1叶景华治疗继发性肾脏病经验撷英【关键词】 叶景华；继发性肾脏病；糖尿病肾病；尿酸性肾病；高血压肾病叶景华出身于中医世家,早年毕业于上海中医学院,师从名医丁济万,建国后又进修过现代医学曾任上海市中医药学会常务理事、上海市中医肾病专业委员会主任委员、全国中医肾病专业委员会委员、上海市第七人民医院副院长和中医科主任1993 年起享受国务院特殊津贴, 并于 1995 年被上海市卫生局授于 “上海市名中医 ”称号,2003 年由人事部、卫生部、国家中医药管理局确认为全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师继发性肾脏病是指全身系统疾病导致的肾脏损害,包括肾小球疾病、肾小管及间质疾病及肾血管疾病等,其中不少继发性肾病发病率高, 危害大, 需倍受关注叶景华老师擅治肾脏疾病,他悉心研究中医历代先贤之理论,积 50 余载临床之经验, 形成了自己治疗继发性肾病的辨证用药特色,效如桴鼓, 受到病家之好评笔者现将本人跟师临诊学习所得的学术观点、诊疗思路分述如下1 对继发性肾脏病之认识2中医认为, 肾为先天之本,内寓真阴真阳,肾司开阖, 肾为水脏,主水, 为气之根, 主气化,是生命的原动力,正如《 素问?上古天真论》中说：“肾者主水,受五藏六府之精而藏之。
”《素问? 六节藏象论》说：“肾者主蛰,封藏之本, 精之处也 ”叶老师认为,中医继发性肾脏病范畴很广,就整体观来看, 此病发生虽与肾、肺、脾三脏关系密切,但在其中起主要和直接作用者,当是肾的气化功能与脾的运化功能肾的气化失常是肾病发生发展的主要病机,由于肾脏与三焦密切联系,邪气闭关三焦,水液不能正常运行, 停留而为肿、为痰饮,元气不能通行, 经络、脏腑也失其正常功能脾为土脏,主运化水湿,若水湿浸渍,或湿热、寒湿困脾,湿毒浸淫, 内归于脾,或饮食、劳倦伤脾, 均可致脾失转输, 土不制水, 泛滥肌肤而为水肿叶老师总结历代治法,认为从发汗利小便到下法或之后的补脾温肾, 都应该根据不同的具体情况, 施以不同的治疗他主张,在治法上应把肾病分作 3 个阶段早期 ,以感受毒邪为主 ,邪盛正实,虽有因正虚致邪来侵,但病时短、正尚足, 邪气不致伤正,只要邪去, 正气即能康复, 故以祛邪为主中期, 病邪侵扰或毒邪留滞稍久,正气在正邪交争过程中已有所削弱,正邪力量相当, 切不可一味攻邪,以免伤正, 也不可一味补益,以免助邪, 需攻补兼施,详察具体病情以选方择药后期,由于邪毒留滞已久,成浊成瘀成毒, 正气大伤,叶老认为, 此期病情错综复杂, 补不宜太过, 攻更需得法 ,不可妄攻峻补。
32 糖尿病肾病诊治经验糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的严重并发症之一,糖尿病可由不同途径损害肾脏,损害可累及肾脏的所有结构本病属“消渴”范畴中医认为,本病是因病变日久, 气阴内耗,先由阴虚, 继而阴虚及阳, 阴阳皆虚, 脾肾亏损 ,功能失司脾不健运, 不能化生精微,又不能运化水湿,致水湿滞留；肾不气化, 先不能固摄而精微下泄,后期又不能泌浊泄毒,致湿浊瘀毒滞留为患, 邪气日盛,正气益虚, 终属虚实夹杂病症遣方特点：①气阴两虚,瘀毒内阻,见于早中期治以益气养阴、活血化瘀药用：黄芪 30 g,太子参 15 g,生地黄 30 g,牡丹皮 10 g,丹参 30 g,天花粉 30 g,黄芩 10 g,黄连 5 g,赤芍 15 g,山茱萸 10 g随证加减：烦渴多饮善饥、舌红、苔黄, 加生石膏 30 g、知母 10 g；胸闷隐痛者, 加郁金 10 g、延胡索 10 g；脘胀纳呆、舌苔白腻者,去生地黄、黄芪、天花粉,加厚朴 6 g、制半夏 10 g、白豆蔻 5 g；四肢麻木者,加川牛膝 10 g、鸡血藤 30 g；小便频数涩痛者,加黄柏 10 g、土茯苓 30 g、萹蓄 30 g②阴阳两虚 ,湿浊瘀毒蕴阻, 多见于中晚期。
