美国国家安全网公立医院的职能和制度 ⑴前言我国政府卫生部门已经明确，政府办的医院中，有相当 大的一部分需要改制成为民营医院，其中一部分成为民营营 利性医院；一部分成为民营非营利性医院与此同时，肯定 有相当的一部分政府公立医院要继续由政府办下去在市场 经济中政府公立医院应该怎么办它的筹资渠道如何开辟它 的产权制度和管理体制应该如何调整和改革美国是典型的市场经济大国，我们需要建设现代市场经 济，美国和我国的国情有很大差别，但是，既然都是建设市 场经济，那么，总有值得我们参考借鉴的地方中美间公立医院的差异比如，在我国要采取措施减少政府办的公立医院的时 侯，美国却在努力发展政府公立医院；在我们强调政府办公 立医院的目的之一是保证全体职工的基本医疗的同时，美国 却强调举办公立医院的目的不是为那些已经享受基本医疗 的职工服务，而是为全国15%的不享受或享受程度比较低的 非在职人员服务；我们为已经享受基本医疗的职工提供公立 医院的服务是锦上添花； 美国给15%不享受基本医疗的非职 工提供公立医院服务是为了雪中送炭公立医院任重道远所以，当我有机会接触到这个问题时，心情十分不安与此同时，也使我初步形成了一个看法，那就是我国政府继 续办下去的公立医院任重道远，需要进行深层次的改造。
现在，让我们初步调查一下美国国家安全网公立医院的 职能和制度什么是美国国家安全网医院国家安全网医院负责对低收入的、没有参加医疗保险的 以及弱势人口提供医疗保健的医院国家安全网医院和其他医院的区别不必然取决于它的所有制，目前美国国家安全网医院有的是公共所有的并且是 地方和州政府举办的医院，但是也有几个民间的非营利医 院他们的特点就在于这些国家安全网医院承担了对那些由于经济原因或医疗保险原因或健康原因不能就医的居民提供医疗保健国家安全网医院具有两个显著特点美国医学研究所题为:《美国医疗保健安全网是完整的, 但是处于危险状态》的研究报告指出：安全网医院具有两个 显著特点：按照法律或按照承担的义务，这些医院对所有病人开放，不论他们是否具有支付能力；这些医院的大部分病人属于接受美国政府贫困人口医 疗救助项目的病人、没有参加医疗保险的病人以及其他弱势人口这里最关键的问题是看这家医院的病人是否大部分是 弱势人口大部分病人不同于医院超份额支付大部分病人不同于医院超份额支付美国政府规定，任 何医院都应该争取对上述弱势人口提供免费或低收费服务， 如果一家医院对相当一部分弱势人口提供了免费或低收费 服务，那么您这家医院就是 DSH医院。
据统计，有40%的医 院达到了这个标准，成为 DSH医院，有的州几乎所有的医院 都是DSH医院医院取得免税优惠的必要条件医院超份额支付是医院取得非营利医院资格，可以得到 免税优惠的必要条件什么是美国国家安全网医院国家安全网医院负责对低收入的、没有参加医疗保险的 以及弱势人口提供医疗保健的医院国家安全网医院和其他 医院的区别不必然取决于它的所有制，目前美国国家安全网 医院有的是公共所有的并且是地方和州政府举办的医院，但 是也有民间的非营利医院他们的特点就在于这些国家安全 网医院承担了对那些由于经济原因或医疗保险原因或健康 原因不能就医的居民提供医疗保健DSH医院大部分病人不同于医院超份额支付美国政府规定，任 何医院都应该争取对上述弱势人口提供免费或低收费服务， 如果一家医院对相当一部分弱势人口提供了免费或低收费 服务，那么您这家医院就是 DSH医院DSH医院的数虽据统计，有40%的医院达到了这个标准， 成为DSH医院， 有的州几乎所有的医院都是 DSH医院联邦政府规定 DSH医院的标准如下：下面三个标准必须达到其中之一：1, 低收入人口对医院的利用率，必须超过 25%这个 指标是下面两个指标之和：一个是 MEDICAID收入占医院总收入的比重；另一个是 医院慈善性住院应收费额占医院住院应收费额的％。
美国 5000家医院中间大约有 500家达到上述标准2, 低收入人口缴纳的医疗费占医院全部医疗费的％有670家医院这个比重达到 35%以上3, 病人未支付的医疗费占医院医疗收入的％,美国医院这项指标的平均值是 6% ;政府公立教学医院的平均值是 176%;城市政府医院是142%;国家安全网医院是 26% 以上国家安全网医院的经济状况如何有的医院比较兴旺发达，有的医院比较困难总的说， 国家安全网医院的经济状况不稳定他们的筹资只有一个， 就是政府市场竞争环境和政府财政困难使公立医院处于经 济上十分危险的状况城市公立医院的收入增长率1992 - 1997年间，教学医院的收入增长率从％下降为％;城市公立医院的收入增长率从％下降为％; 1997年经济形势比较好，平均增长率是％,但是，教学医院比较差， 不到6%市场竞争比较剧烈公立安全网医院主要收入是公办穷人医疗救助项目的 病人病人要付一些，政府要按照就医病人标准补助医院 但是，市场竞争比较剧烈，私立医院也和公立医院争夺公办 穷人医疗救助项目的病人从 1993年到1999年，公立安全 网医院失去的病人占原有病人总数的 32 %美国安全网医院如何筹资。
