单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1980-1-4,,‹#›,经,皮胃镜下胃造瘘空肠管置入术,,苏州市立医院本部,EICU,,,陆件,目录,历史,适应症与禁忌症,准,备工作,手,术详细步骤,术,后护理,注意事项,发展历史以及我院情况,国外在,80,年代开始开展，起初在,X,线透视下进行操作我国在,1997,年，由广州南方医院介入科首次开展随后全国各大医院相继开展，并逐渐发展到在内镜直视下经皮开展我院近两年随着对胃造瘘认识的提高以及病患的实际需求，逐渐在开展近,20,例,】,适应症,,各种原因造成的,经口吞咽、进食困难,但,消化道功能正常,且无梗阻由于各种原因须长期留置胃管或肠内营养管进行胃肠减压或肠内营养短时期无生命危险者>3W】,,1,、脑外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清,【,脑外科,】,2,、脑干炎症、变性、放疗、脑血管意外所致的咽麻痹患者,【,神经内科,】,3,、全身性疾病所致不能吞咽,【,老年科、康复科、监护后,】,4,、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核,【,消化内科,】,5,、精神因素厌恶或拒绝进食PEJ,更适,应证：,胃瘫,幽门不全梗阻,十二指肠不全梗阻,食道返流,禁忌症,大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、心肺功能衰竭等。
1,、不能通过胃镜2,、生存时间不超过数天或数周3,、操作中胃腔经充气后不能保证胃壁与腹壁紧密接触的患者4,、腹膜透析5,、胃底静脉曲张相对禁忌！,精确评估，不要冒险！,准备工作,患者禁食,8,小时以上，生命体征平稳,一次性手术包,胃造瘘,管套件,(PEG),空肠,管套件,(PEJ),最,大无菌屏障,药,品：利多卡因、丙泊酚,(200mg),、,NS250ml,、,5ml,一次性针筒、,20ml,一次性针筒、石蜡油、纱布（气切纱布一块）,胃管,外固定扣,一次性手术刀,尼龙拉线,胃管夹闭开关,穿刺针,尼龙线鞘管,固定扣夹子,PEG,套件,空肠管管头,空肠管,胃管头,PEJ,套件,手术详细步骤,1,充分镇静后摆放体位,,充分暴露上腹部,暗室下穿刺点定位,,严格消毒、铺巾,,再次确认穿刺点,,局部浸润麻醉,手术详细步骤,2,,手术详细步骤,3,用穿刺针在胃镜直视下穿刺入胃腔,,穿刺方向略朝向脚端,,针头带,20ml,针筒,为嘛？,手术详细步骤,4,将尼龙绳经鞘管送入胃腔,,用手术刀沿穿刺点切开皮肤,0.5cm,，注意止血,手术详细步骤,5,在胃镜下用活检钳夹住尼龙绳头端，并经口拉出,手术详细步骤,6,将胃管与尼龙绳头端相连,,在胃管表面涂抹无菌石蜡油,手术详细步骤,7,左手固定穿刺套管，右手缓慢收纳尼龙绳，直到感到有阻力为止,,右手用力向上提拉尼龙绳，连同穿刺套管一块拉出胃管,手术详细步骤,8,剪断胃管，沿管末端依次套入外固定扣、固定夹、夹闭开关。
胃镜下观察造瘘内固定扣位置,手术详细步骤,9,将,PEJ,套件连接胃管末端，固定胃管头,,将导引钢丝全部插入空肠管，并沿胃管送入胃腔,手术详细步骤,10,胃镜下用活检钳夹住空肠管末端，并沿胃窦、十二指肠向下送入空肠，皮肤刻度至少,40cm,,注意空肠管有无打折现象,手术详细步骤,11,送达理想深度后，用,NS,注入空肠管，湿润钢丝，知晓空肠管是否通畅，并回抽知晓空肠管是否在位,手术详细步骤,11,缓慢抽出空肠管导引钢丝,怎一个“慢,”,字了得？如果你不想前功尽弃的话,！,手术详细步骤,12,剪断空肠管，使其外露,5cm,依次与空肠管头相连,管路建立后,术后护理,胃造瘘后禁食,24,小时（,PEJ,可即刻管饲），每,12,小时旋转内外固定扣,180,度注,意伤口清洁，每日消毒换药，注意固定扣的松紧程度,[,扣与皮面,0.5cm],和移位情况,管饲时尽量保持头高足低位，防止反流常规,8-12h,冲洗一次，每次管饲后用约,30ml,的清水冲洗导管，保持导管清洁、通畅一,般可维持半年至一年注意事项,严格掌握适应症和禁忌症精,确定位，手法轻柔，送管到位，固定牢靠防止伤口感染、腹膜炎、导管移位、出血、造瘘管瘘、包埋综合征。
管,路护理非常重要注意老化和开裂现象如果管路有堵塞，切忌用导丝硬捅！,谢谢！,。