海绵窦断面影像解剖海绵窦断面影像解剖n n海绵窦是位于颅底中央深在的复杂静脉结构，多种病变可来自海绵窦或侵犯海绵窦，显微外科技术的进步客观上使临床对海绵窦解剖及病变显示的要求日益增高近年来断面影像学(主要是CT和MRI)技术的发展对海绵窦正常解剖的研究及疾病的诊断起到了极大的推动作用2海绵窦断面影像解剖海绵窦相关解剖n海绵窦的大小海绵窦的大小 海绵窦位于蝶鞍的两侧，相距海绵窦位于蝶鞍的两侧，相距13mm组成蝶鞍的侧壁，窦内含有许多组成蝶鞍的侧壁，窦内含有许多结缔组织间隙，将其分成许多相互交结缔组织间隙，将其分成许多相互交通的小腔而成为海绵状，此间隙的大通的小腔而成为海绵状，此间隙的大小在成人男性为小在成人男性为2.5（长）（长）2cm（高），（高），宽度由颈内动脉的直径而定宽度由颈内动脉的直径而定3海绵窦断面影像解剖n海绵窦的形状和组成海绵窦的形状和组成 海绵窦是一五面体，外侧壁由硬海绵窦是一五面体，外侧壁由硬脑膜和内侧的脑膜和内侧的、颅神经的鞘颅神经的鞘膜组成，下壁是由骨内膜组成，上、膜组成，下壁是由骨内膜组成，上、内、后壁是由硬脑膜构成内、后壁是由硬脑膜构成颅神经、颅神经、颈内动脉和静脉管道走行在由这五面颈内动脉和静脉管道走行在由这五面壁围成的腔内。
壁围成的腔内4海绵窦断面影像解剖A A A A：垂体；：垂体；：垂体；：垂体；B B B B：后床突；：后床突；：后床突；：后床突；C C C C：动眼神经；：动眼神经；：动眼神经；：动眼神经；D D D D：眼神经；：眼神经；：眼神经；：眼神经；E E E E：颈内动脉：颈内动脉：颈内动脉：颈内动脉E E E E：小脑上动脉；：小脑上动脉；：小脑上动脉；：小脑上动脉；F F F F：大脑后动脉：大脑后动脉：大脑后动脉：大脑后动脉5海绵窦断面影像解剖A A：optic noptic n；B B：oculomotor noculomotor n；C:trochlear nC:trochlear n；D D：ophthalmic nophthalmic n；E E：maxillary nmaxillary n；F F：mandibular nmandibular n；G G：trigeminal n posterior roottrigeminal n posterior root；HH：trigeminal gangliontrigeminal ganglion6海绵窦断面影像解剖A A A A：滑车神经；：滑车神经；：滑车神经；：滑车神经；B B B B：眼神经；：眼神经；：眼神经；：眼神经；C C C C：上颌神经；：上颌神经；：上颌神经；：上颌神经；D D D D：颈内动脉水平段：颈内动脉水平段：颈内动脉水平段：颈内动脉水平段7海绵窦断面影像解剖A A A A：床突三角；：床突三角；：床突三角；：床突三角；B B B B：滑车上三角；：滑车上三角；：滑车上三角；：滑车上三角；C C C C：滑车下三角；：滑车下三角；：滑车下三角；：滑车下三角；D D D D：前内侧三角；：前内侧三角；：前内侧三角；：前内侧三角；E E E E：前外侧三角；：前外侧三角；：前外侧三角；：前外侧三角；F F F F：后外侧三角；：后外侧三角；：后外侧三角；：后外侧三角；G G G G：后内侧三角；：后内侧三角；：后内侧三角；：后内侧三角；H H H H：动眼神经三角：动眼神经三角：动眼神经三角：动眼神经三角8海绵窦断面影像解剖海绵窦综合征n海绵窦综合征海绵窦综合征（Cavernous sinus SyndromeCavernous sinus Syndrome）海绵窦病变时引起的第海绵窦病变时引起的第、颅神经的损伤，临床上出现的病侧眼睑下颅神经的损伤，临床上出现的病侧眼睑下垂，眼球各项运动障碍，角膜反射消失，垂，眼球各项运动障碍，角膜反射消失，眼结膜充血和水肿，眼球突出，有的出现眼结膜充血和水肿，眼球突出，有的出现视乳头水肿。
