输尿管镜及微创经皮肾行钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效及安全性梁舸(四川省双流第二人民医院四川华阳610213)【】目的研究输尿管镜及微创经皮肾行钬激光碎石(URSL)治疗复杂性输尿 管上段结石的疗效及安全性方法分析进行复杂性输鉍管上段结石手术的210 例患者的临床资料对比应用输尿管镜及微创治疗的患者在碎石时间、碎石率、 清石率及并发症发生率等临床指标的差异状况结果微创手术组(n=110)的碎 石率为100%,清石率在手术后的3d、1月依次为93.6%、100%,术后出现发 热病患1例输尿管镜碎石术组(n=100),碎石率为85.1%,清石率在手术后3d、1月依次为65.6%、82.2%,4例辅助体外冲击波碎石术(ESWLV冶疗后将结石排尽， 无严重并发症者微创经皮肾行钬激光碎石术治疗复杂性输鉍管上段结石的碎石 率及清石率明显优于输尿管镜组(P<0.05)结论微创经皮肾行钬激光碎石治 疗复杂性输尿管上段结石具有手术时间短、结石清除率高且术后并发症少、患者 恢复快等优势，具有临床推广的意义关键词】输尿管镜微创钬激光碎石术碎石率输尿管结石 【】R691.4 【】A【】2095-1752 (2013) 23-0027-02[Abstract] Objective: To study the minimally invasive percutaneous renal ureteroscope and holmium laser lithotripsy (URSL) treatment of complicated upperureteral calculi: efficacy and safety.Methods: Analysis for complicated upper ureteralcalculi operation data of 210 cases of patients with.Contrast application ofureteroscope and minimally invasive treatment of patients in the rubble, gravel,stone clearance rate time rate and incidence of complications and clinical indices ofdifferences of status.Results: the minimally invasive operation group (n=110) gravelrate was 100%, Qing stone rate in 3D after operation were 93.6%, 100%, January,postoperative fever patients in 1 cases.Ureteroscopic lithotripsy group (n=100), stonerate was 85.1%, Qing stone rate in 3D after operation were 65.6%, 82.2%, January, 4 cases with assisted extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) treatment after thestone row as, without serious complications.Minimally invasive percutaneousnephrolithotomy holmium laser lithotripsy for the treatment of complicated upperureteral calculi crushing rate and Qing Shi was better than that of ureter mirror group (P<0.05).Conclusion: minimally invasive percutaneous nephrolithotomy holmiumlaser lithotripsy for the treatment of complicated upper ureteral calculi withoperation time is short, the stone-free rate is high and less postoperativecomplications, patients recovered quickly and other advantages, has clinicalsignificance.【Key words】 ureteroscopic holmium YAG laser lithotripsy minimally invasive gravel rate ureteral calculi微创经皮肾镜碎石术的临床应用彻底改变了以往治疗输尿管结石的传 统模式，成为治疗复杂性输尿管上段结石的首选治疗方式。
