肩关节手术入路一、肩关节前上内方切口（肩前内侧入路）（一）适应症1、肩关节病灶清除术、融合术2、肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位切开复位术3、陈旧性肩关节脱位切开复位术4、习惯性肩关节脱位修补术5、人工肱骨头置换术6、肱二头肌长、短头腱断裂修补术（二）麻醉：插管全麻（三）体位：仰卧、患肩后部垫高（四）手术步骤1、切口：起自肩锁关节前侧，沿锁骨外 1/3 前缘向内，再沿三角肌前缘延伸至中下 1/3 交界处2、显露头静脉：牵开皮瓣后，于三角胸肌沟中找寻并分离（头静脉可行于深部或缺如）3、切断三角肌锁骨头：沿锁骨切，断段牵向外方，显露胸肩峰动脉，远侧显露胸大肌抵 止腱4、显露喙突：结扎或牵动脉向上方，切断胸大肌上部抵止腱，将三角肌、胸大肌牵向两侧 显露喙突及肱二短、喙肱腱5、显露肩胛下肌：（距喙突尖 1cm 处）切断喙肱、肱二短腱并翻向下方，即可显露6、显露关节囊：切断肩胛下肌并牵向内，外旋上臂，显露关节囊7、显露关节腔：穿刺抽吸无误后，“十”字切开关节囊五）术中注意点1、切口定位准确，锁骨段勿过短或过长，以绕过喙突为宜2、胸、三交界处应成弯弧，不能成直角或锐角3、锁骨、头静脉、喙突是术中的重要标志。
4、三角肌不应切口过低，避免影响显露喙突5、喙肱肌、肱二短头应在腱质部切断，太低恐伤深面的血管神经6、肩胛下肌位肩关节前下方，喙肱肌深面二、肩上方弧形入路（军刀状切口）（一）适应症1、肩锁关节手术2、肩袖及肩峰下滑囊手术3、肩关节后部或肩关节后脱位手术（二）麻醉：气管内麻醉（三）体位：侧卧，术侧在上（胸背部垫沙袋）1、 切口：呈倒U形以肩锁关节为中心，向前沿三角肌前1/3延长6cm；向后沿三角肌后 1/3 延长 6cm2、 显露肩峰、肩锁关节：将皮瓣向上、下牵开即可如欲行肩锁关节手术，皮瓣向上多剥 离；如欲行肩峰手术，皮瓣向下多剥离3、 显露肩峰下滑囊：沿肩峰、锁骨、肩胛岗切断三角肌并翻向下4、 显露肩袖：切除肩峰下滑囊，充分向下翻开三角肌5、 显露关节：横切肩袖及关节囊，显露关节腔、肱二长腱三、肩关节前方弧形切口（一）适应症1、肩锁关节及锁骨手术2、肩峰下滑囊手术（二）麻醉：插管全麻，或高位硬麻或局麻三）体位：仰卧，患肩垫沙袋（后方）（四）手术步骤1、切口：自肩峰至锁骨中1/3 止2、显露肩峰及斜方肌、三角肌：牵开皮瓣即可3、显露肩锁关节及锁骨：沿肩峰及锁骨切开斜方肌、三角肌，切开骨膜，作骨膜下剥 离，即可显露关节及锁骨。
五）术中注意点1、沿骨骼部位进入2、切断三角肌时应谨慎操作四、肩后方入路（一）适应症1、肩胛骨肿瘤切除2、肩胛骨骨髓炎病灶清除3、肩关节后部手术（二）麻醉：插管全麻（三）体位：俯卧（四）手术步骤1、切口：自肩峰后角至肩胛岗中内1/3 交点处，再转向腋后壁上方二横指2、显露肩胛岗：向内外侧牵开皮瓣，即可显露肩胛岗、三角肌后部、岗下筋膜3、切断并向外翻开三角肌：显露岗下肌及小圆肌，肱三头肌长头、腋神经及旋肱后动静脉4、显露关节囊后壁：切断岗下肌、小圆肌并牵向内侧，即可显露关节囊后壁，肱三头肌长 头，四边孔5、显露肩关节：按需要切开关节囊，显露肱骨头、关节腔如欲显露肩胛骨，沿岗上、下 作更多剥离肱骨手术入路一、肱骨近 1/3 前外侧入路（一）适应症1、外科颈或肱骨上1/3 骨折切开复位2、肱骨上1/3 肿瘤或骨髓炎病灶手术3、肱二头肌长头腱手术1、切口：起自喙突，沿三角肌前缘至中、下1/3 处2、显露头静脉：3、 显露肱二头肌长、短头及胸大肌抵止腱：分离并牵开三角肌、头静脉如欲行肌腱手术， 近端切开肱横韧带及腱鞘，远端切开胸大肌腱肱横韧带于小结节处横跨结节间沟4、显露肱骨骨膜：牵肱二头肌长头腱和 胸大肌向内侧即可。