视乳头水肿9海绵窦断面影像解剖10海绵窦断面影像解剖海绵窦综合征n海绵窦综合征的分类海绵窦综合征的分类 由于由于病变位于海绵窦的前、中、病变位于海绵窦的前、中、后部不同的部位，出现第后部不同的部位，出现第颅神经分颅神经分支不同受累，分别累及支不同受累，分别累及1、1、2、1、2、3感觉分布区，故将海绵窦综合感觉分布区，故将海绵窦综合征分为前、中、后三类征分为前、中、后三类11海绵窦断面影像解剖海绵窦综合征n海绵窦综合征的病因海绵窦综合征的病因（1）海绵窦血栓性静脉炎）海绵窦血栓性静脉炎（2）颈内动脉海绵窦瘘（）颈内动脉海绵窦瘘（CCF）：）：损伤性、损伤性、损伤性、损伤性、自发性自发性自发性自发性（3）海绵窦内动脉瘤）海绵窦内动脉瘤（4）海绵窦内或其邻近结构肿瘤）海绵窦内或其邻近结构肿瘤12海绵窦断面影像解剖颈内动脉的相关解剖n n颈内动脉的走行颈内动脉的走行甲状软骨上缘、或甲状软骨上缘、或C C4 4颈内动脉颈内动脉（颈部（颈部（颈部（颈部）咽侧壁咽侧壁海绵窦海绵窦颅底颅底颈动脉管颈动脉管颈内动脉颈内动脉（岩部（岩部（岩部（岩部）颈内动脉颈内动脉（海绵窦部）（海绵窦部）（海绵窦部）（海绵窦部）颈内动脉颈内动脉（大脑部）（大脑部）（大脑部）（大脑部）大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉前穿质前穿质 颈总动脉颈总动脉13海绵窦断面影像解剖颈内动脉的相关解剖n海绵窦内颈内动脉的走行海绵窦内颈内动脉的走行 颈内动脉在海绵窦内分为：后垂直颈内动脉在海绵窦内分为：后垂直段、后曲段、水平段、前曲段、前垂段、后曲段、水平段、前曲段、前垂直段，统称虹吸部。
直段，统称虹吸部14海绵窦断面影像解剖A A A A：下外侧干；：下外侧干；：下外侧干；：下外侧干；B B B B：脑膜垂体干；：脑膜垂体干；：脑膜垂体干；：脑膜垂体干；C C C C：垂体下干；：垂体下干；：垂体下干；：垂体下干；D D D D：小脑幕动脉；：小脑幕动脉；：小脑幕动脉；：小脑幕动脉；E E E E：脑膜后动脉：脑膜后动脉：脑膜后动脉：脑膜后动脉15海绵窦断面影像解剖16海绵窦断面影像解剖海绵窭冠状面示意图1海绵窦，2颈内动脉，3动眼神经，4滑车神经，51三叉神经眼支，52三又神经上颌支6外展神经17海绵窦断面影像解剖n nCTCT平扫示海绵窦密度近似脑皮质，其外侧壁为线平扫示海绵窦密度近似脑皮质，其外侧壁为线状稍高密度的硬脑膜自眶尖延伸至小脑幕，内侧状稍高密度的硬脑膜自眶尖延伸至小脑幕，内侧壁显示不清，海绵窦后部可见卵圆形较低密度的壁显示不清，海绵窦后部可见卵圆形较低密度的MeckelMeckel腔注射对比剂后海绵窦明显强化，外缘腔注射对比剂后海绵窦明显强化，外缘较平直，内缘也较清楚静脉期和延迟扫描难以较平直，内缘也较清楚静脉期和延迟扫描难以 分辨海绵窦段颈内动脉，但在动脉期海绵窦密度分辨海绵窦段颈内动脉，但在动脉期海绵窦密度仍低于颈内动脉。
冠状面图像上海绵窦位于蝶鞍仍低于颈内动脉冠状面图像上海绵窦位于蝶鞍两侧星三角形两侧星三角形MeckelMeckel腔不强化腔不强化18海绵窦断面影像解剖n nMRI T1WIMRI T1WI上海绵窦呈低信号，但略高于颈内动脉，上海绵窦呈低信号，但略高于颈内动脉，T2WlT2Wln n接近脑灰质信号，其两侧为线条状脑脊液间隙，海绵窦内部可接近脑灰质信号，其两侧为线条状脑脊液间隙，海绵窦内部可n n见流空的颈内动脉，见流空的颈内动脉，MeckelMeckel腔在各序列上均与脑脊液信号一腔在各序列上均与脑脊液信号一n n致增强扫描示海绵窦明显强化，颈内动脉仍为流空信号、穿增强扫描示海绵窦明显强化，颈内动脉仍为流空信号、穿n n行其中，海绵窦内外缘均能显示清楚行其中，海绵窦内外缘均能显示清楚冠状面MRIMRI可清楚显示可清楚显示n n海绵窦外侧壁上第海绵窦外侧壁上第、颅神经以及三叉神经的眼支、上颌颅神经以及三叉神经的眼支、上颌n n支从上自下依次排列，各序列图像上均呈中等信号，以第支从上自下依次排列，各序列图像上均呈中等信号，以第脑脑n n神经显示最佳斜矢状面神经显示最佳斜矢状面T2wIT2wI可见三叉神经上颌支和下颌支可见三叉神经上颌支和下颌支n n分别经圆孔和卵圆孔出颅。