随着输尿管镜的广泛 应用，用输尿管镜替代肾镜进行微通道经皮肾输尿管镜取石术也以创伤少、痛苦 小、出血少iL清石率高等优势被临床推广应用现将我院2010年12月1日到 2012年12月31日进行钬激光碎石手术的210例患者进行对比分析，详细报告 如下1资料与方法1.1 一般资料所有210例患者随机分为对照组(输尿管镜碎石术组)与治疗组(微创 手术)其中男性患者145例，女性患者65例年龄为35-70岁，平均年龄 (53.2&plUsmn;4.3)岁所有病例满足以下2个或2个以上条件：①腰4以上的 输尿管上段结石②结石横径为lcm以上③结石以上输尿管扩张合并肾积水④输 尿管上段结石合并同期需要处理的肾结石在手术前行常规的检查：肾脏超声、 静脉尿路造影、输尿管CTU、肾功能、尿常规等检査两组患者在年龄、性别、 身高、体重、过往病史等基本资料方面，对比差异不具有统计学意义，P〉0.051.2方法1.2.1输尿管镜碎石术组取膀胱结石为进行连续硬膜外麻醉，将输尿管硬镜经尿道插入患者膀胱 并由斑马导丝的引导选用旋转上挑入镜、液压罐注扩张等方法把输尿管镜插入患 侧输尿管同吋调节灌注压力及速度，保持视野清晰，缓慢推进患者的结石处。
设置好钬激光碎石机的功率，通过输尿管镜的工作通道把钬激光光纤抵至结石处， 从边缘开始碎石，把患者患处的结石击碎当遇到输尿管息肉或者患者输尿管狭 窄等状况时，可以适当地提高钬激光的功率，选用切割、汽化息W、狭窄内切开 等方法，将结石暴露后再行碎石手术后2-4周内将膀胱镜拔除，留置导尿管(l-5d)1.2.2微创手术组对患者取截石位进行全麻，在X线的监视下留置球囊输尿管导管，囊内 注水l-2ml,导管的尖端位于患者结石的下方让患者改俯卧位，对腹部进行垫 高采用超声探查患者双侧肾脏和输尿管，精确患者肾脏的位置和集合系统的情 况术区行常规消毒并粘贴无菌塑料薄膜，在患者的第12肋下或者第11 肋间、庙胛下线和腋后线间区域进行穿刺点的选择医师可以依据患者肾积水的 程度及需要处理肾结石的位置选择经下组或者中组后盏入路通过18G穿刺针 经皮肾穿刺，去掉针芯后若奋尿液溢出则证明进入集合系统放置泥鳅导丝记录 穿刺的深度并退出穿刺针鞘沿这泥鳅导丝将Cook筋膜扩张器逐级扩张，并建 立皮肾通道将输尿管镜经过此通道放置肾集合系统，连接灌注系统和监视系统 [1】手术中观察集合系统，若患者有合并肾结石可先进行碎石后将结石清除。
在 盐水的灌注下，向肾盂输尿管连接部摇动输尿管镜将钬激光光纤由输尿管镜置 入患者结石部位开始碎石边碎石边进镜，击碎结石可沿此通道被冲出体外另 外，可以采用取石钳取出碎石合并结石部位及以下输尿管息肉及狭窄的患者可 以一并进行处理无结石残留及残余结石直径小于0.5cm可视为结石清除术后 常规顺行置入双j管2-5周，3-5d可拔除肾造瘘管[2]1.3统计学处理采用SPSS11.5统计软件对本组研究进行数据统计计量资料采用单因 素方差进行分析，进行X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义2结果微创手术组(n=110>的碎石率为100%，清石率在手术后的3d、1月依次 为93.6%、100%,平均手术时间(31.6±9.8)min，术后平均住院时间为 (5.5±1.0)d,术后出现发热病患1例输尿管镜碎石术组(n=100>,碎石率 为85.1%,清石率在手术后3d、1月依次为65.6%、82.2%,平均手术吋间为 (50.6±10.5)min,平均住院(3.2±1.2)d，4例辅助体外冲击波碎石术 (ESWL)治疗后将结石排尽，所奋患者无严重并发症。
微创经皮肾行钬激光碎石术 治疗复杂性输尿管上段结石的碎石率及清石率明显优于输尿管镜组(P<0.05) 随访I〜6个月，对照组与治疗组患者的肾盂分离均有不冋程度的好转微创手 术组与输尿管镜碎石术组的术中、术后情况比较详见下表(表1)表1对照组与观察组术中、术后情况比较3讨论综上，复杂性输尿管结石主要是因为患者体内的结石在输尿管内停的留 吋间过长，与其周围的组织发生较为明显的炎症反应从而结石被息肉或结石嵌 顿包裹结石远端的输尿管膀胱壁内段狭窄还会引起患侧肾积水，若不及吋处理， 会导致患侧肾功能损害或者衰竭[3]随着微创技术的发展，0前对输尿管上段结石的处理方法主要采取输尿 管镜碎石取石术、经皮肾行钬激光碎石术、腹腔镜输尿管切开取石术等等对于 复杂性输尿管上段结石采用经尿道输尿管镜术或者腹腔镜手术会受到一定的限 制本组研宄的结果显示：经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管 上段结石具有手术时间短、结石清除率高i术后并发症少、患者恢复快等优势并且微创经皮肾行钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的碎石率及清石率 明显优于输尿管镜组但是在进行手术治疗之前，一定要详细了解患者结石的位 置、大小及存留时间等情况，并在手术后减少并发症。
参考文献［1】王方.输尿管镜取石术联合微创经皮肾穿刺取石术治疗同侧肾输尿管多部位结石17例［j］.临床泌尿外科杂志.2004(12).［2】邱国光，姬西宁，严春晖等.经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石［」］.中国微剖 外科杂志.2005(06).［3】孙颖浩，王林辉，廖国强等.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石 的比较［」］.中华泌屎外科杂志.2001(03).。