胃脾胃 正常舌象正常舌象舌舌淡淡红红、、苔苔薄薄白白 病舌及主病病舌及主病1. 舌质舌质•舌色：舌色： 淡白、红、绛、紫淡白、红、绛、紫•舌形：舌形： 老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕 （（1）） 舌色：舌色：•淡白：主虚证、寒证淡白：主虚证、寒证淡白而胖嫩（虚寒证）淡白而胖嫩（虚寒证）舌色淡白（气血不足证）舌色淡白（气血不足证）淡白而瘦薄（气血两虚）淡白而瘦薄（气血两虚） 红舌：主热证红舌：主热证•舌红苔黄（实热证）舌红苔黄（实热证） 舌红少苔（虚热证）舌红少苔（虚热证） 绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺•舌绛有苔舌绛有苔----温热病热入营血，或脏腑内热炽盛；温热病热入营血，或脏腑内热炽盛； •舌绛少苔或无苔，或有裂纹舌绛少苔或无苔，或有裂纹----久病阴虚火旺，久病阴虚火旺， 或热病后期阴液耗损。
或热病后期阴液耗损 青紫舌：主气血不畅青紫舌：主气血不畅 阴寒内盛阴寒内盛------舌色淡紫带青，嫩滑湿润舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛热毒炽盛--------舌紫红、紫绛而干枯少津舌紫红、紫绛而干枯少津 舌青紫或紫黯舌青紫或紫黯------外伤外伤瘀血阻滞局部瘀血阻滞局部------紫色斑点紫色斑点 （（2）） 舌形舌形•老舌：实证、热证老舌：实证、热证•嫩舌：虚证、寒证嫩舌：虚证、寒证 胖舌：主虚、湿胖舌：主虚、湿•舌淡白胖嫩，苔白水滑，舌淡白胖嫩，苔白水滑， 多为脾肾阳虚，水湿停留；多为脾肾阳虚，水湿停留；•舌红绛胖大，苔黄厚腻，舌红绛胖大，苔黄厚腻， 多是脾胃湿热，痰浊停滞；多是脾胃湿热，痰浊停滞；•舌赤肿胀而苔黄，舌赤肿胀而苔黄， 乃热毒壅盛，心脾有热；乃热毒壅盛，心脾有热；•舌肿胀紫暗多为中毒舌肿胀紫暗多为中毒 瘦舌瘦舌•舌瘦薄绛干舌瘦薄绛干 热盛伤阴热盛伤阴 阴虚火旺阴虚火旺 舌瘦瘪淡红而嫩舌瘦瘪淡红而嫩 心脾心脾 两虚两虚 气血不足气血不足 芒刺：主热证芒刺：主热证•舌尖舌尖—心火亢盛心火亢盛•舌中舌中—胃肠热甚胃肠热甚•舌边舌边—肝胆火盛肝胆火盛 齿印：主脾虚湿盛齿印：主脾虚湿盛•舌质淡嫩，边有齿痕，舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚；多为脾虚；•舌体胖大，舌质淡白，舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停。
为阳气虚弱，水湿内停 2．舌苔．舌苔 •苔色：苔色：白、黄、灰、黑白、黄、灰、黑•苔质：苔质：厚薄、腐腻、润燥厚薄、腐腻、润燥 （（1）苔质）苔质薄苔：主表证，薄苔：主表证， 疾病轻浅疾病轻浅厚苔：主里证，厚苔：主里证， 外邪入里外邪入里 润燥苔润燥苔润苔：津液未伤润苔：津液未伤 燥苔燥苔——津液亏耗、津液亏耗、 热盛伤津热盛伤津 腐腻苔腐腻苔 腻苔腻苔---主湿主湿浊、痰饮、浊、痰饮、湿温湿温 腐苔腐苔------主食积胃肠，主食积胃肠，痰浊内蕴痰浊内蕴 （（2）苔色）苔色 白苔白苔:主表证，寒证主表证，寒证 ◎◎苔薄白为病邪在表；苔薄白为病邪在表； ◎ ◎苔白而厚，主湿浊内盛，苔白而厚，主湿浊内盛， 或寒湿痰饮；或寒湿痰饮； ◎ ◎苔白滑黏腻多主痰湿；苔白滑黏腻多主痰湿； ◎ ◎若舌苔白如积粉，舌质红赤，若舌苔白如积粉，舌质红赤， 则主湿遏热伏，或瘟疫初起；则主湿遏热伏，或瘟疫初起； ◎ ◎苔白厚燥裂，可见于湿温病邪热炽盛，暴伤津液。
苔白厚燥裂，可见于湿温病邪热炽盛，暴伤津液 黄苔：主热证黄苔：主热证•薄黄苔常为风热在表；薄黄苔常为风热在表；•苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞；苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞；•焦黄干裂或有芒剌，为里热盛极，焦黄干裂或有芒剌，为里热盛极，耗伤气阴耗伤气阴 灰黑苔：主里热、里寒之重证灰黑苔：主里热、里寒之重证苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成，为寒湿苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成，为寒湿. •苔灰黑干燥无津液，多由黄苔转化而成，为苔灰黑干燥无津液，多由黄苔转化而成，为火热证候火热证候 望舌的意义望舌的意义Ø判断正气的盛判断正气的盛Ø分辨病位深浅分辨病位深浅Ø区别病邪性质区别病邪性质Ø推断病情进退推断病情进退舌质舌质 正气正气 舌苔舌苔 邪气邪气 第二节第二节 闻 诊闻 诊 一、听声音一、听声音1. 声音：声音：•实证、热证实证、热证——声音重浊而粗、高亢洪声音重浊而粗、高亢洪 亮、烦躁多言。