分别经圆孔和卵圆孔出颅19海绵窦断面影像解剖海绵窦常见疾病的断面影像学诊断海绵窦常见疾病的断面影像学诊断海绵窦病变可来自海绵窦本身，也可以是邻近的病变侵犯，大致分为n n肿瘤性病变n n血管性病变n n炎症n n肉芽肿三类20海绵窦断面影像解剖1肿瘤与囊肿性病变肿瘤与囊肿性病变n n神经源性肿瘤：主要是周围神经来源的神经鞘瘤、神经源性肿瘤：主要是周围神经来源的神经鞘瘤、神经纤维瘤及罕见的恶性周围神经鞘瘤，还有极神经纤维瘤及罕见的恶性周围神经鞘瘤，还有极罕见的原始神经外胚层肿瘤罕见的原始神经外胚层肿瘤;累及海绵窦的累及海绵窦的神经鞘神经鞘瘤主要是第瘤主要是第和第和第型三叉神经瘤型三叉神经瘤，约，约5050同时同时累及累及MeckelMeckel腔和桥前池并在岩骨三叉神经压迹腔和桥前池并在岩骨三叉神经压迹处细缩，形成哑铃状外观；也可仅见于处细缩，形成哑铃状外观；也可仅见于MeckelMeckel腔肿瘤为实性、囊实性或合并出血，较大者继发改肿瘤为实性、囊实性或合并出血，较大者继发改变明显CTCT示肿瘤呈等密度或混杂密度，示肿瘤呈等密度或混杂密度，T1wIT1wI上上常呈等信号或低信号，常呈等信号或低信号，T2wIT2wI多为高信号多为高信号(图图2)2)，增，增强扫描有不同程度强化强扫描有不同程度强化21海绵窦断面影像解剖左侧海绵窦三叉神经瘤，T2WI示肿瘤呈哑铃状高信号，右侧Meckel腔仍为高信号(箭)22海绵窦断面影像解剖n n神经鞘瘤神经鞘瘤也可来自于海绵窦走行的其它颅神经，也可来自于海绵窦走行的其它颅神经，尤其是动眼神经，但极少见，一般肿瘤较小，尤其是动眼神经，但极少见，一般肿瘤较小，CTCT密度近似脑实质，密度近似脑实质，T1wIT1wI上呈等信号，上呈等信号，T2wIT2wI呈稍高呈稍高信号。
神经纤维瘤病信号神经纤维瘤病型者有可能出现海绵窦多型者有可能出现海绵窦多发神经鞘瘤神经纤维瘤病发神经鞘瘤神经纤维瘤病I I型者可见丛状神经纤型者可见丛状神经纤维瘤，常累及三叉神经，尤其是眼支和上颌支，维瘤，常累及三叉神经，尤其是眼支和上颌支，表现为病变神经纡曲或梭形增粗，表现为病变神经纡曲或梭形增粗，CTCT上呈等密度，上呈等密度，MRIMRI信号不均，增强扫描呈较均匀强化，信号不均，增强扫描呈较均匀强化，神经纤神经纤维瘤较少侵犯维瘤较少侵犯MeckelMeckel腔腔(30(30)恶性周围神经鞘恶性周围神经鞘瘤是一种高度恶性的肉瘤，肿瘤较大瘤是一种高度恶性的肉瘤，肿瘤较大(5 cm)(5 cm)、边、边缘模糊、生长快，肿瘤密度和信号不均匀，缘模糊、生长快，肿瘤密度和信号不均匀，CTCT可可显示圆孔及卵圆孔等破坏显示圆孔及卵圆孔等破坏23海绵窦断面影像解剖n n脑膜瘤：较少见，可起自于海绵窦壁，也可为蝶骨嵴处脑膜瘤向后生长累及海绵窦硬脑膜，影像学特点类似于其它部位脑膜瘤CT上多呈等密度或稍高密度，少数瘤内可见钙化，增强扫描呈明显均匀强化，累及蝶骨嵴时可见局部骨质增生或受侵MRI T1wI示肿瘤呈等信号或稍低信号，T2wI呈等信号或稍高信号。
肿瘤边缘清楚，邻近脑质受压移位注射对比剂后肿瘤明显强化，并见脑膜尾征(图3)24海绵窦断面影像解剖左侧海绵窦脑膜瘤，冠状面增强扫描示海绵窦左侧壁及鞍上肿块(箭)，以及周边部强化明显，可见脑膜尾征，25海绵窦断面影像解剖n n侵袭性垂体瘤：较大垂体瘤常侵犯海绵窦CT检查可见鞍内一鞍旁等密度肿块，或瘸内合并高密度出血，增强扫描肿瘤有明显强化MRI对海绵窦受侵的显示优于CT，可靠征象是海绵窦外侧壁与颈内动脉之间信号增高及异常强化、颈内动脉海绵窦段被肿块包绕(图4)。