5、显露肱骨：切开骨膜五）术中注意点1、切口避免过短因不切开三角肌，牵开困难2、注意胸大肌抵止腱与肱横韧带的辨别3、勿损伤三角肌支动脉三、肱骨远 1/3 前外侧入路（一）适应症：肱骨下段各种疾患，桡神经手术二）麻醉：臂丛（三）体位：仰卧，患肢置胸前四）手术步骤1、切口：起自肱二头肌外侧沟中1/3，远端至桡骨头前方2、显露肱肌：牵开皮瓣，找出肱桡肌、肱二头肌间隙外侧肌间隔上半为肱肌，下半为肱 桡肌、桡侧腕长伸肌3、显露桡神经：分离肱肌、肱桡肌，并向两侧牵开4、显露肱骨：保护桡神经，并把肱桡肌牵向后方、肱肌牵向前内侧，切开骨膜即可五）术中注意点1、切口走向应斜向前内，以便于辨认肱肌2、头静脉走行于肱二头肌外侧沟，可作为标志3、肱二头肌腱膜亦可作为标志四、肱骨中 3/5 后入路（一）适应症：肱骨中段病变及桡神经手术（二）麻醉：臂丛（三）体位：仰卧，患肢外展90 度，臂内旋四）手术步骤1、 切口：起自三角肌后缘中段，至鹰嘴上方5cm2、 显露三头肌腱膜：牵开皮瓣，于切口远端寻找，并沿此找出肱三头肌长头、外侧头间隙3、显露桡神经及肱深动脉：分离长头、外侧头间隙并牵开4、 显露三头肌内侧头：继续牵开长头、外侧头，即可见内侧头。
5、 显露肱骨：切开三角肌内侧头直达肱骨，行骨膜下剥离五）术中注意点1、 肱三头肌腱膜是标志：腱以上桡神经斜向外，腱以下行腱的外侧2、 沿腱膜可辨认肱三头肌长头、外侧头间隙3、 腱质部分可切开 肘关节手术入路一、 肘后正中切口（一）适应症1、 肘关节内节骨折：如鹰嘴，髁间，外髁等骨折2、 肘关节陈旧性脱位3、肘关节内手术：滑膜切除；成形；融合术等四）手术步骤1、切口：鹰嘴尖上方8-10cm起，至尖下3-5cm止的直切口2 、显露肘后筋膜：牵开皮瓣即可3、 游离尺神经：于肱骨内上髁后侧的尺神经沟中摸清尺神经，切开筋膜将其游离，并用橡 皮片牵离术野4、 显露肘关节囊后壁：切开三头肌腱膜，按需要可作 ：（1）舌瓣状切口：用于三头肌挛缩，需延长时尖端位鹰嘴尖上方10cm，基部在关节 线上；切割时刀刃向中线偏斜，以便切成浅宽、深窄之形状向下翻开舌瓣，在余下的 三头肌中线作一直切口（包括骨膜在内），剥离骨膜，连同肌肉向两侧牵开一 、尺骨干后侧切口：（一）适应症：尺骨干任何部位的手术二）麻醉：臂丛（三）体位：仰卧，前臂旋前置侧台四）手术步骤：1、 切口：鹰嘴下5cm向尺骨干远端延伸2、 显露尺骨背侧缘：牵开皮瓣即可。
3、 显露尺骨：切开骨膜，于骨膜下剥离 后牵指深屈，尺腕屈向尺侧，肘肌，尺腕伸向桡侧二 、桡骨干上、中2/3 后侧切口（四）手术步骤：1、切口：前臂旋前，从肱骨外上髁前方1cm处起，至腕关节背侧中心画一直线，取上2/3作皮肤切口 入路一：2、 显露指伸肌，桡腕短伸肌，牵开皮瓣即可3、 显露旋后肌：分离并牵开指伸肌，桡腕短伸肌4、 剥离旋后肌：在骨膜下剥离旋后肌并牵开，由近向远剥离，注意保护桡神经深支5、 显露桡骨干：切开骨膜并剥离入路二：2、 显露桡腕长、短伸肌间隙：牵开皮瓣，仔细寻找3、 显露旋后肌：分离桡侧腕长、短伸肌；并牵桡腕短伸肌向背尺侧，桡腕长伸肌至前桡侧4、 显露桡神经深支：仔细切开旋后肌寻找5、 显露桡骨干：看清桡神经深支后，切开旋后肌行骨膜下剥离并牵向背侧或不显露桡神 经，行骨膜下剥离后（由近向远），连同桡腕短伸肌，指伸肌牵向背侧五）术中注意点：仔细保护桡神经深支三、 桡骨上1/4和尺骨上1/3后侧切口（一） 适应症：孟氏骨折（或桡骨小头骨折，鹰嘴骨折）（二） 麻醉：臂丛（三） 体位：仰卧，患肘30 度，置侧台（四） 手术步骤：1、切口：鹰嘴桡侧向远、近各延伸5cm2 、显露尺骨后缘及肘肌：牵开皮瓣即可。