亮、烦躁多言•虚证、寒证虚证、寒证——声音轻清，细小低弱，声音轻清，细小低弱， 静默懒言静默懒言•新病新病——声音重浊、嘶哑声音重浊、嘶哑•久病久病——声音轻清、体弱声音轻清、体弱 2. 语言语言•谵语谵语————神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢 提示热扰心神提示热扰心神•郑语郑语————神志不清，声音细微，语多重复，时断时续神志不清，声音细微，语多重复，时断时续 提示心气大伤，精神错乱提示心气大伤，精神错乱•独语独语————神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止 提示心气不足，痰气郁结提示心气不足，痰气郁结•狂言狂言————精神错乱，语无伦次，不避亲疏提示痰火扰心精神错乱，语无伦次，不避亲疏提示痰火扰心•言謇言謇————舌强语謇，言语不清提示中风病舌强语謇，言语不清提示中风病 ⒊⒊ 呼吸呼吸•呼吸声高气粗而促，多为实证和热证；呼吸声高气粗而促，多为实证和热证； 呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。
呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证•喘喘: 实实——病邪壅塞肺气病邪壅塞肺气 虚虚——肾虚不纳气或肺气虚衰肾虚不纳气或肺气虚衰•哮哮:有冷热之别有冷热之别 ⒋⒋ 咳嗽咳嗽•暴咳声哑为肺实；暴咳声哑为肺实；•咳声低弱而少气，或久咳音哑，多为虚证咳声低弱而少气，或久咳音哑，多为虚证•外感病多咳声重浊；外感病多咳声重浊；•小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，为百日咳；为百日咳；•小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉 ⒌⒌ 呕吐呕吐•虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微无力；虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微无力；•实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力 ⒍⒍ 呃逆呃逆•虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力；虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力；•实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力；实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力；•新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃；新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃；•久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆 二、嗅气味二、嗅气味1. 1. 口气口气2. 2. 汗气汗气3. 3. 痰涕气味痰涕气味4. 4. 二便气味二便气味5. 5. 经带气味经带气味6. 6. 病室气味病室气味 一般而言，各种排泄一般而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。
味者多属虚证、寒证 第三节第三节 问诊问诊• 问诊，是医生通过对病人或陪问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法察疾病的方法 十问歌十问歌•一问寒热二问汗，三问头身四问便一问寒热二问汗，三问头身四问便•五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨•九问旧病十问因，再兼服药参机变九问旧病十问因，再兼服药参机变•妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见•再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验 一、问寒热一、问寒热•寒寒——恶寒和畏寒恶寒和畏寒 恶寒：恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖， 仍仍 觉寒冷者觉寒冷者 畏寒：畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取久病体弱怕冷，但加衣被或近火取 暖，可以缓解者。
