开颅手术配合开颅血肿清除术，适应症1. 外伤性硬膜外血肿2. 脑血管意外或畸形3. 自发性脑出血4. 严重颅脑外伤伴脑疝用物准备开颅器械手术衣剖腹包冲洗器头皮夹硅胶引流管双极电凝电钻电钻套吸引器 1.4#线骨蜡缝针脑棉（若干）绷带备止血纱布明胶海绵手术体位根据手术部位而定，有仰卧、侧卧、侧俯卧、俯卧和坐位 手术切口 根据手术部位常有冠状切口、额部和额颍部切口、颍部和颍顶部切口、额顶 部切口、 顶枕部切口、翼点入路切口麻醉方式一般是气管内全身麻醉手术步骤及配合1（手术野皮肤常规消毒铺单:碘伏消毒皮肤，递治疗巾、中单（笫一块呈U形环绕头部尾端搭于胸前、第二块直接铺于胸前），铺大洞巾，粘贴脑外 科手术切口膜递巾钳 2把，治疗巾一块做一口袋，橡皮筋固定吸引器，双极 电凝2（切开皮肤、皮下及帽状腱膜递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血或递双极 电凝 止血，递手术刀或纱布，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基 底部翻转用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血，用纱布垫于基底部外面，递湿的 盐水纱布覆盖于其 内面，头皮拉勾牵引固定皮瓣3（去骨瓣递骨膜剥离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。
递电钻钻孔，血管钳去除颅骨内 板碎 片递脑棉填塞在骨孔内暂时止血，递线锯导引板引导线锯依次于两孔中锯开 颅骨递 骨膜剥离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨 窗、脑棉片或 双极电凝脑膜止血骨瓣用盐水纱布包裹保存4（切开硬脑膜,准备冷光源用冲洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜递双极电凝或明胶海绵脑棉片彻底止血后， 递脑 膜镶提起脑膜、11,刀片在脑膜上切一小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并 用 1#线小 圆针悬吊硬膜3（颅内血肿处理根据具体手术进行相应配合6（缝合硬脑膜核对缝针和脑棉，递 1#线小圆针缝合硬脑膜，置引流管于硬膜下或硬膜外7（缝合骨膜放回骨瓣，递 4,丝线 8X20 三角针缝合骨膜8（缝合帽状腱膜、皮肤递酒精棉球消毒切口周围皮肤，递 8 X 20三角针 4,丝线，依次缝合帽状腱 膜，皮肤切口再次消毒9（包扎伤口覆盖敷料，绷带包扎器械护士配合要点(1)按常规开颅术，在整个手术过程中，器械护士应精力集中，传递手术用物 时准确 到位，动作轻柔迅速，切忌碰撞医生手臂2)及时擦净双极电凝镇的尖端 (勿用刀片刮)， 保证有效电凝，根据手术要求调节双极电凝的大小3) 术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时更换大小不同的吸 引器 头，避免吸力过大损伤脑组织。
4) 根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使用后及时收回清 理，确 保无遗漏5) 抗生素大多数不易通过血脑屏障，因此在手术中必须严格遵守无菌操作原 则， 避免发生颅内感染巡回护士配合要点(1) 呼吸道阻塞会加重脑水肿，使颅内压升高，因此，病人进手术室后立即清 除呼 吸道分泌物，保持呼吸道通畅，予面罩吸氧，同时评估有无其他部位外伤2) 迅速建立静脉通道，静脉通道是麻醉及手术中给药、补液、输血的生命 线建 立至少两条静脉通道，用18,20号静脉留置针3)根据病情予合适的体 位，应以病人舒 适、安全、无副损伤并充分暴露手术野为原则，注意保护病人的 眼、耳4)术中按手术要求调节双极电凝的功率，手术部位深时备好冷光源，根据手 术需要 调节光源以保证良好的视野，利于手术的进行5)手术前及关颅前、关颅 后与器械护 士共同清点手术台上所有器械物品，准确无误地记录6) 注意保暖和观察病人的尿量7) 注意病人安全，防坠床、压伤等意外发生。