谁为免费医疗付钱美国安全网医院从各种方式筹集资金大部分资金是政 府的项目拨款，如公办老人医疗照护、公办穷人医疗救助等 等大约50%以上的纯收入于上述两个政府项目 安全网医院还有其他非政府项目的收入，如苞业医疗保险的付费，自 费所谓自费病人是指没有第三方付款人支付医疗费的病 人，这些病人虽然自己付费，但是，付的费用不多安全网公立医院的纯收入中，各种筹资所占比重安全网公立医院的纯收入中，各种筹资所占比重如下：地方政府补助17%;大学科技园是指以研究型大学或大学群为依托，把大 学的综合智力优势与其他社会资源优势相结合，为技术创新 和成果转化提供服务的机构上个世纪80年代以来，我国先后建立了 53个国家级高新技术开发区，主要目的是开发和利用高等院校、研究院所 的智力资源，发展高新技术产业大学科技园则是高新技术 产业的孵化器，是知识经济社会的新细胞建设好国家大学 科技园，必将促进大学与地区知识经济的协同发展1我国国家大学科技园的兴起我国从20世纪80年代中期开始探索建立大学科技园，在此后的十多年中先后建立不同形式的大学科技园 30多个但由于受思想观念、体制机制和社会环境条件等主客观因素 的制约，这些大学科技园大多未取得预期的效果。
总体上讲，我国大学科技园建设经过了三次起落第一 次是在1986年前后，武汉东湖大学科技园最先开始创建 第二次是在小平同志南巡讲话之后，许多高校借小平同志南 巡讲话的东风，创办了高校科技产业和大学科技园这一次 取得了一些成功，例如东大阿尔派、清华紫光、北大方正第三次大学科技园的高潮是在 1999年全国技术创新大会的推动下，全国科技工作的重点转向以技术创新和高新技术产 业化为主之时1999年8月，中共中央、国务院颁发《关于 加强技术创新，发展高科技、实现产业化的决定》，其中明 确提出要发展大学科技园这一举措得到各大学的积极响应 和各地方政府的高度重视与支持 1999年9月，科技部、教育部共同发布《关于组织开展大学科技园区建设试点的通 知》，决定选择有条件的地区进行国家大学科技园建设试点， 并成立全国大学科技园工作指导委员会同年 12月，科技部、教育部乂共同发布《关于做好国家大学科技园建设试点 工作的通知》，确定清华大学科技园等 15个国家大学科技园建设试点单位截止到 20XX年5月，我国大学科技园已 有50多个科技部、教育部根据专家评估意见，授予清华 大学科技园等 22个大学科技园“国家大学科技园”称号。
首批认定的22个国家大学科技园及其重点发展领域， 见表1与前两次不同的是，这次大学科技园建设已不再是个别高校 的行为，而是基于社会和国家发展需要，由科技部和教育部 联手，从国家层面上进行推动， 省市地方政府积极支持参与， 具有一定程度上的政府行为表1首批认定的22个国家大学科技园及其重点发展领 域序号名称依托高校重点发展领域1清华大学国家大学科技园 清华大学电子信息等2北京大学国家大学科技园 北京大学电子信息、生物工程、光机电一体化、新材料、新能源、环境工程等3天津大学国家大学科技园 天津大学光电信息、生物工程、微纳米技术、现代化工4东北大学国家大学科技园 东北大学计算机软件、机电控一体化、新材料、先进制造等5哈尔滨工业大学国家大学 哈尔滨工业信息软件、机电一体化、科技园大学生物工程、新材料、环保、国防科技、中俄技术等6上海交通大学国家大学科 上海交通大学信息产业、生物工程、新技园材料等7复旦大学国家大学科技园 复旦大学信息、微电子、生物、新材料、环保8东南大学国家大学科技园 东南大学通信、电子、计算机网络与软件、生物、新材料、环保等9浙江大学国家大学科技园 浙江大学信息科学与技术、生命科学与现代农业、新材料与纳米技术 10山东大学国家大学科技园 山东大学信息、光电子、电力电气、生物技术与新药、新材料、新能源与环保技术11华南理工大学国家大学华南理工大学电子信息、机电磁光一体科技园化、生物技术工程、新材料、环保12四川大学国家大学科技园 四川大学信息电子、生物医药等13电子科技大学国家大学电子科技大学电子信息科技园14重庆大学国家大学科技园 重庆大学计算机和通信工程、光机电一体化、生物医药、新材料、环保15西安交通大学国家大学西安交通大学信息、生物医药技术、新科技园材料、以信息技术为核心的高新技术16西北工业大学国家大学西北工业大学国防科技、信息技术、机科技园电一体化、新材料、节能环保等17西北农林科技大学国家西北农林科技高科技农业大学科技园大学18南京-鼓楼高校国家大学 南京大学、河海 电子信息；计算机软件；科技园大学、中国药科 机电一体化；生物医药、大学等保健品、医疗器械；精细化工和新材料；临床医学与保健、科技信息咨询、评估服务19合肥国家大学科技园中国科技大学、 电子信息、光机电一体化、医院待遇的公平性在美国，对弱势人口提供慈善服务的医院可以得到政 府津贴；不对弱势人口提供慈善服务的医院可以得到政府 津贴；医院的待遇比较公平。
我国政府医院和非政府医院实行相同的收费办法和标 准，基本上都不对弱势人口提供慈善服务，政府医院和非 政府医院的待遇平等问题值得研究。