治以温阳益阴、利湿化瘀、泄浊解毒药用：熟附片 6 g,生地黄 15 g,胡芦巴 10 g,制大黄 15 g,王不留行 30 g,土茯苓 30 g,泽兰 30 g,赤茯苓、猪苓各 15 g,白术 10 g,黄连 5 g,桂枝 10 g,车前子(包)30 g,陈皮 15 g,砂仁 3 g,大腹皮 15 g随证加减：全身浮肿、4小便短少,去生地黄 ,加葶苈子 30 g、万年青根 10 g；纳少泛恶呕吐,去生地黄、桂枝,加制半夏 10 g、藿香 15 g3 尿酸性肾病诊治经验尿酸性肾病是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所引起的肾脏病变中医认为,禀赋不足,脾肾虚弱,饮食不节, 过食高粱厚味、鱼肉海鲜等,损伤脾胃, 致脾不运化,酿湿生痰, 水湿痰浊积聚留滞肾络、关节经脉,肾气化失司而引起石淋,腰腹疼痛,关节肿痛,病变日久,脾肾功能衰败, 不能升清降浊一方面,饮食水谷不能化生精微, 正气日益亏虚；另一方面, 代谢失常,湿浊瘀毒内蕴, 出现虚劳、关格、癃闭等重证遣方特点：①气阴两虚,湿浊瘀阻,多为初期治以化湿祛瘀、益气养阴：黄芪 30 g,太子参 15 g,山药 15 g,陈皮 10 g,茯苓 15 g,甘草 4 g,砂仁 3 g,赤芍 10 g,鹿含草 30 g,鬼箭羽 30 g。
若关节红肿疼痛, 去黄芪、山药, 加忍冬藤 30 g、徐长卿 15 g、威灵仙 15 g；舌苔薄黄腻、大便干者,加制大黄 10 g、黄连 5 g②肝肾阴亏,湿热内蕴, 可见于中期治以清化湿热、滋养肝肾药用：黄柏 10 g,知母10 g,制何首乌 15 g,牡丹皮 10 g,制大黄 15 g,土茯苓 30 g,王不留行 30 g,地骨皮 30 g,白茅根 30 g若关节红肿疼痛,加忍冬藤 30 g、赤芍 15 g、黄芩 10 g、山慈菇 10 g；头痛目糊加菊花 10 g、决明子 10 g③脾肾阳虚,湿瘀蕴阻, 多为晚期治以健脾温肾、化5湿祛瘀药用：熟附片 10 g,肉桂(后入)3 g,鹿角霜 10 g,补骨脂 10 g,党参 15 g,陈皮 10 g,鬼箭羽 30 g,泽兰 30 g,赤茯苓、猪苓各 10 g,川贝母 30 g关节疼痛肿胀,加独活 10 g、徐长卿 15 g、生薏苡仁30 g；泛恶呕吐、舌苔腻者,加制半夏 10 g、白豆蔻 3 g、紫苏子30 g；胸闷气促、腹胀肢肿甚、小便短少,加葶苈子 30 g、车前子30 g、泽兰 30 g4 高血压肾病高血压肾病是高血压所致良性小动脉性肾硬化症简称。
本病属中医“肾风”范畴叶老师通过长期临诊分析,早期表现仅以高血压为主,多见肝阳上亢, 究其原因,则与肾水不足相关, 故而主张平肝与滋肾相配,达阴阳平调之境中晚期, 则又在肾水不足、肝阳偏亢的基础上, 积痰成瘀, 阻滞肾络 ,此时治疗则要顾及化痰祛瘀而通络宜徐而治之,不宜速而求功遣方特点：①肝阳上亢,肾水不足,多见于早期治宜平肝益肾、调其饮食方以天麻钩藤饮加味：天麻 10 g,钩藤 30 g,生石决明 30 g,黄芩 10 g,栀子 10 g,珍珠母 30 g,川牛膝 10 g随证加减：头胀痛者, 加菊花 10 g、白蒺藜 15 g；大便秘结者 ,加生大黄(后下)10 6g②肝肾不足, 痰瘀阻络, 多为中期治宜阴阳双补、活络散结药用：女贞子 10 g,墨旱莲 15 g,桑椹 30 g,巴戟天 30 g,菟丝子 30 g,山药 30 g,续断 15 g,郁金 10 g 等随证加减：畏寒肢冷、乏力少气、自汗者,加黄芪 30 g、桂枝 10 g；骨蒸潮热、肌肤甲错者,加地骨皮 15 g、牡丹皮 10 g、生地黄 20 g③肾精不足,瘀毒阻滞,多见于晚期治宜填精益髓、化瘀解毒药用：桑寄生 30 g,枸杞子 15 g,杜仲 10 g,女贞子 15 g,制何首乌 30 g,黑芝麻 30 g,陈皮 10 g,夏枯草 10 g,鬼针草 30 g,半夏 10 g,水蛭( 研粉吞 )5 g。
随证加减：口干咽燥、舌光红少津、颧红者,加黄柏 10 g、知母 10 g；下肢浮肿或蛋白尿者,加泽泻 10 g、芡实 30 g、带皮茯苓 30 g。