暖，可以缓解者•热热——实热和虚热实热和虚热 实热：实热：机体受外邪侵袭，体温升高者机体受外邪侵袭，体温升高者 虚热：虚热：患者阴阳、气血不足引起发热，患者阴阳、气血不足引起发热， 兼见其他虚证症兼见其他虚证症 •恶寒发热恶寒发热 表证（表寒表证（表寒 表热）表热）•但寒不热但寒不热 里寒证（实寒里寒证（实寒 虚寒）虚寒）•但热不寒但热不寒 里热证（实热里热证（实热 虚热）虚热）•寒热往来寒热往来 半表半里证半表半里证 二、问汗二、问汗•表证辨汗表证辨汗 无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证•里证辨汗里证辨汗 自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚，自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚， 阳虚所阳虚所致 盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致•局部辨汗局部辨汗 头汗，阳热或湿热。
头汗，阳热或湿热 半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风 手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热 三、问疼痛三、问疼痛（（1）） 疼痛的性质和特点疼痛的性质和特点• 新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按——实证实证• 久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按——虚证虚证• 胀痛，痛处不定胀痛，痛处不定——气滞气滞• 刺痛，痛处固定刺痛，痛处固定——瘀血瘀血• 冷痛冷痛——寒寒• 灼痛灼痛——热热• 重痛重痛——湿湿• 游走痛游走痛——风风• 酸痛酸痛——湿阻或肾虚湿阻或肾虚 （（2）疼痛部位）疼痛部位•头痛头痛• 太阳经头痛太阳经头痛—痛连项背；• 阳明经头痛阳明经头痛—痛在前额或连及眉棱骨；• 少阳经头痛少阳经头痛—痛在两颞或太阳穴附近；• 太阴经头痛太阴经头痛—头痛而重，腹满自汗• 少阴经头痛少阴经头痛—头痛连及脑齿• 厥阴经头痛厥阴经头痛—痛在巅顶，牵引头角。
四肢痛（多见于痹证）：四肢痛（多见于痹证）：• 游走痛游走痛——风胜（行痹）；• 剧痛喜暖剧痛喜暖——寒胜（痛痹）；• 重着而痛重着而痛——湿胜（着痹，湿痹）；• 红肿热痛红肿热痛——热胜（热痹）；• 足跟痛或胫膝酸痛足跟痛或胫膝酸痛——肾虚 四、问饮食口味四、问饮食口味1. 食欲和食量食欲和食量2. 口渴和饮水口渴和饮水3. 口味口味 五、问睡眠五、问睡眠失眠失眠 实证：邪气内扰，气机失实证：邪气内扰，气机失 调，痰热食滞调，痰热食滞 虚证：阳虚阴盛、气血不足虚证：阳虚阴盛、气血不足嗜睡嗜睡 虚证：心血不足，阴虚火旺虚证：心血不足，阴虚火旺 实证：痰湿内盛，困扰心神实证：痰湿内盛，困扰心神 六、问二便六、问二便⒈⒈ 问小便问小便•小便色黄而短小者小便色黄而短小者————热证热证•尿白而清长尿白而清长————寒证寒证 ⒉⒉ 问大便问大便•便秘便秘 久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证 新病便秘、腹胀、发热多见于实热证新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。
•泄泻泄泻 大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿 大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热 大便酸臭为食滞大便酸臭为食滞 久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚 黎明前腹泻为肾阳虚黎明前腹泻为肾阳虚 腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾 大便脓血，里急后重为痢疾大便脓血，里急后重为痢疾 七、问小儿及妇女七、问小儿及妇女⒈⒈ 问小儿问小儿 2. 问妇女问妇女 ⑴⑴ 月经月经 ⑵⑵ 带下带下 第四节第四节 切诊切诊 切诊，包括脉诊和按诊，是医生运用切诊，包括脉诊和按诊，是医生运用手和指端的感觉，对病人体表某些部位手和指端的感觉，对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法进行触摸按压的检查方法 一、脉诊一、脉诊（一）脉象的形成原理与脉诊的临床意义（一）脉象的形成原理与脉诊的临床意义（二）脉诊的部位和方法（二）脉诊的部位和方法•脉诊部位：常用取寸口脉寸口可分脉诊部位：常用取寸口脉。
