单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一、前臂,Volkmann,挛缩,如果筋膜间室综合征未做治疗或治疗不当，筋膜间室内压力将持续升高，直至发生不可逆性组织缺血Volkmann,挛缩是不同程度的组织损伤所致的结果，但一般情况下，前臂中,1/3,处的指深屈肌最先受累Volkmann,挛缩典型的临床表现有肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节屈曲，拇指内收，掌指关节伸直和指间关节屈曲轻度缺血性肌挛缩也称局部性,Volkmann,挛缩,是深层肌部分缺血所致的屈曲挛缩，一般累及,2,3,个手指皮肤感觉一般只有轻微的变化或无异常感觉，一般不发生手内肌及关节挛缩在挛缩早期行动态夹板疗法有助于防止腕关节挛缩、功能锻炼及肌肉的主动舒缩三个月后可以行挛缩肌肉的松解、延长术，但对于多个肌肉同时受累的病例，肌起点下移手术要优于肌腱延长、腕骨切除及其他一些治疗方法若旋前圆肌受累，可予以切除中度缺血性肌挛缩,不仅累及屈指长肌群，可波及拇长屈肌甚至腕屈肌，还会发生正中、尺神经的感觉变化及手内肌减弱畸形这样，在治疗上需行肌肉起点下移术，在不伤及神经 分支的情况下行正中神经及尺神经松解术，并全部切除纤维化的肌肉。
如果屈指肌肉的功能完全丧失，需要用肱桡肌和桡侧腕长伸肌移位到掌侧重建屈肌功能，而且需要彻底松解屈腕、屈指肌重度缺血性肌挛缩,则同时累及前臂的伸、屈肌群，一般伴有前臂骨折和皮肤瘢痕皮肤感觉常因神经被周围挛缩、瘢痕化的肌肉嵌压而出现异常处理上应早期切除所有坏死的肌肉，彻底松解正中神经、尺神经以恢复感觉功能，并力争最大限度地恢复手内肌功能Tsuge,认为缺血挛缩发生三个月以后宜施行上述治疗，最迟不超过一年重建肢体功能的肌腱移位术是二期手术，常用的方式肱桡肌移位修复拇长屈肌，桡侧腕长伸肌移位修复指深屈肌如果没有重建屈指功能的肌肉，可以考虑用带神经支配的、游离的股薄肌移位来代替一,),屈肌起点下移术治疗,Volkmann,挛缩,1923,年,.,Page,首先报道了此手术方法，,1957,年被,Scaglietti,认可该手术方法被用来治疗因大脑挫伤和烧伤所致的,Volkmann,挛缩或其他挛缩手术方法：于上臂近端扎上气囊止血带切口始于肘近端的内侧，沿前臂的尺侧向远端延伸，止于腕掌侧横纹在此处切口可斜向外侧跨过掌长肌腱，,尽可能保护皮下静脉和任何未损伤的皮神经如前臂内侧皮神经从肘窝开始，切开肌肉表面的筋膜，在肘部深层解剖，找到正中神经、肱动脉、肱静脉以及内上髁后方的尺神经。
在此平面松解尺神经，沿前臂向远侧解剖，显露尺侧腕屈肌的起点继续向远端解剖，注意保护正中神经松解旋前圆肌的起点，用手术刀或锋利的骨膜起子在骨膜下松解指深屈肌的起点然后松解旋前圆肌的远侧起点、掌长肌和桡侧腕屈肌的起点之后，游离指浅屈肌的起点，暴露肘关节囊松解尺侧腕屈肌的远侧起点，勿损伤尺神经显露骨间膜，反复屈伸手,指，以帮助确定起点的哪些部位需做进一步分离完全纤维化的肌肉条索需彻底切除，切勿损伤骨间动、静脉和神经肌肉营养血管绝大部分自肌肉上、,中段交界处进人肌肉，勿须逐个解剖血管分支，只需找到肌肉的起点即可松解肌肉起点之后，其中尺侧腕屈肌需分离至腕关节平面，将该肌肉向远侧移位,3cm,把尺神经前移至内上髁前面少数情况下需在腕部做,1,2,根肌腱延长，常见的是中指或环指的指深屈肌腱缝合切口前,，放松止血带，纱布压迫肌肉3 5 分钟止血，活动性出血则用电刀止血，并注意勿损伤神经将止血带再次充气，缝合皮肤手术后松开止血带，观察手指颜色是否恢复正常大纱布垫包绕上肢，用长臂石膏托固定肘关节于屈曲,90,度位，手指完全伸直，并使前臂位于轻度旋后位术后处理,：,石膏托固定,4,周，在以后的几个月中，夜间仍须用夹板固定上肢。
去除石膏后即开始,手指的主动屈伸功能锻炼二,),重度缺血性肌挛缩的坏死肌肉切除及正中,神经、尺神经松解术,手术方法：在前臂掌侧做切口,切除浅、深屈肌群中无血运的肌肉，保留所有可能存活或认为有活力的肌肉松解正中神经及尺神经，松解肌肉的起点以纠正屈腕和屈指畸形，此时至少要恢复手的功能位在二期处理时，任何存活的伸肌都可移位修复屈指肌肉，但必须至少保留一块伸腕的肌肉另外，屈、伸腕肌都可以用来重建指深屈肌和拇长屈肌有时候，也可采用下肢肌肉或胸大肌行游离肌肉移植，但此乃应急措施，结果不甚理想如果整块肌肉发生弥漫性缺血，但挛缩程度不重，可以考虑行肌肉起点下移术。