3 、显露旋后肌，肘关节囊后壁，环状韧带： 沿尺骨后缘切开深筋膜，剥离并牵开肘肌， 尺腕伸肌向桡侧4、 显露桡骨头颈：切开关节囊5、 显露桡骨上1/3：沿尺骨切断旋后肌并牵向桡侧，切开桡骨骨膜即可 6、 显露尺骨：沿尺骨后缘切开骨膜，剥离后将指深屈和尺腕屈肌牵向尺侧即可四、 桡骨远 1/4 后侧切口（四）手术步骤：1、切口：自桡骨茎突起，向近端沿桡骨尺侧缘延长8cm2 、显露伸肌支持带：牵开皮瓣即可3 、显露伸肌腱：切开伸肌支持带，可见4 、显露桡骨：沿拇长伸，桡腕短伸间隙分离并牵向两侧，显露骨膜，切开骨膜，剥离即可膝关节手术入路一、膝关节前内、外侧切口（一） 适应症：滑膜切除；关节内游离 体摘除；关节囊松解等二）手术步骤1、 切口：起自髌上7cm,绕髌骨，止于胫骨粗隆2、 显露股内（外）侧肌3、 显露髌骨缘：不必完全显露髌骨4、 显露关节腔：沿股四头肌腱、髌骨内缘、髌韧带内缘，切开关节囊和滑膜5、 显露翼状襞、髌下滑膜襞：翻开髌骨即可二、 膝后入路（一） 适应症：腘血管手术，股骨髁，胫骨髁手术二） 手术步骤：1、 切口： “S形切口近端起自半腱肌后缘，向下过屈纹至腓肠肌外侧头表面，行约 7-8cm。
2、 显露腓肠外侧皮神经、腓总神经：3、 显露腓肠内侧皮神经：此神经位腓肠肌内、外侧之间，并可由此追踪到胫神经4、 显露胫神经及腘静、动脉：牵开腓肠肌内、外侧头，由浅入深显露神经、静脉、 动 脉5 \显露膝中动脉：小心牵拉腘动、静脉， 追踪膝中动脉，并结扎6、 显露关节腔：切开关节囊三、 膝后外侧切口（一） 适应症：腓侧副韧带修补术，外侧半月板切除术二） 手术步骤：1、 切口：弓形切口起自股骨外侧髁近端，绕腓骨头前缘，止于胫骨粗隆平面2、 显露：髂胫束、股二头肌、腓骨头：牵开皮瓣即可3、 显露腓侧副韧带：腘肌腱及膝外上动脉位于韧带后方4、 显露关节腔：沿腓侧副韧带前方切开关节囊，即可显露外侧半月板三）注意点1、 本切口仅下段部分能显露关节2、 如欲行韧带手术，切口可从股骨外髁至腓骨头如欲行半月板手术，切口可从外 侧髁至平台（髌韧带外缘）3、 腓骨头为可靠的骨性标志四、 膝关节后内侧切口（一）适应症： 膝关节游离体摘除滑膜切除胫侧副韧带修补内侧半月板摘除（二）手术步骤：1、 切口：膝屈曲90度，起自内收肌结节上方，止于胫骨结节平面2、 显露隐神经髌下支：牵开皮瓣3、 显露缝匠肌：切开深筋膜。
4、 显露胫侧副韧带：牵缝匠肌向后5、 显露关节腔：沿胫侧副韧带前后方切开关节囊即可三）注意点1、 本切口暴露胫侧副韧带及内侧半月板即可2、 显露韧带及半月板切口可缩短3、 股骨、胫骨髁是骨性标志五、膝关节前内、外侧短切口 （5-6cm）（一） 适应症：半月板切除术（二） 手术步骤1、 切口：屈膝，自髌骨内（外）缘，斜向下止于髌韧带侧方2、 显露深筋膜3、 显露关节囊4、 显露关节腔：切开关节囊即可三）注意点1、 切口倾斜度越大，越利显露2、 半月板前角显露较充分，后角较差小腿手部手术一、 小腿前侧切口（一） 适应症：胫骨及胫前血管手术（二） 手术步骤1、 切口：胫骨前缘内或外侧切口（纵行）2、 显露胫骨前肌和胫骨前缘：牵开皮瓣即可3、 显露胫骨：牵开胫骨前肌向外，并行骨。