寸口可分寸、关、尺三部寸、关、尺三部•切脉方法：时间、手法、指法切脉方法：时间、手法、指法 寸寸 关关 尺尺 切脉注意切脉注意 ① ① 病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一 水平线上，手掌心向上，前臂平放水平线上，手掌心向上，前臂平放 ② ② 运用三种指力先浮取（举），再重取运用三种指力先浮取（举），再重取 （按），后中取（寻）寸关尺三步，每（按），后中取（寻）寸关尺三步，每 部有浮中沉三候，谓之三部九侯部有浮中沉三候，谓之三部九侯 ③ ③ 环境要安静环境要安静 ④ ④ 诊脉时间不少于一分钟诊脉时间不少于一分钟 （三）正常脉象（三）正常脉象 三部有脉，不浮不沉，三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，来去从容，和缓有力，节律均匀节律均匀 （四）常见病脉及主病（四）常见病脉及主病浮脉浮脉•脉象：脉象：轻取即得，如水上浮木轻取即得，如水上浮木特点是脉搏显现部位特点是脉搏显现部位 表浅•主病：主病：表证有力为表实证，无表证有力为表实证，无力为表虚证力为表虚证浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉 •脉象：脉象：重按始得，如石沉水底。
重按始得，如石沉水底特点是脉搏显现部位深沉特点是脉搏显现部位深沉•主病：主病：里证有力为里实证，无里证有力为里实证，无力为里虚证力为里虚证 沉脉沉脉浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉 •脉象：脉象：一息脉来不足四至特点一息脉来不足四至特点是脉搏次数少是脉搏次数少•主病：主病：寒证有力为实寒，无力寒证有力为实寒，无力为虚寒迟脉迟脉 •脉象：脉象：一息脉来五至以上特点是脉一息脉来五至以上特点是脉搏次数多搏次数多•主病：主病：热证有力为实热，无力为虚热证有力为实热，无力为虚热 数脉数脉 脉象：脉象：举之无力，按之空虚，应指举之无力，按之空虚，应指 软弱 主病：主病：虚证 虚脉虚脉 脉象：脉象：脉来坚实，三脉有力，来去俱盛脉来坚实，三脉有力，来去俱盛 主病：主病：实证实脉实脉 脉象：脉象：往来流利，应指圆滑特点是往来流利，应指圆滑特点是 如珠走盘如珠走盘 主病：主病：痰饮、食积、实热痰饮、食积、实热滑脉滑脉 脉象：脉象：脉细行迟，往来艰涩不畅，脉细行迟，往来艰涩不畅， 如轻刀刮竹。
如轻刀刮竹 主病：主病：气滞血瘀、痰食内停气滞血瘀、痰食内停——有力；有力； 精伤、血少精伤、血少——无力 涩脉涩脉 脉象：脉象：端直如长，如按琴弦端直如长，如按琴弦 特点是脉的硬度较强特点是脉的硬度较强 主病：主病：肝胆病，诸痛、痰饮肝胆病，诸痛、痰饮弦脉弦脉 脉象：脉象：脉细如线，应指明显脉细如线，应指明显 特点是脉窄、幅度小特点是脉窄、幅度小 主病：主病：诸虚劳损，湿证诸虚劳损，湿证细脉细脉 脉象：脉象：脉来缓中时止（止无定数）脉来缓中时止（止无定数） 主病：主病：阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰结脉结脉 代脉代脉 脉象：脉来缓慢而止有规则（止有定 数） 主病：脏气衰微，痹证，痛证，惊 恐，跌扑损伤 （五）相兼脉、真脏脉及主病（五）相兼脉、真脏脉及主病⒈⒈ 相兼脉相兼脉 相兼脉象的主病，往往是各脉象相兼脉象的主病，往往是各脉象主病的总和。
主病的总和 ⒉⒉ 真脏脉真脏脉•无胃之脉无胃之脉—无冲和，应指坚搏，邪盛正衰，无冲和，应指坚搏，邪盛正衰， 心肝心肝 肾脏气外现，病重肾脏气外现，病重•无神之脉无神之脉—脉率乱，散涩脉为主，先天后脉率乱，散涩脉为主，先天后 天衰败，神气将绝，病危天衰败，神气将绝，病危•无根之脉无根之脉—虚大无根或微脉为主，亡阳，病虚大无根或微脉为主，亡阳，病 危 （六）诊妇人脉与小儿脉（六）诊妇人脉与小儿脉 （七）脉症的顺逆与从舍（七）脉症的顺逆与从舍★ 切脉的意义切脉的意义 可以了解疾病的病因、病位、病性、可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰，推断病情轻重及其预后情况邪正盛衰，推断病情轻重及其预后情况 二、按诊二、按诊•按胸胁按胸胁----心肺肝的病变•按虚里按虚里----测宗气盛衰•按脘腹按脘腹----了解脘腹有无肿块及压痛•按肌肤按肌肤----审察肌表的寒热、润燥及肿胀等•按手足按手足----手足的寒温可测知阳气的存亡•按腧穴按腧穴----按压体表上某些特定的穴位，以了解这些穴位的变化和反应，来推断内脏的某些疾病。