单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,*,*,血液净化的基本治疗原理,,肾脏的主要功能,清除体内代谢产物,,,,维持水电解质酸碱平衡,,,,内分泌作用,肾脏功能丧失,------,肾脏替代,,,血液净化,80.91%,,,腹膜透析,,肾脏移植,,血液透析,(,HD,）,,血液滤过,（,HF),,血液透析滤,（,HDF),,血液灌流,(HP),,血浆置换,(PE),,CRRT,血液净化所需设备,各类血液净化器（透析器、滤过器、灌流器,,,血浆分流器）,,透析液、血路管、穿刺针或中心静脉导管,,透析液监护装置,,其他设备：水处理装置,,,,,,血液净化作用,清除各种代谢产物、毒物、药物和某些,,,致病因子,,,清除抗体（移植受者体内抗,,,淋巴毒抗体）,,调节水、电解质、酸碱平衡,,,血液净化治疗的,“,四大,”,原理,,弥 散,,对 流,,吸 附,,超 滤,清除小分子物质,清除中分子物质,吸附与蛋白结合的,,毒素、炎症介质,清除水份,,弥散,（血液透析）,原理：,溶质通过浓度梯度自高浓度一侧,,向低浓度一侧,扩散,,,作用,:,,清除小分子物质,（,<2000d,）,对流,（血液滤过）,原理,:,,水通过膜大量移动时拖曵溶质一起,,移动，这一溶质转运过程称为,对流,,,作用,:,,清除中分子物质,吸 附,原理：,依靠有吸附作用的半透膜或活性,,炭等净化器吸附与蛋白结合的毒,,素或炎症介质,,,,,超 滤,原理：,利用血液侧正压和透析液侧,,负压所形成的跨膜压清除,,病人体内多余的水分,HF,与,HD,区别,作用原理不同,,,HD,的原理 弥散清除小分子毒素,,,HF,的原理 对流清除中分子毒素,,,,,,,低通透量,,,半透膜,,{,,,高通透量,,,透析器,血液净化治疗,血液透析,适应症：,急慢性肾衰常规治疗,,HF,优点,一,.,血液动力学稳定,,,1.,血压稳定,,,2.,总末梢血管阻力增加,,,3.,脉搏平稳,,,4.,降低肾素活性,,,5.,脱水耐受性好,,二,.,清除中分子物质,适应症,1.,有中分子毒素积聚者,,,（严重皮肤瘙痒、周围神经炎等等）,,2.,心血管不稳定，,顽固性高血压、低血压,,3.,与血透相关的腹水,,4.,亦有应用,HF,治疗急性肾衰、肝昏迷,,5.,其他（低蛋白血症、心包炎等）,,,,血液透析滤过,,,血液透析滤过,（,HDF ),原理,,,通过,弥散,有效清除,小分子,物质,,通过,对流,有效清除,中分子,物质,,HDF,治疗方法,治疗时间每次,3-4h,,血流量,250-300ml/min,,交换置换液量,18-20L/,次,,透析液流量,500-700ml/min,,可根据临床需要设定脱水量,,,优点,,,HD,、,HF,同时进行，弥补了二者功能上的不足,,,缺点,,,心血管不稳、心功能较差，透析中副反应较多的患者还是比较适合用,HF,治疗,,,,谢谢,。